会報第54号平成５年７月31日

【女性薬剤師座談会】 「私なりのガイドライン」

日　時

６月30日（水）午後７時30分

場　所

市薬会館　会議室

テーマ

『私なりのガイドライン』
（1）ガイドラインにそった、会営薬局への期待
（2）広域病院からの院外処方せんを受けて
（3）在宅ケアや学校薬剤師など、地域保健医療への取り組みについて
（4）女性として、どのように薬剤師会活動に参画していくべきか
（5）その他

出席者

コーディネーター　県薬薬局委員・南島敏彦先生
山手嘉子　波多江妙子　吉村きく子　平野美佐子　深見朋子

司　会

樋口昌嗣

　今日の座談会のコーディネーターは県薬薬局委員の南島先生です。先生は前の県薬薬局委員長であり、基準薬局問題に、非常に真剣に取り組んでこられました。ガイドラインが基準薬局の延長線上にあることから、今回のコーディネーターをお願いしました。

南島

GLに関してはまだはっきりと煮詰って おりませんが、荒巻県薬会長より思う事 を言えとの事でしたので、思う事を言わ せてもらいます。

司会

まずテーマに関して、南島先生こそのアウトラインを、話していただきたいと思います。

南島

患者さんに、医療機関が薬についての充分な情報を与えていないという現状の中、５〜６年前よりインフォームドコ ンセント、すなわち説明と同意という観念が注目されてきています。高齢化と生活者の高情報化にともない、薬の供給体制も、古いものを打破してゆかねばなりません。そこで薬品供給を通じて、良質かっ適切な情報および薬の供給が求められています。それを通じて地域医療に貢献していこうというのがGLの背景です。そしてもう一つは、厚生省が分業に力を入れてきている。それが現状ではなかなか進んでいかない。正しい分業をやっていくための方向づけとして、ＧＬがあると思う。ＧＬは、薬局を締めつけるものではなく、質の向上を目的とするものとお考えいただければと思います。質の向上のためには薬剤師意識の向上と、業務の充実が不可欠です。

司会

今のお話について何かご意見、ご質問ございましたらおねがいします。

山手

ある会合で厚生省の岡光審議官の話を聞いてきたのですが、厚生省は、決して分業を強制しないとのことです。また、国民に薬をわかってもらう事、安全にのんでもらう事、それが適正使用につながる。それが分業のねらいだと説明されました。

司会

国民中心の医療へという事ですね。

山手

有効で安価で安全な薬をという事です。

司会

正しい分業とはどのようなものでしょうか。

南島

薬剤師中心のものから患者のためのものへと発想の転換が必要です。そうでなければ人々の支持は得られないでしょう。薬剤師の利益のためにやるのなら人々はそれに敏感です。患者中心でやれば一つの事にも説明の言葉が変ってくるでしょう。薬歴にしても、押しつけのものから、患者の声を聞くものへと変えていかねば、そのうちに行きづまってしまうでしょう。

山手

かかりつけ薬局でもって、ＯＴＣも含め、薬歴をとり、副作用のチェックをし、いろいろな情報をドクターへフィードバックしていかねばなりませんね。

木原

広域病院の処方せんを受けていない先生おられますでしょうか。波多江先生、受けるのは難しいですか。

波多江

積極的に手を挙げてはいませんが、もし、持って来る方がおられたら受けます。以前は国立中央病院の患者さんがみえていました。今は、別の開業医にかかっているみたいで来られなくなりました。

南島

指定薬局でなくても処方せんをもって来る人がいたら、薬を揃えてあげるというのが大原則でしょう。その努力はしていかないと、薬剤師が医療人の一員からはずされてしまうのではとの危機感を持っています。

深見

両病院の処方せんを受けています。指定の薬局へ６時30分ごろに行ったら、薬剤師が不在だったという事で私のとこ ろへみえました。発作が起きたら困るのでどうしても今日中に欲しいということでした。

