会報第52号平成５年３月31日

＜会員の広場＞ 福岡地区勤務薬剤師会員として 中央支部天神部会　（株）薬局白十字　副島昭仁

福岡地区勤務薬剤師会会長の豊福先生が、市薬ジャーナル第51号の「巻頭言」で、福岡地区勤務薬剤師会について書いておられましたが、その中で調剤薬局部門から小生を新たに理事として入れたということが書いてあります。そこで、その辺のいきさつ等を書いてほしいと依頼がありましたので葦を取りました。

豊福先生の文章にありますように、昨年６月、「福岡市薬剤師会勤務部会」が「福岡地区勤務薬剤師会」と名称変更され、それに伴って今まで私ども調剤薬局部門の会員も準会員から正会員扱いにしていただきました。その折、会長の豊福先生から「調剤薬局部門の会員数も、かなりの人数になったので、調剤薬局部門から新たに理事に入ってもらうことにした。ついては理事を引き受けてほしい」と、電話をいただきました。その時、私よりも理事としてふさわしい先輩の先生方が、多数おられるのにと恩いましたが、何か一つでも私でお役に立つことがあればと考え直してお引き受けしました。

この様ないきさつで理事に就任しましたが、初めて理事会に出席した時、会長はじめ理事の先生方の熱意とパワーに圧倒されてしまいました。先生方は、真剣に会員のことを思い、会員の研修、相互の親睦、これからの薬剤師のあり方等について、活発に意見を述べられます。また、会の事業活動を通じて、一人ひとりの会員が、一歩でも二歩でも薬剤師としての資質向上に役立ててほしいと頑張っておられるのを見て、感服いたしております。いつも感心ばかりして、他の理事の先生方の足手まといになっているだけで、大変申し訳ないと思っていますが、私にとって非常に良い勉強の場となっております。

さる１月23日、今年初めての「福岡地区勤務薬剤師会」の講演会が開催されました。講師のＫＢＣテレビ製作局製作部長の湯川茂光先生は、講演の中で「人と接することで、新たな人生のエネルギーとする」という意味のことをいわれました。私も全く同感で、理事の先生方のエネルギーを吸収し、自分のパワーアップを計りたいと思っております。そのうちに、少しでも皆様のお役に立てるようになればと考えております。

保険薬局に勤務しておられる薬剤師の皆様のご入会をお待ちしております。

＜会員の広場＞ ちょっと一言「絶対来ないかも知れない処方せん」 東支部香椎部会　戸田薬局　戸田晶久

薬局を開設した時は、調剤も一般薬（ＯＴＣ）も取り扱う薬局と、その中での薬剤師の本来あるべき姿を夢見ていた。しかし、処方せん発行側とマンツーマンのスタイルでないと経営的に成り立たない調剤（薬局）は、いろんな意味でかなりの努力が必要で、とても無理であると悟り、ＯＴＣ販売のみの薬局として専念することになった。とは言え、「これでも、プライマリーケアには十分責献出来るのだ。」と自分なりに勝手に納得していたのである。こうして、煮えきれない気持ちで10数年が過ぎ去った。

ところがである、突然、昨年８月に「九大病院が外来処方を院外に発行するので、その説明を行う。」という市薬からの知らせが届いた。

開局薬剤師としての職能と、その役割が問われ、今こそ薬剤師相互の協力が必要なのだと感じた。おおげさかも知れないが、「今、時代が変わろうとしているのだ。これから薬剤師の真の職能が発揮出来、医薬分業の幕開けが始まったのだ！」などと思った。九大の院外処方せんは、その年の９月１日より、指定の応需薬局に対し100％発行されると言うことであったため、「善は急げ」と、きっそく九大病院の院外処方せん応需薬局の指定を受けた。

そして更に、保険薬局の申請を行い、ＦＡＸを設置し、その他の備品（医薬品棚、調剤用天秤、九大病院に準じた薬袋作成等々…。）を取付けるなどして、後は九大の院外処方せんを待つばかりとなった。ところが、事情がどう変わったのかは、詳しくは知らないが、９月１日からは、特定の調剤薬局に対して、試験的に20％の院外処方せんを発行した後、９月14日より全指定薬局に対して、40％、10月より100％発行するとの知らせが届いた。９月14日から院外処方せんが日に１〜２枚位（せめて週に１〜２枚）は発行されるのではと期待していたが（当初の市薬の説明ではもっと多かった）、９月の下旬に１枚10月に２枚（内１枚は知人の処方せん）、12月に１枚（知人の処方せん）のわずか４枚ＦＡＸが届いただけであった。

以後、１枚の処方せん（ＦＡＸ）も九大からは送られてこない。患者さんに対する対応その他で、何か不備があったのではと、思い悩んだりもしたが、とりたてて思いあたらない…？聞くところによると、院外処方せんは、門前薬局にほとんど（90％位と聞く）流れているとか？もちろん、薬局の選択権は基本的には、患者さんにあるわけだが、発行側にもある程度は指定の応需薬局の利用を勧める位のことはしてもらいたい（あるいは、患者さんの居住地に最も近い薬局を指定することは出来ないのだろうか？）。何のために指定申請をし、九大の調剤実習を受けたのかわからない。ただ単に処方せんを院外に出せば良いと言うものではないのではなかろうか。

また、処方せんが１枚もこない現状で、現在、毎月開催されている処方検討会に出席するのは、どうにも気乗りのしないものになっている（実際に検討会を行って下さっている先生方のご苦労には、感謝してはいますが）。市薬によれば、門前薬局は現在院外処方せん応需に対して、パンク寸前で対応しきれない状態になっているので、直きに他の指定薬局にも均等に、処方せんが流れていくとの説明がなされていたと思う。それにしても、これは弱肉強食の野生の世界で、弱者が残り物のライオンの餌を食いあさる様そのものの構図をみているようである。

この様な気持ちをいだいているのは、私だけなのだろうか？べつに営利目的で応需薬局の指定を受けたっもりではないが、この様な現状ではＯＴＣ販売のみの薬局に専念していた時以上に、とても煮えきれないものがある。今は、本来あるべき医薬分業を夢見つつ「絶対来ないかも知れない処方せん」をただひたする待つ今日この頃である。

＜会員の広場＞ 13番窓口より、はじめまして 九大病院院外処方せん受付窓口　徳永邦代

平成４年９月14日に九大病院の院外処方せんが発行され始めまして、早いものでもう半年の月日が流れています。薬剤部の先生方の御指導をいただきながら何とかここまでやってこれた、というのが実感です。処方せん発行率は少しづっ伸びており、２月の平均発行率は約40％で、その内訳を申しますと過半数が恵愛団薬局で、残りが福岡・筑紫・糸島・柏屋・宗像地区の122件の応需薬局となっております。

院外処方せん受付窓口（通称13番窓口）には６名の美人スタッフ（１月号の市薬ジャーナルでご紹介いただきました通り、薬剤師４名事務２名）が従事しており、終始明るい雰囲気が漂っています。ところで13番窓口には６名もスタッフがいるなんて、一体どんなことをやっているのだろう、と疑問を抱く会員の方も少なくないと思います。そこでこの紙面をお借りして私達の日頃の業務を紹介いたしましょう。流れとしては

受付＞処方チェック＞コンピューター入力・支援情報の作成＞ＦＡＸ送信

となります。

1.受付
　診察を終えた患者さんは、５番窓口で院内投薬か院外投薬かを決めます。院外処方が決定したら次に13番窓口で薬局を決めます。受付では、「どちらの薬局にされますか？」と薬局の地区別一覧表や地図を片手に患者の希望にそう薬局を選ぶわけです。13番窓口の〔顔〕ですのでやさしく、ていねいにをモットーにしております。また薬剤によっては院外に出せない場合があり、ただ単に薬局を選ぶだけというわけにはいかないので細心の注意を払っております。

2.処方のチェック
　処方せんの控を見て内容をチェックする作業です。いわば13番窓口の〔心臓部〕といえましょうか。薬剤の規格・用法・用量・相互作用・長期投与の不可など疑義が生じた場合には但ちに担当の医師に問合わせをします。その他に、コンピューター入力するために、用法にコード番号をつける作業もしています。

3.コンピューター入力＝支援情報の作成
　九大病院が国立中央病院や国立南病院と違うところは、控の処方せんだけでなく支援情報もＦＡＸで送信している。ということだと思います。正確な処方を解する手段として、応需薬局にとってはとてもありがたいことではないでしょうか。ここでは若い２人が頑張っており、13番窓口の〔華〕といえましょう。

4.ＦＡＸ送信
　処方せんの控とコンピューター入力された支援情報を再度チェックして、ＦＡＸ送信する作業です。13番窓口の〔手・足〕であります。

以上が13番窓口の業務内容ですが、ご理解いただけましたか？

思いおこしますに、初めの頃は私達も要領が悪くミスも多くありました。また薬局からも初歩的すぎる質問や調剤拒否まがいの電話を受けたりし、「あれでよく応需薬局を引き受けたものだ。」と首をかしげたものです。さすがに今ではそういうことはなくなりましたが。

最近では院外処方せん発行を理解している患者さんも少しづつ増えています。（丁度発行率と比例しているようでもあります。）ところで次のＡ・Ｂ両患者さんの会話の内容を考えてみてください。

患者Ａ：前と同じ○薬局でお願いします。薬は揃ってなかったけど、親切に配達して頂いて助かりました。だから今回も○薬局で。

患者Ｂ：前の×薬局は止めときます。薬も揃ってなくてね。何とか配達はしていただいたけど。今回は△薬局で。

２件の薬局は、薬が揃わなかったので配達をしたことに変わりはありませんが、患者さんの反応は違っていました。確かに九大病院で扱っている約1500種類もの薬剤を在庫している薬局は皆無に等しいでしょう。新患や２回目以降でも処方が変更になった場合は、慌てて用意している薬局がほとんどだと思います。先程のＡ・Ｂ両患者さんに詳しく尋ねてみると、○薬局の薬剤師は薬の知識も豊富でいろいろ教えてくれる。それに物腰もやわらかで好感がもてる。それに反して、×薬局は薬剤師が不親切だし店の雰囲気も悪かった、とのことでした。要は薬の在庫云々よりも、薬局側と患者側の相互の信頼関係ができているか否かの違いのようです。

医療法改正に伴い薬剤師の責任がますます重要視されようとしている現在、地域における保険薬局は、患者さんから心より頼られる〔かかりつけ薬局〕としての自覚をもつべきだと思います。そのためには薬歴管理と服薬指導を徹底し、処方せん応需体制の一層の確立をはからなければならないと思います。

先日の処方検討会で発表された、ふじの薬局の先生が「九大の院外処方せんについては全くの赤字ですが、今は過渡期ですのでこれを乗り越えて、前向きに頑張って行きたい。」と詣されていたことが印象的でした。そういう状況の中で私達13番窓口一同も、患者さんと薬局の橋渡し役として、微力ながらもお役に立つよう精一杯頑張って行きたいと思います。院外処方せんが広域に拡散することを願いながら……。

＜会員の広場＞ 患者さん中心の調剤 早良支部　早良部会　四ッ角カイセイ薬局　岩元大三

かつて私達の調剤業務は、調剤室の中で医薬品を管理し、処方せんの用量をチェックし、薬をとり、数える、分包するなど調剤する時、処方せんに基づいて正確に、早く、手際よく処理する、というような「薬」を中心としたものでした。しかし現在では調剤報酬の中に、少しずつ服薬指導、薬歴など含めた技術料が認められて、この事などから判断してこれらの調剤は単に薬を調製する行為のみでなく、薬剤師が薬歴、患者情報を管理し患者さんに安心して、かつきちんと服用していただく為の指導など含めた「患者」を中心とした調剤に変わってきています。

これらの事を実践する為には、まず患者情報をとり、分析し、よりよい服薬指導をする事が大変大事だと実感しています。そこで今回は未熟ではありますが私の勤務している薬局での業務をもとに触れたいと思います。