木原

深見先生のところにちょうど薬があってよかったですね。

吉村

うちはＯＴＣのみなので、医専との取引がなく、仕入に時間がかかる。調剤薬局は、その日のうちに入荷するそうで すが、ウチでは２日もかかるんです。こういう事情はわかっていただけないでしょうけど。

司会

いずれにしても、流通面がネックになっているようですね。

南島

現時点での分業は、ＯＴＣであれ調剤専門であれ誰が参加しても、それぞれに負担はあります。経済面だけで処方せ んを受けるというのは、タブーだと思います。薬剤師が医療人としてどう評価されるかの瀬戸際です。薬剤師会が問屋に申し込みをしていますので、急配でも快く受けてくれると思いますよ。

山手

こないだ医専と取引をはじめました。それでも、ゴールデンウィークの土曜日に患者が来たので、全部揃ったのは連 休明けになりました。それでも待ってくれましたよ。近所の人でしたけれども。待っていただけない方への対策が必要ですね。

深見

急性なのか慢性なのかによっても違ってきますね。ぜんそくなんか発作が起こると大変でしょう。

山手

いよいよ急ぐ場合は、医師が院内で処置されるでしょうけどね。もし処方せんの薬を在庫してない場合でも、電話で他の薬局へ確認を入れ、○○薬局ならおいていますと、説明してあげる。そこまでやればいいんじゃないですか。

司会

紹介するという事も大切な仕事でしょうね。

坂田

広域病院の処方せんを受けた場合、医師との距離が遠くに感じられ不安です。患者さんの情報を伝えにくいし、又、気もひけます。薬用量などについては窓口に問い合わせたら調べていただいてますけど。

司会

マンツーマンなら、医師ともよく顔を会わせるでしょうけどね。

深見

連絡をとろうにも医師がいない場合も多いようですね。

山手

手紙を書くというのもいいんじゃないですか。

木原

平野先生は調剤薬局ですが、広域病院の処方せんを受けてどうですか。

平野

以前一人来てましたが、国立病院の先生が開業医を紹介されたので、それっきり来なくなってしまいました。高価な薬なので在庫が残って困っています。

司会

広域病院への対応で先生方がいろいろ努力されているという事がよくわかりました。それでは次のテーマＧＬにそっ た会営薬局への期待という事で、南島先生、コメントをおねがいします。

南島

いろいろと先生方の話をうかがって感じたのですが、最も困っているのは、備蓄の問題みたいですね。会営薬局の一 番の役目は、備蓄を整える事だと思います。又、調剤研修もでき、夜間や休日の応需も可能です。情報を集約しておけば、有効利用できるでしょう。

司会

以前の座談会で、博多区の先生が、もしセンターができても博多区は利用しないだろうという話をされました。博多区では近所との連携がうまくできているので、わざわざ百道までは行かないだろうという事です。

橋口

単なる備蓄センターではなく、希少薬や、あちこちの薬局でデットストックになっているものを他の薬局に回してもらえるようなシステムはできないものでしょうか。県薬会長も黒字は期待するなと言っておられますので、どうせ赤字ならそういう事をやって欲しい。

山手

市薬の備蓄情報は使っていますか。

橋口

使っていますけど、たとえば私のところから恵愛団薬局で分けてもらおうと思うと、往復２時間はかかります。けっ こうそういう薬の方に限って来られるんですよね。（笑）

司会

百道なら半分の時間ですみますね。それでは次に、これから薬剤師は、学薬や在宅ケアなど地域医療にどうとり組 んでゆくべきなのでしょうか。

山手

在宅ケアに薬剤師が参加していないのはなぜですか。

南島

在宅ケアに薬剤師が取り組むとなると、少なくとも２人の薬剤師が必要となります。またＧＬでは、処方せん枚数に対する適正薬剤師数を要求している。これらを忠実に行なえば、とたんに薬剤師が不足するでしょう。理想を言えば家庭を訪問し、指導を行なうのが本当でしょうが、家族を薬局へ呼んで説明をするというあたりから始めるしか仕方がないんじゃないですか。薬剤師も在宅ケアに手を上げるにこしたことないんでしょうけども。

木原

ヘルパーさんで毎月紙オムツを買いに来られる方がいます。先日、彼女が世話をしているおばあさんが、昼間フラフラしていたそうです。理由をたずねると、睡眠導入剤の使い方がまずいのではないかと思われました。それでいろいろと薬の使用法の相談にのってあげているわけです。これも一つの在宅ケアだと思っています。その方が別のヘルパーさんに担当を引きつがれるとき、わざわざ私の所へあいさつにみえました。こういう形での参画も可能でしょうし、土日の暇な時など、実際に訪問する事ができればもっと適切な指導ができるのにと思います。現在、在宅ケアに関しては薬剤師のみが乗り遅れている状況です。いろいろ問題はあるでしょうが、参加できるよう努力すべきではないでしょうか。

南島

薬剤師はもっと外を向いていかなければ、人々の支持を受けるのは難しいでしょう。またそれがなければ我々自身、やってゆけません。

波多江

紙オムツが医療控除になることさえ、知らない人はたくさんいますよ。教えてあげると喜こぼれます。

吉村

相談だけはして、紙オムツは安い店に行かれる人もいますが（笑）やれるところからやりますよ。

木原

医師会は600会員、歯科医師会は約400の会員さんが手をあげておられます。薬剤師会も手をあげなければ取り残され ますよ。

司会

平野先生は調剤を主にされていますが、在宅ケアに関してはどのようにお考えですか。

平野

紙オムツなどは扱っていませんのであまり接する機会がないんですが、今年から学校薬剤師になりましたので、まずはそういう所から地域に貢献してゆけたらなと思っています。

深見

身寄りのないお年寄りを病院へ連れて行った事があります。夜中に痛みがひどく、結局腎臓結石でした。どのあたり までかかわってゆくかも難かしい問題だと思います。

橋口

薬剤師は内気な人が多いですね。とても地域に貢献しているという実感はわきません。どのように学薬をアピールしてゆくか悩んでいます。

司会

私はＰＴＡの役員をしていますが、学校薬剤師の名でプリントが回ってくる事はないようです。プールに関してや、 休みの生活に関してなど、養護の先生と薬剤師が連名でプリントなどを出すと、もっとアピールできるのではないでしょうか。

木原

ＧＬの17番目に薬事衛生への参画というのがあります。その中に学薬もはいっています。社会へ向ってどのように学薬をアピールしてゆけるかというのも一つですが、学薬ならば地域の環境衛生への発言もできます。学校の中だけでなく、もっと積極的に薬局の機能を生かしてゆこうというのがＧＬの17番だと考えています。これは何も学薬に限らず、薬局がエイズ予防やシンナー乱用などの公衆衛生にももっと積極的にかかわっていくべぎだということです。

司会

たしかに校医とはちがい、学薬は地域での存在感が少ない。また老人会などの活動にはいってゆけば、新しい可能性があると思います。学薬だからというのではなく、一般の薬局でも地域医療に貢献できるという事ですね。

山手

学校では保健委員全がありますが、いつも何かテーマを決めて話をするようにしています。

吉村

シンナー乱用に積極的にとり組んでいる宮崎の方の話を聞いた事があります。

波多江

私のところはＯＴＣ主体ですので、来られた方をすべて受け入れてあげるよう努めています。

南島

ＯＴＣは地域密着でなければやってゆけないと思いますよ。調剤とＯＴＣの大きなちがいですが、ＯＴＣは聞く仕事、今の調剤は話すのが中心、そこにギャップがあると思います。地域の事に参画しようとしたとき、ＯＴＣというのは、そういう意味で非常にチャンスが大きいと思います。自分の地域にまず入りこんでゆくという事が先決ではないでしょうか。かかりつけ薬局への道ではないかと思われます。

司会

最後に、女性薬剤師ならではという事でご意見をいただけたらと思います。

木原

山手先生、今秋の日薬学術大会では女子薬で在宅医療をとりあげられると聞いていますが。どのような内容ですか。

山手

保健婦さんに講演していただくという事は決っています。

木原

在宅ケアについて国は在宅医療品供給事業という事で予算が計上されています。単に薬を持って行って服薬指導するだけではなく、保健婦さんやヘルパーさんの要請を受けて、時間が許す範囲でちょっと行ってあげれるような、そういうかかわり方はできないかとも思っています。