情報収集は薬剤師自ら患者さんに直接話をして収集する事が大事です。患者さんの中には自ら話し出す人、なかなかしゃべらない人、ぜんぜんしゃべらない人と様々ですが、個人情報をとるとき尋問形式でのものは、患者さんが心をひらいて対応してくれません。

聞きやすい雰囲気づくりをし、話す時は必ず相手の目を見るように心掛け日頃の会話や服薬指導の際や処方せんによる情報（年令、保険、その他）なども参考にしています。患者情報の中でも特に大切な薬物アレルギーの有無、併用薬チェックについて触れてみたいと思います。

薬物アレルギーチェック＝「薬物アレルギーはありませんか？」と質問しても何の事かピンとこなくてこちらの希望とする答えがかえってこない場合が多いので具体的に「今までにのみぐすりや注射などでじんましんなどでた事はありませんか？」と言うようにきいています。

例えばペニシリンアレルギーの方に、ペニシリン系の薬がでていた場合、まず処方医にその事を伝えているかどうか尋ね、伝えていない場合は必ず処方医に連絡して指示をあおぐ必要があります。そして薬歴カルテに必要事項を記載し「できれば赤など目立っもので書いた方が見落としが少ない）患者さんにはいろいろな診療科に受診する場合の注意点を指導しています。

併用薬チェック＝複数医療機関での受診と併用薬の有無を尋ねる事は薬の安全性やコンプライアンスをあげる為の重要なポイントになります。「現在地の病院でお薬をのんでいらっしゃいませんか？」と尋ねる様にしていますが患者さんは今受診しているＤｒに対して、他の医療機関に行っている事を話したら怒られないだろうか、申し訳ない、診療科が違えば薬は関係ないだろうという判断で、他の医療機関に通院している事を伝えていない場合が多いようです。

こちらで明らかに関係がないと判断できれば併用はよいですよと言えますが、不明な点が多いと調べる必要がでてきます。一番いいのは他院の薬を持ってきている場合ですぐに鑑別できますがそれ以外の時は、相手処方医に問い合わせの電話をする場合があります。相手Ｄｒが処方せん発行医であれば割と簡単に処方薬の内容を教えていただけますが、処方せん未発行医の場合であると、薬局における併用薬チェックの業務をまだ理解してくれず「どうしてそのような事を聞くのか！」と何度か怒られた事もありました。

このような場Ｄｒの感情を和らげる為、まずこちらの処方を明らかにして「そちらの薬といっしょにのんでよいでしょうか」と尋ねるようにしています。しかしこちらの処方を明らかにする場合でも、処方医によっては詳しい薬剤名まで公開する事を好まない場合もあるので例えばペニシリン系、消炎鎮痛剤等と連絡するようにしています。

併用薬名を鑑別し重複、相互作用をチェックし、併用の可否で問題ありと判断した時はＤｒに情報フィードバックし指示を仰ぎ、患者さんに併科受診の際その旨を伝えるか、薬を持参するなどの適切なアドバイスが大事になってきます。

以上業務の一部でありますが、薬剤師の地道な仕事の積み重ねによる患者本位の調剤というものが負担金の割高、二度手間というデメリット以上のメリットになり、患者さんに喜ばれ、国民に納得されるような医薬分業を創りだすものと確信しています。

＜会員の広場＞ 耳の話 福岡市女子薬剤師会　会長　山手嘉子

もう三年ほどになるだろうか、いつの頃からか、右の耳の聴こえが悪くなった。なにげなく左をふさいでテレビを見たら、音は聞こえてもセリフがわからないのに気がついたのである。気にしていたら、だんだん聴力が落ちて、目覚し時計のベルも右の耳ではかすかにしか聞こえない。耳鼻科に診てもらったが、年から云ってもこんなものかもしれませんよ、で片づいて、本人としては納得いかないながら諦めていた。耳の病気もしないのに、この年で（…？）遠くなるなんて。じゃあ左の耳も…と思ったりした。

もう一度別の耳鼻科に、と思いながら、痛くもかゆくもないのでつい一年余も経って、このほど小学校で保健委員会があり、校医の耳鼻科の先生にお会いした機会に、ついて行って診てもらった。

「おそろしく見にくい耳だ。」とぼやきながら、ファイバースコープを入れて見て下さって、「ある、ある。」と、少し痛かったが取って下さったのが、厚い耳あか。「あ、落ちた。拾って見せてあげなさい。」鼓膜にはりついていたらしい。乾いた耳なのだけれど、多分耳かきで傷つけたか何かで、分泌物が出たものではないか。そう云えば最近耳かきに耳あかがついて来なかった。お風呂で暖めるたびに奥にはりついていったに違いない。

ともかく、聴力は完全に戻り、世の中の音がステレオで聴こえる。ついでに、ひどかった耳鳴りがなくなった。

うららかな春とともに私の耳にも春が来て、こういうこともあると、耳が遠くなったと諦めてはいけないと申し上げたくて、恥しいお話を一席。

＜会員の広場＞ スウェーデン　発想の違い　欧米薬局レポート　その３ 千代吉塚部会　荒巻薬局　荒巻滋

3−1

４月９日20：50ストックホルム国際空港到着。暗闇のハイウェーを約1時間の後ホテルにたどりつく。今日こそ早く寝ようと思っていたところ某氏よりおさそいがかかり、３人で夜の町へくりだすこととなる。旅の初めからこんなに無理をして体力が続くのだろうかと心配であったが、ストックホルムはかねてよりあこがれていた都市だったので、気力での市街探訪参加であった。

ホテルロビーで待ち合わせ。「一番すきな所を教えてくれ」とボーイにたずねる。彼は観光地図に印をつけたくれた。ＢＥＲＮＳと書いてある。タクシーに乗り込みＢＥＲＮＳをめざす。よしこれでやっとビールにありつける。

ところがである。我々３人はストックホルムの町のまんなかでタクシーから放り出されてしまった。しかたない。歩くか。それから10分も歩いただろうか。運よく交差点で客持ちのタクシーをみつけた。再びタクシーに乗り込む。カーラジオからはアラビアンポップスが、がんがん流れてくる。この人はどうもアラビア人の出稼ぎ労働者らしい。アラビア人がスウェーデンで問題をおこすと、直ちに本国に送り返されると聞いていたので安心したものの、メーターが倒されていないのに気付き、またか、の不安がよぎる。