山手

高齢者はのんだ事を忘れる。のまなかった事も忘れる。すべて忘れてしまうのが高齢者の特徴です。だから危険極まりない。特に１人暮しの方は心配です。だからと言っていちいちのませに行くわけにもいかないでしょうし。

木原

そういう事に関してはやはり保健婦さんや看護婦さんがメインです。看護婦さんは直接医師とっながりがあるからよいのですが、保健婦さんやヘルパーさんはつながりがない状態で訪問されることもあります。そのあたりに薬剤師の活躍のチャンスがあるのではないかと患っています。

橋口

それにはやはり手をあげて参画しなければはじまりません。葺削こ６月12日の在宅シンポジウムには、薬剤師会は後援にも入っていないのです。

南島

おっしゃるように、もう枠組は決ってしまったので、その中に薬剤師が入ってゆこうと思えば相当な努力が必要でしょう。今のままでは我々はとり残されてしまう。

木原

博多支部では以前在宅の話がでていたという事ですが、どうでしたか。

平野

かかわり方がわからないというのが現状のようです。

木原

かかわり方を具体的に示されればみなさん方も手をあげてもらえますか。


（ハイ）

橋口

福岡市では在宅ケア・ホットラインでネットワークを作っている。窓口に地域の人が電話を入れるとその質問内容によってふり分けてくれる。たとえば医師の問題、保健婦の問題、福祉の問題という具合です。その中に薬局もはいってゆけたらなと思います。

司会

在宅には、女性ならではというところですね。それでは最後にコーディネーターの南島先生に総括をお願いします。

南島

最も大切なのは地域密着だと思います。調剤一つをとってもそうです。厚生省は地域への責献を求めています。国民 もそれを望んでいると思います。

司会

これをもちまして、市薬ジャーナル女性薬剤師座談会を終わりたいと思います。長時間ありがとうございました。

＜会員の広場＞ 運動会 城南支部　別府部会　アリス薬局　川井田良枝

以前は、学校の運動会といえば秋の行事として恒例になっていたが、最近では、５月や６月に開催される学校も多いようだ。

我が家の中学二年生、三男の運動会も６月６日ということで家族中楽しみにしていた。ところが運悪く４日の夕刻、サッカーの練習中に右足の甲を骨折し近くの整形外科に入院してしまった。本人はもとより夫も私もがっかりだった。当然、安静が必要で「今年は行かれんね」とほとんど諦めていたが、「見学するけん行く」と言いだし、どうにか院長先生の許可を得て、当日の早朝、病院迄迎えに行った。

ギプスに松葉杖という痛々しい姿の息子を助手席に乗せてグランドに向う。既に廻りのテントの中はシートやゴザが隙間なく敷き詰められ、前の方には多数のお年寄りや幼児達の姿が見うけられる。多分、孫の競技を楽しみに早朝から来ておられるのであろう。

運動会でのこの様な光景は昔も今も変らないようだ。開会式が始まった。

白一色の男子生徒の中で、エンジ色のトレーナー姿は一目で我が子と判る。ラジオ体操が始まった。青組の最後列で松葉杖をついて、立っているだけの姿に何故かしら目頭が熱くなる。少しでも近くに居たいという思いから青組の陣地近くの後方で観戦することにした。

選手に声援を送り、又時々、回りの友人達とふざけ合ったりしているが、同学年の競技になると一人だけポッンととり残されたように座っている。参加できずに残念だろうな、と思いながらも、より大声で名前を呼んだりして応援しているのを見て思わずホッとする。

昼食を挟み種々の競技を終え、３時過ぎに閉会式になった。帰りの車に息子を乗せる。朝は真白だった包帯も砂ぽこりで真黒に汚れている。「参加できて良かったね。」「うん・‥。」私自身も息子は競技に出れなかったけど一緒に来れて本当に良かった、と思っていた。

５日後、三男はギプスと松葉杖の姿で我が家に帰って来た。

それから二週間位経っただろうか。高校三年の次男が言った。「運動会の応援団長になってしもた」。見に来て、とも言わなかったが、家族皆で応援に行こうと思っている。

＜会員の広場＞ ドイツ原理原則　欧米薬局レポート　その４ 博多支部　千代吉塚部会　荒巻薬局　荒巻滋

４月11日ストックホルムよりコペンハーゲンを経ミュンヘン国際空港へ。いよいよこ、の旅のハイライト、薬局誕生の坤ドイツへ到着。まず驚いたのはドイツ大のでかさだろう。背丈こそ同じゲルマン系のスウェーデン人とかわらないが、そのいかつくぼくとっな雰囲気が１割かたは大きく見せている。そう言えば、かつてナチスプロパガンダ相ゲッベルスはそれまでポピュラーだったタイトな女性にかわり足の太くがっちりした典型的ドイツ娘をバレーその他の芸術領域に使うよう命じたと聞く。大きな体に優秀な頭脳。ヨーロッパの列強を敵にまわし２度も戦争をしたというのもうなずける。すべて大柄なドイツ人向きに作られているわけで、身長165cmそこそこの私はトイレを利用するにもつま先立ちで背伸びしなくてはならず、なんともみじめな気分である。

空港から外に出る。春だというのに暑いくらい。しかし２日後には大雪の予想だという。ドイツでは海に近い北へ行くほど暖かくなる。青空を背に山のように積まれた我々のトランクがゆっくりバスの方へ運ばれて行く。その積み重ね方が横から見ると力学的にパーフェクトで緻密なドイツ人をよく表わしている。小さな物を積み上げる作業は日頃ディスプレイなどでよくやるが、客の大切な荷物の入ったトランクでそれをするのだから驚きだ。

バスに乗り込みアウトバーンへ。デンマークがヨーロッパの空路の中心ならここドイツは陸路の中心。制限速度のないことで有名なアウトバーンはドイツ全士とオランダの一部に限り全く無料。ただでも幅が広いうえに場所により通路整備のための予備車線が設けられ、実に合理的だ。統計上、最も安全な速度は130km／hだが同時に制限速度を設けない方が事故が少ないという統計もでている。170〜180km／hで走っている車も少なくない。だが近年その排ガスが森を破壊する恐れがあるため制限速度を130km／hにしようかという案もあがっている。

街を走る市電のレールに気をとられているとそこはもうミュンヘン市街。超高級店が軒を連ねるマキシミリアン通りでバスを降りる。ヒトラーがナチスの旗揚げをしたというビアホールＨｏｆｂｒａｕ Ｈａｕｓへ。昼食はドイツ名物ソーセージ。あたりを見回す。海外でいつもとまどうのは、はたしてこの人はどういう人なのかと判断がつかぬことだ。まっとうな人なのかちょっと危ない人なのか全く予想がつかない。しかしここではいくぶん勝手がちがう。パンチパーマにサラ金カバン、金のプレスレッドのお兄さんがうろうろしている。あれに金の蒲鉾指輪をしていたら100点満点をあげたいところ。昔からヨーロッパでドイツ人が野暮だとばかにされているのも無理のないことだ。しかしながらあのようないでたちの兄さん方を見ていると何となく故郷に帰ったようなほっとした気分になるところをみると、この私も決して洗練された男ではないのたろう。

ヌードル入りのスープが出され続いてビールとソーセージが。私の隣の某氏は買い物に忙しいらしくまだ帰ってこない。料理がさめはしないかと心配していたらボーイが来て、後から来た紳士のテーブルに持っていく。日本なら、いったん他の客に出した料理を他の客にまわすなんてとても考えられない。紳士はにこやかにスプーンを取りスープをすすり始めた。私の隣席の某氏はこれでできたての熱いスープを手にいれることができたし、紳士は持たされることなく食事することができた。合理性の要素は理屈ばかりと限らない。