その時にぷい音とともに衝撃を感じた。我々を乗せたベンツのタクシーにボルボのリムジンがぶつかったのだ。日本ではまず見ることのできぬ両横綱の対決は、どうやら引き分けに終わったようだ。

やっとのことでＢＥＲＮＳ到着。ストックホルムの若者に今最も人気のあるナイトクラブだ。店に入ってコートを預ける。北欧では店に入る時必ずコートをあずけ、その手数料を払うシステムになっているようだ。コートを脱ごうとすると、横に常連客らしい大男が立ちはだかる。しきりと英語で話しかけて来る。よほど日本人が珍しいのだろう。

案内されて席に着く。店内は若者でごった返している。北欧のイメージではないのだが黒人の若者も多い。人口一人当りの移民受入れ数ヨーロッパーの国ならではの光景だ。

午前０時。それまでは小さく控え目だったラテンのＢＧＭが徐々にボリュームをあげてゆく。突然、高さ10m程はある正面の壁が動き出した。壁の向こう側に現れたのはドーム型のナイトクラブ。男性客は皆ブラックタイ、女性客は皆イブニングドレスでラフな雰囲気のこちら側とは全く対照的。このミスマッチがなんとも不思議な雰囲気をかもしだしている。天井に吸い込まれてしまった壁の下がディスコのフロアとなる。学生時代、天才建築家一安藤忠雄氏設計のクラブが軒を連ねる神戸北野町あたりを夜な夜なはいかいし、この手の驚きには完全に不感症となってしまっていた私だが、これにはさすがに度胆を抜かれてしまった。

私達３人の左横に座ったのは、20才そこそこのストックホルム美人５人組。「ＴＯＫＩＯから来たのか」とたずねるので、「福岡から来た。日本は４つの大きな島からできている。そのうち最も南の島、九州の福岡から来た」と必死で我が郷里をアピールするのだが、彼女が知っている日本の都市は悲しい事に東京だけ。「僕はボルボを使っているのでスウェーデンからの情報誌が毎月届く。ストックホルムはとても興味ある町で、今度の旅を以前からすごく楽しみにしていた」と説明すると、「なんでボルボなんかのってるの。私の友達は皆日本車よ」と不思議がる。知ってる地名は東京だけ、しかし友達は皆日本車。どうやら日本はただの物売りとしか思われていないらしい。

話しに夢中になっていると、同行の１人が太った大柄な男にしつこく話しかけられている。どうやら彼はゲイらしい。ゲイに声をかけられるなんて初めての経験。対応に困りはてた我々はなんとも不愉快な気分となり、とうとうこの店を後にした。

ホテルのＢａｒで飲み直し。明日はまた早朝よりハードな１日が始まる。部屋に帰って寝るとするか。

3−2

４月10日午前７：30起床。市内観光へとでかける。ストックホルムは世界で最も自然との調和がとれた都市の１つだそうで、ちょっと町外れまで来ると、鹿や野生の小動物達がうろうろしている。スウェーデン人は車のトランクに、誤ってトナカイをひいた時に息の根を止めて楽にしてやるためのハンマーを積んでいるときいていたが、この光景を見るまではただの作り話しだとおもっていた。

ストックホルムは沢山の島や入江に橋をかけてできた水上都市だ。それらの橋のいくつかは、北欧人の愛するヨットがその下を楽に通過できるようわざと高くつくってあるpその昔デンマークからバルト海を封されて外海への道を失ったスウェーデンは、ストックホルムに接するメーラレン湖と外海とを60cmの海面差をのりこえ運河でつなぎ、これを克服した。

ストックホルムで最も美しい建造物、シティーホール（3−2−a）へむかう。ここはノーベル賞授賞式の晩餐会が行われることで有名だ。何年に行われた晩餐会に出された料理を食べたいと前もって予約しておけば、それにありつくことができる。北欧民族の建物にふさわしく陸と海との両方に玄関をもち、その内部もスウェーデンに古くから伝わる建築様式にもとずいてつくられている。

ノーベル賞授賞式の晩餐会が行われる青の間の正面階段は、実際にイブニングドレスを着た美女を歩かせ、その姿が最も美しくみえるように１段の高さ奥行きを計算したといわれている（3−2−b）。なかでも私のお気に入りは晩餐会後の舞踏会場となる黄金の間だ（3−2−C）。北欧の冷たく澄んだ空気の中で輝くその美しさは他にたとえることのできないものである。

　

大廊下の天井近くには数メートルおきに立派な胸像がかざられている。歴代の国王の像かと思いきや、以外にもシティーホール建築にたずさわった大工の棟梁達の像なのだそうだ。応接室には、ひざまずいて丸くなった男の背中に立っている神様の像がある。本来は深い宗教的意味を持つものなのだそうだが、ストックホルム市民の間ではもっぱら「重税に苦しめられる我々をあらわしている」と皮肉を込めて言われている。

同じ階に、スウェーデンの対デンマーク戦勝記念として作られた仕掛け時計がある。この両国は過去において何度も戦争を繰り返しているにもかかわらず親密で、その関係はちょうど東京都と大阪みたいなものだろうか。

シティーホール見学を終え海辺の小さなレストランへ。すべてのテーブルにスウェーデン国旗と日の丸を立て、郷土料理でもてなしてくれる。この国の料理は非常に塩辛い。食物があまり手に人らぬ冬の問保存をきかすためだろうか。そのせいもあってかスウェーデンは昔から世界で最もビールを飲んだ国の一つに数えられている。シティーホール建設時にも工事にたずさわる工夫達のため湖の対岸のビール工場より毎日毎日大量のビールが船ではこぼれてきたそうだ。