ミュンヘンは人口約125万の中都市ながら第２次大戦後はドイツ経済の中心となった。ドイツ人は日本人同様、土地への執着が非常に強い。一つの統一国家を願いながらも今だその夢を果たせず、連邦という形をとっている。16の州があり、それぞれ州により学校制度までちがい非常な不便をきたしている。ヨーロッパでもミュンヘンのあるバイエルン州はスペインのカタル一二ヤ地方と並んで独立意識が高い。日本でもその昔、パリの万国博覧会に島津家や鍋島家が独立国として出展し、幕府重臣達を慌てさせたと聞いているが、バイエルン人の独立意識たるや現在の九州人の到底およぶところではなさそうだ。

マキシミリアン通りで薬局のサインをみつけドアを開けようとするがビクともしない。ドイツでは法による制限があり土曜日の営業は通常14時まで。ドアをがたがたやっていると薬剤師が出てきてかぎをあけてくれた。はるばる東洋からの旅行者が体調をくずして困っているのだろうと、親切からの時間外業務である。無理に開けてもらった手前、何も買わずに帰るのも気がひける。かといってバイエルアスピリンでは芸がない。そこでＤｒＭＡＤＡＵＳ社のＡｇｉｏｌａｘ（日本での商標はサトラックス）を求めることにした。

ドイツではカウンターやバック棚にあまり薬がならんでいない。薬剤師は奥の方へいき、引出しを開け、Ａｇｉｏｌａｘを取り出し、ゆっくりとこちらへ戻って来る。カウンターの上において私に確認をうながす。そのなにげない動作の実に堂々としかも洗練されていること。

いくら安定供給され水や空気のようにあたりまえになっているとはいえ、やはり薬は貴重品なのだと我々に示すパーフォーマンスにも思える。

これよりロマンチック街道に入り、ノンシュバンシュタイン城をめざす。ロマンチック街道などというださい名前はおそらく日本の観光業者がつけたにちがいないと思っていたら意外なことにもドイツ語であった。ドイツ語ではＲｏｍａｎｔｉｓｃｈｅ Ｓｔｒａｂｅというのだが、残念ながらその意味はｒｏｍａｎｔｉｃではなくＲｏｍａｎでローマヘの道をあらわしている。

ローマ人の土木建築への固執は相当なもので、小川にも立派な石の橋がかかっており、それが現在のバスの通行にも充分に耐えているのだから驚きだ。

ドイツ人は非常にドライブ好きで休みとなると愛車に乗って出掛けることがおおいそうだが、ドライブインらしきものが全く見当たらない。弁当を作ってもって行くことが多いそうでその楽しみ方も我々日本人とはずいぶん違う。

いくつものコミュニティーを通過する。その中心には必ず教会と薬局がある（4−1−A）。昔から薬局が人々の生活にどれほど欠かせぬものだったのかと言う事を物語っている。

数時間のドライブの後ノンシュバンシュタイン城に到着（4−1−B）。自然に挑戦するかのように山の急斜面に立ちはだかるその姿は有名だ。しかし内部は、美しい外観とは対象的に恐ろしいまでに陰気である。この城の主もここに住むようになって、そう長くは生きられなかったのだそうだ。

息のつまりそうな城を抜け出しホテルのビアガーデンで乾杯（4−1−C）。ビルの屋上ではなく文字どうり森の中のビアガーデンで、目の前にいる烏のさえずりを聞きながら、美しい城を見上げ楽しむ本場のビールは最高である。

このホテルはどうやら高級割烹旅館みたいなものらしい。夜遅くまで地元のバースデイパーティーがおこなわれていた。歌あり踊りありで、そのおじさん臭さときたら日本のお座敷芸とよい勝負。ホテルでの宴会ばか騒ぎは日本人の専売特許でないらしい。

４月12日森の中のホテルでの目覚めは実に最高。なんとなく体が軽くなったような気分。これからハイデルベルグまで約10時間の長旅が始まる。バスが動きだすとドイツ連邦薬剤師洋子オブハイ斉藤先生のレクチャーが始まる。（この時の記録は当レポート1−3−Aに記した）必死でメモをとるため美しい景色を見る余裕など全くない。