意外にもスウェーデンは禁酒法の歴史を持つ国である。その昔、宮殿でパーティーが開かれる時もテーブルに酒の用意はなく、各自がホールの片隅に設けられたＢａｒへ行き、現金と引換えに好みの酒を求めた。驚くことに国王自ら現金で酒を買ったと聞いている。本当にこの国の人の発想はかわっている。現在でも酒にかかる税は、ただでも高税のこの国においてもなおきわだっているらしい。

昼食の後、旧市街へ。建築物と人と乗り物の重さに耐えかねて刻一刻と地盤が沈下してゆくというのが我々日本人の常識である。だがここでは違う。氷河期にさんざん上から押さえつけられていた土地は、現在も休むことなく隆起し続けている。家がこのために傾いてしまうぐらいであるから相当なものだ。当然その地盤は非常に堅く、これをくだくためにノーベルのダイナマイトは発明されたのだそうだ。現在この国は北欧一の工業国で、身近なところでは立体交差や電気掃除機もスウェーデン人の発明だ。

日本の伝統ある街の多くがそうであるようにストックホルム旧市街も多くの規制を受けており、壁の塗り替えーっするにも所有者の意志ではままならぬそうである。昔は街のほうぼうに関所がありそれを鍵で開けて入ったそうで、その一角にある世界で最も古いといわれる国立銀行に向かって思わず私は手をあわせた。

王宮前では衛兵の交替式が行われていた。スウェーデンは徴兵制のある国で、20才前後の青年達が見るからに着慣れぬ軍服を着てさっそうと行進する姿はなんともユーモラスだ。バルト海沿岸をことごとく征服してアルプスのふもとまで攻め入りスイスが永世中立国となるきっかけをつくったかつての強国スウェーデン・グスタフ朝の軍隊とはとても思えない。

門番の兵隊が直径約３mのペンキで描かれた円の真ん中に立っている。決してあの円の中に立ち入るなとガイドから忠告された。円の中に入ろうものなら、直ちに銃剣で刺し殺されるのだそうだ。ほろ酔い気分でからかおうものなら、やさしい笑顔の兵隊は、鬼と化して情け容赦なく毒針＼かかってくるにちがいない。平和主義者であり、物事をじっくりと合理的に判断し、こうだと決めた事は信念をもって行動にうつす、スウェーデン気質を連想する。王宮前を後にしてスウェーデン全国薬局公社へ向かう。（つづく）

〔フレッシュさん紹介〕 学薬活動に参加して 中央支部大名部会　福岡壮快薬局　西田郁子

私は、平成５年度の学校薬剤師として中央区当仁小学校を担当するように、福岡市学校薬剤師会から福岡市教育委員会へ推薦していただくことになりました。当仁小学校には、この春２年生になる長男が通っています。

現在私は薬局で働いており、父母会などの活動になかなか参加することができません。日頃、それでもなにか学校に通う子供たちの役に立つことがしたいものだと考えておりました。ですから、市薬会報に載った学校薬剤師の募集を見た時、「これだ！」と思いました。薬剤師であることを活かして子供たちの健康と安全を支える役目ができるとすれば、私にとってこんなうれしいことはありません。

夏になれば子供たちが楽しみにしているプールの授業が始まります。その水泳プールの管理や学期ごとに子供たちの飲料水を採水検査するのが学校薬剤師の役割だとか。学校には月１〜２回出向くことになりそうですが、自分の都合のよい時間帯でよいとのことなので「私にもできる」と決心したわけです。

福岡市学校薬剤師会では「一人一校制」を目指しているのに、現状では希望者数が不足しているといいます。私はこれからの１年間、薬剤師だからこそできるこの役目を一生懸命やってみたいと患います。

【特集・座談会】 執行部に望む

日　時

平成５年２月23日（火）午後7時30分

場　所

市薬会館会議室

出席者

東　区　加藤正剛
博多区　蔵元良行
中央区　大石　園
城南区　浦本光憲
南　区　井上嘉明
合澤専務理事

司　会

荒巻滋

　本日は小雪のちらつく寒いなか、お集まりいただきありがとうございます。
　今回の座談会は、１月専務理事に就任された合澤先生からのお申し出により、広報委員会で企画致しました。
　合澤尊者理事によれば各支部長さんからのご意見を伺う機会はかなりあるが、一般の会員さんからは滅多に伺えない。そこでこのような機会に、直接会員さんの忌憚のないご意見を伺い、また執行部の方針も伝えていきたいとのことでございます。
　それでは、まず、薬剤師会で行っている事業についてということで、ＦＡＸ分業の財政的な措置についてから伺ってまいりたいと存じます。東区の加藤先生からお願いします。

加藤：

通常２〜３名で対応している状態のマンツーマン薬局では、ＦＡＸがきてもなかなか薬品がそろえられないので、辞退しています。
　

大石：

ＦＡＸ分業についての問題点は、いかにスムーズに薬品が揃うかであって、調剤技術がどうのこうのではないと思う。国立から現在２〜３枚受けているが、注文して薬品を取り寄せるにしてもデッドストックになる不安がとても大きい。マンツーマンでやっていても、昨年は100万円ぐらいは破棄した。薬剤師全の備蓄センターがどれくらいやってくれるか本当に引き受けてくれるか心配です。
　

浦本：

ＦＡＸ分業は門前薬局の回避ということで、それなりに有効な手段であると思います。しかし、九大病院の場合は自分達の同業を自分達で選別するわけですから、自分達が知らず知らずのうちに差別しているような気がしますね。情報についても全会員に流さないのは差別ではないでしょうか。ＦＡＸ分業は常に経済的な問題がつきまとって来ますので、そろそろ真剣に考えなければいけないんじゃないかと思います。同種同効薬の場合は、どれを使ってもよいとか、ある程度法制化されないといけないんじゃないでしょうか。
　

井上：

私はＦＡＸの情報を重視しています。患者さんがその薬局を選択できるのですから。今は分岐点ではないかと思います。そして、選ばれた薬局は受ける義務があるのです。南福岡病院から院外処方せんが出るようになって、南区の場合は南区独自で小分けできる薬品のリストを作っておりますので、近所に借りに行って揃える事ができます。今のところ、ＦＡＸ分業がベターではないかと思っております。南福岡病院からは、１ケ月10枚程度です。
　

蔵元：

ウチは交通の便がよくない所にあるので、あまり受けていませんが院外処方せんは九大が２〜３枚、国立が２〜３枚で南福岡病院が１枚です。今の段階ではＦＡＸ分業がいいとか、悪いとかの結論を出せる時期ではないと思います。又、他の都道府県では備蓄センターが機能してｐａｙしているところはないと聞いております。博多区の場合は、殆んどその周辺で薬品が揃ってしまいますので、百道のコートハウスに備蓄センターができても使わないんじゃないでしょうか。それで、備畜センターを作る時は、実際にどれくらいの会員が利用するかなどよく調査をしてからやって頂きたいと思います。
　

司会：

ＦＡＸ分業については物流面がネックになっていると思われますね。それでは次に会営薬局問題について伺っていきたいと思います。
　

大石：

九大病院の厳しい条件は何とかクリアできるのですが、薬品が揃わない。備蓄の問題がＯＴＣも調剤薬局も一番不安なんですよ。人、物、金がないと成功しない。面分業・面分業といっても、暗中模索でやっているように思いますね。やる気があれば全てなんとかなるので、安心して調剤できるように、市薬も県薬も考えてほしい。1億ぐらいの金を集めてスタートさせるぐらいの索持ちを持っておられるだろうか。 　国立のＦＡＸ受付は、受入れ側の薬局の状況も考えて送ってもらえないだろうか。
　

合澤：

他の都道府県の備蓄センターがうまく機能してないとは聞いておりますが、百道のコートハウスには、一応備蓄センターを作る構想は持っております。しかし、会営薬局は、分業推進を支援するために備蓄センター機能だけでなく、調剤研修部門、在宅介護に積極的に取り込むためのＯＴＣ部門などの機能も備えております。また、門前薬局を阻止する意味でも前向きにと思っています。
　

井上：

備蓄センターがあっても、取りに行くのに時間がかかれば、利用しないんじゃないですか。皆が利用できる備蓄センターを作るということは不可能ではないかと思いますよ。
　

大石：

百道だけで、福岡市全体の備蓄をカバーすることは、広すぎて難しい。それで、福岡市全域よりも区単位での備蓄センターを考えたらどうですか。そしてこれから薬剤師が生きてゆく道は、薬で儲けるんじゃなくて、技術料を上げることですよ。
　

蔵元：

新患の場合は買いに行きますが、２度、３度と処方せんがくるようになると問屋から仕入れることになる。隣近所の薬局とのコミュニケーションがよければ二葉を譲り合うのもとてもスムーズに行くものです。ですから、備蓄センターは無理に作る必要はないと思いますよ。
　

浦本：

私も近い将来、必要ではなくなると思いますね。備蓄センターは、あくまでも急場しのぎにすぎないのじゃないですか。
　

井上：

たとえ作ったとしても３ヶ月位で備蓄センターの役目は終るんじゃないでしょうか。
　

浦本：

借りに行くのも相手の薬局が忙しい時などは気の毒なので、市薬が備蓄センターを作るのなら小包装単位で配送するようなシステムを作ることが必要だと思いますよ。
　

樋口：

荒巻先生、アメリカやヨーロッパ諸国ではその点はどうなんですか。
　

司会：

アメリカなどでは流通面がとてもよくて、極端にいうと、一錠でも配送してくれるようになっています。
　

浦本：

薬の種類が多いことが医薬分業がスムースに進まない要因ともなっています。薬剤師会側からも御上へ提案して頂きたいですね。
　

司会：

備蓄センターといっても、今まで隣り近所から借りてやって来たので、ピンと来ないんじゃないですかね。
　

大石：

近所の薬局が３げん仲よくなれば強い結束が出来ますよ。３人グループをしっかり固めていけば、薬品の流通も出来やすく、備蓄センターも必要ないんじゃないでしょうか。調剤薬局の人は将来の為と思って面分業をやっているが、ＯＴＣの人には負担が多いと思います。すでにギブアップの声も出てますよ。
　

井上：

デッドストックを備蓄センターが買い上げてくれるようなシステムを作ってくれればいいですね。
　

大石：

それは市薬がやっているでしょう。できることなら、もっと頻繁にやってほしいですね。
　

蔵元：

頻繁にやるなら、区の単位でやった方がいいんじゃないですか。 専務：荒巻先生、それではこの辺でＦＡＸ分業に関して財源はどうしたらいいか。たとえば県薬で実施している応需者負担の方法をどう思われるかなどについて、皆さんに聞いてみてください。
　

司会：

加藤先生からお願いいたします。
　

加藤：

応需薬局がまず負担して、それ以上の不足分は調剤特別会費で負担する。ここ位で経費を賄っていかないといけないと患います。ＯＴＣ薬局に要求するのは無理があるんじゃないでしょうか。
　

大石：

私も加藤先生のいわれる通りだと思います。応需者負担が第一ですね。
　

専務：

今までは予算がなかったわけですから、財源が必要になってきたのです。それで、詳しいことについては、次の代議員会で決算が出てきますので、はっきりすると思います。ＦＡＸ分業については、予定されている枚数がいっまでに発行されるのかをはっきりさせないまま、またＦＡＸ送信料、人件費等の経済的なものを考えずにスタートしているのが現状です。予備費から賄っていますが、それもそろそろ底をついてきています。
　

大石：

いくらかかっていっ底をつくのか、それをはっきりさせてもらわないと検討できませんね。
　

加藤：

不足分を補填できるように、一時安定するまで、１枚に付き５円を値上げしてはどうですか。そうしないとパンクは目に見えていますよ。
　

合繹：

加藤先生が提案された案がよいようであれば、それにそった形の予算をたてたいと思いますが、皆さんいかがでしょう。
　

蔵元：

今、赤字を補うのにいくらいるのか。特別会費から出すのか。応需者から取るのか。それとも年会費を値上げするのか。また、負担金も九大、国立、南病院とバラツキがあってはならないと思います。執行部はきちんとした統一した見解でもってやっていかないといけないんじゃないですか。
　

大石：

年会費に手をっけるのは一番最後でいいと思う。百道の件は別として、ＦＡＸ分業については調剤で利益を得ている人が負担してほしい。ただし、百道に関してはＯＴＣ薬局も参加しなければならないと思う。また、市薬の会計には不透明なところがあるようなので明瞭にしてほしい。
　

蔵元：

考え方としては、応需者、特別会費、年会費の３つのポケットがありますが、どれが突出しても不平感が出るのではないか。いづれにしても皆の納得が得られるような案を提示してほしい。分業支援センターについては、年間いくら位の維持費がかかるのか、また、土地の返済についても、大まかなものでいいから提示してほしい。それから情報についてはできるだけオープンにしてもらわないと、執行部を信頼できなくなりますね。
　

浦本：

一般全員も会報をちゃんと見て勉強しなければいけない。知らなかったと言うのは勉強不足かも。ＯＴＣ専門薬局も、将来は調剤をするのか、将来も調剤をしないのか、それによって受益者としての立場が違ってくるので、難しい問題はあると思います。
　

司会：

それはそうですね。それではそろそろ時間もなくなりましたので、この辺り．でまとめさせて頂きたいと患います。（1）ＦＡＸ分業は、将来的に止める方向に進んで行くにしても、現在の段階では必要だろう（2）応需者負担については、やはりある程度は仕方がないんじゃないか（3）会営薬の問題は、建築にかかる以前に、執行部はもっと慎重に協議とした上で進めて欲しいとのことでよろしいでしょうか。

　本日は大変貴重なご意見をありがとうございました。

　

　

　

■■トピックス■■ 市薬学術委員会

血清コレステロールの濃度値は自分で決めよう

血清コレステロール値の増加で虚血性心疾患の羅患率、死亡率が増加し、特に糖尿病では、明らかに危険度は増しており、血清コレステロール濃度をできるだけ低下させることで死亡率を低下させてきた。しかし、逆に血清コレステロール値の低下により癌、脳出血、事故・外傷・自殺が増加していると言われる。血清コレステロール濃度値が160〜199mg／dlを最低値として、低くても高くても、総死亡率は高くなっており、160〜199mg／dl範囲の目標値を一つの目安として治療すべきであろう。

PTM Vol.6.4（3）FEB.,1993

軽症うつ病に伴う睡眠障害

睡眠障害の客観的所見はポリグラフイーを参照下さい。翠症うつ病の場合、抗うつ剤の投与がファーストチョイスであるが、抗うつ剤の作用発現は一般に遅く睡眠障害の改善には睡眠薬の併用が必要である。うつ病性不眠の症例にたいしては徐波睡眠の減少を改善させる睡眠薬を使用することが合理的である。従来、知られているベンゾジアゼピン系睡眠薬は、徐波睡眠を増加させる作用は認められないので、薬剤としては徐披睡眠を増加させる作用を有するゾビクロン（アモバン）を使用すると良い。通常ゾピクロン7.5mgを就寝前に服用させ、睡眠障害が改善すれば中止とする。

PTM Vol.6.4（3）FEB.,1993

最近の陽性率の高い化粧品アレルゲンと話題の成分パッチテストにより判定したもの

香料は、化粧品接触皮膚炎患者の２％、色素の中のＹ−204は２％、ヘアダイの中のＰＰＤ、ＰＴＤ・２ＨＣＬは８％、基剤のlanolin alcoholは２％という陽性率を示している。最近、化粧品による接触皮膚炎の原因としては、美溶液や保湿液と枝毛防止製品とアイライナーやマスカラーなどの液状眉目製品に含まれる揮発成分が、強い刺激反応を示している。

［広報］

急患センター出勤者懇親会 急患委員　井上嘉明

日　時

平成５年２月10日（水）午後7時

場　所

八仙閣

参加者

急患センター出勤者　約40名
三津家会長、松枝・長谷川各副会長
急患委員会各委員

急患センター出動者懇親会が行なわれ委員として初めての参加であった。

成澤先生の司会で進められ、三津家会長中島急患委員長のあいさつに続き、松枝副会長の乾杯の音頭ではじまりました。

盃を重ねるにつれセンターでは厳しい目で勤務されている先生方も緊張がほぐれ和やかな雰囲気につつまれて、各テーブルで談笑の輪が出来ていました。

日頃先生方とお話しする機会の少ない私ですが、趣味、薬品の情報等を得ることができ充実した２時間余を過ごせたことを嬉しく思います。

　

※急患センター出勤者懇親会は、今回で何回目になるのかは聞きもらしましたが、私が急患委員をしていた頃に始まったように記憶していますので、そろそろ10周年になるのじゃないかと思います。

この報告を書いて下さった井上先生は、17ページの座談会に写真入りで紹介しております。ぜひ、17ページをご覧になって「あー、こういう先生かぁ」と思いながらお読み下さい。文章には顔写真がある方が、ずっと親しみを増すように思いますので。

【学薬のページ】 福岡市学校給食センター
職場環境調査について

「学校薬剤師ってどんなことをするのですか」とよく聞かれます。

水泳プールの管理と飲料水の管理についてはご存じの方も多いようですが、その他に教室等の空気・騒音状況・食器洗浄状況・照度などがあります。これらの検査項目は、学校環境衛生の基準にある定期環境衛生検査の一部です。

福岡市学校薬剤師会で受けている学校給食センターの職場環境検査は、学期ごとに１回、年３回実施しています。給食センターは、中央区・那の津、東区・箱崎、南区・柳瀬、西区・有田の４カ所にあり、次のように検査項目に応じた人数のスタッフで検査しています。

今回の検査は３学期ですから、騒音検査がありません。そのため各センター３名でやっておりますが、騒音がはいる１学期・２学期には、５〜６名で出勤しています。

ちなみに、平成４年度の契約料は112万円。さて、平成５年度の契約料は？赤い鉢巻きこそしておりませんが、ただ今交渉中です。

はてさて、いくらアップできるかしら？

（気）は20分間隔で測定。（細）落下細菌は１回につきシャーレー３枚、５分間オープンで測定し、シ ャーレのふたにセンター名、室名、時刻を記入のこと。（食）洗浄状況は保管庫中のものを２ケづつ（脂 肪２ヶ、でん粉２ケで計４ケ）見る。大腸細菌群は検体１ケからサリコン２枚をつくる。午前中は前日 滅菌保管中のものを。午後は、学校から帰って来て洗浄後のものを検体とする。

　

平成５年度　学校薬剤師の担当校について

平成５年度には51名の新入会者を迎え、次のような146名の学校薬剤師で、250校を担当して行くことになりました。

昨年度は組織拡充のため、そして、できるだけ学校住所地の薬剤師に担当してもらうために“一人一校制”を進めて参りました。そのためにまず、城南区の学校が早良区に、南区が城南区になどと、かなり入り乱れていた学校の整理から手をつけました。学校をそれぞれの区に戻し、学薬さんには住所地か勤務地に近い学校でお願いをしております。

しかし、一人一校になっていないじゃないかと言われそうですが、福岡市立校の中には、小呂島や玄海島のように一日がかりの僻地校もあります。そのような所は、役員の先生方に無理にお願いをしているのが実情です。

なお本年度も、学薬活動に協力してくださる方に、入会のお願いは続けていきます。ぜひご参加ください。

　

【専務のデスクから】 専務理事就任の弁 福岡市薬剤師会　専務理事　合澤英夫

３年前、商組の福岡地区の責任者になり、ある所にあいさつに行った折、“おめでとう”より“ご愁傷様です”と云った方が適当ですネと云われた事があります。“全くです”と一緒に笑いましたが、現在の心境もそれに近いものです。限りなくゼロ（問題が起る前の状態）に近づける商組の活動の一つ（調停事業）に比して、この仕事は、前途に薬剤師としてのほのかな希望が見えると云う想いがあり、この事を支えに努力してみたいと考えています。

御周知のように昨年の医療法改正により、むしろ私達にとって突然、医療の担い手と云う事になり、薬剤師会も、恐らく個々の薬剤師も、少々とまどっている状態ではないかと思っています。何故このような社会の情勢になって来たか、社会的責任と義務が定義づけられ、私達の大切な経済的な問題はどのようになるのか、地域医療、特に在宅医療問題、医薬分業等に医療人として、どのように参加していくのが最善であるのか、充分考え検討してみる必要があります。

数年前に始まった広域病院の医薬分業に薬剤師会として少々あわて気味に対応し、やや混乱した状態が現在まで続いていますが、一方、徐々にその方向に進んでいる事もまざれのない事実です。強い外的がなければ動き出さない体質は私達薬剤師だけのものではないかも知れませんが、天が与えた好機として、積極的にとり組んでいく覚悟が必要です。現在でも福岡市薬剤師会の会員の皆さんは、院外処方せんの応需、研修会、委員会の活動等に於いて、恐らく今までにない努力と研錆を続けておられる事と思います。他地区の薬剤師会に比しても、会員の皆さんは、充分社会的批判に耐えるものだと思います。又、この会員のあるおかげで、まがりなりにもここまで来る事が出来たと思っています。薬剤師会としては少々問題があるとしても、会員の皆さんは誇りを持たれて良いと思います。あと一息か二息、汗と涙を流さねばなりません。

これが、後に続く薬剤師に対する、丁度この時代に行き合せた私達の義務ではないかと考えています。

私はどちらかと云えば直ぐ熱くなる人間のようです。情熱があると云うより、少々馬鹿の部類だと思っています。現在の薬剤師会の専務理事の職責を考えますと、“にっこり笑って人を斬る”ような冷静、沈着、状況の把握、将来への見通し等の出来る人が適当でないかと考えています。又そのような人は沢山おられると思いますが、現在に於いては少しだけ馬鹿な要素が必要ではないかと考えられたのだろうと云う事だと思っています。私はこの馬鹿の要素を武器にこの難局に立ち向っていくつもりです。精一杯努力してみます。一生懸命やれば良いなどと甘い状況ではない事は充分認識してはおりますが、これしかありませんのでお許し願います。頑痕っている人は他に対して攻撃的であったり、反省が少ない等の欠点はあるようですが、せめて反省だけは猿なみにしていくつもりです。とりあえず、どうぞよろしくお願い致します。

　

【広報通信】 くらしの一日セミナーから
くすりゼミナール「正しい知識と使い方」 薬剤師　橋口扶佐子

木原先生もそろそろオトシだし、スペアの人達も練習しとかんと、という口の悪い先生に頼まれて、ちょっと古い話になりますが、10月、福岡市消費生活センター主催くらしの１日セミナーで「くすりの正しい知識と使い方」という講演をしました。出席者はお年の方から若いお母さんまで幅広い年齢層の方、約50名 ほどでした。少し歴史にもふれて、漢方薬と西洋薬の違い、薬の服用方法の正しい知識やくふう、また、今話題の面分業、院外処方せんについて、かかりつけ薬局の役割など、少し欲張りなくらいの話をしました。町の薬局で安売りばかりしている店ではなく、日頃から、ちょっと相談に行ける、かかりつけの薬局を作っておくことを勧めておきました。

講演の内容を消費生活センターの情報誌にも載せて頂きました。

質問は、やはり民間薬に関してが多く、テレビや週刊誌でのセンセーショナルな取り扱い方に問題が多いと改めて感じました。

　

【会員の移動】

訃　報

　勝野秀夫（享年85才）

　博多支部・雑餉部会「かつの薬局」の勝野秀夫（スエオ）先生が、
　３月２日心不全のため逝去されました。
　謹んでご冥福をお祈りいたします

平成５年３月31日発行（隔月年６回発行）
福岡市中央区今泉１丁目１番１号
社団法人　福岡市薬剤師会
T E L 092-714-4416
発行人　　三津家　正　友
編集入　　木　原　三千代
広報委員　樋　口　昌　嗣
　　　　　坂　田　博　子
　　　　　橋　口　扶佐子
　　　　　荒　巻　　　滋
印刷所　　(有)興英社印刷