レクチャーの後、パイルプラクティカとホメオパシーについての質問をした。ドイツにも日本と同様に今なお伝承医学が生きていると聞いていたからだ。

パイルプラクテイカとはナチ政権時代に認められた医療類似行為を行う人達で、処方権はもってはいるがその範囲はＯＴＣ薬とホメオパシーに限られており、当然のことながら保険は適用されない。ここで“処方権”という言葉の定義だが、ヨーロッパの感覚からすると、客から「このような症状には何がよいか」と聞かれて「ならばこれがよいでしょう」と薬を選んであげる事も含まれているようである。

したがって日本ではＯＴＣ薬と伝承薬に関しては薬剤師にも処方権が認められているということであり、これはおおいに喜ぶべきことだろう。ヨーロッパにおいて、たとえばスエーデンでは近年まで、客からの薬に関する質問に答えることさえ認められてはいなかった。薬剤師が薬に関する質問に答えることができるようになったのは、750年にもわたるヨーロッパの薬局の歴史のなかでもごく最近のことなのである。

次にホメオパシーであるが、これはドイツ伝承薬のことで、具体的には私の知る限りハーブである。おそらくアロエやセンナもこの範疇に入るだろう。近年ドイツで非常なブームだそうだ。ホメオパシーはドイツ薬局方にも収載されており、その種類もふえてきているそうだが、効能効果の記載は許されず。また保険の適応もうけられない。ホメオパシーの基本理念はあくまで“毒は毒をもって制す”であり、中国伝承薬の薬草に関する考え方とはずいぶんちがっている。

２〜３の町で休憩を繰り返す。そこで見た数軒の薬局、なかでもＳｔａｄｔ Ａｐｏｔｈｅｋｅ ｚｕｍ Ｅｎｇｅｌ（4−2−A）のファサードは、その名のとうりそこに行けば天使に会えるのではと錯覚するほどすばらしい。

日曜日でどの薬局も閉まっていたのだが、ディンケンスプルグで運よく休日当番をしていたＡdlｅｒ Ａｐｏｔｈｅｋｅ（4−2−B）に入ることができた。子供連れの客が多いのか子供の日の高さにプラスチックでできた動物のおもちゃが沢山かざられている。Ｂａｂｙと書かれた情報誌が沢山並べられている。実に心にくい。（4−2−C）

ヨーロッパの薬局ではほとんどの場合、引出しに薬を保管しているがこの薬局では珍しくそうではない。引出しだと確かにほこりや光から薬を守ることができるが、その中に眠る数千〜数万アイテムの在庫を管理しようと思えばコンピューターの助けなしには到底不可能である。わずか30数坪、ドイツではおそらく基準ぎりぎりの広さではなかろうか。そのせまいスペースの中に美しい木の棚が間仕切りの様に置かれ、そこに薬ぴんが実に格調高くならべられている。（4−2−D）

ドイツではどの薬局にも、閉店後のためのベルと案内が入口横に設けられている（4−2−E）。地域において休日当番制が義務付けられており、初めて来た薬剤師が業務に支障をきたさぬよう、その構造設備はかなりシステマチックにできている。日本と違い薬剤師の常駐が義務ずけられており、たとえ５分たりとも不在は許されない。

次に立ち寄ったのは、中世ドイツの町並みを最も完全な形で今に残すローデンブルグ。町の中央広場に面してドイツに現存するもので最も古いとされるMarien Apotheke（4−2−F）がある。残念ながら日曜日で入れない。

玄関の前に立ち広場を臨む。大きな共同井戸と広場を中心に町は広がり、最も外側を城壁がとり囲む。日本の戦国時代の戦争があくまでも支配者どうしのものであったのに対しヨーロッパの戦争は一般市民までまきこんだものであった。一つの町を実に数十年の長期にわたりとり囲んだという例もある。もともと日本のようにトイレなどの設備はなく、し尿は窓からたれ流し。町は汚物の山と化す。疫病が蔓延するのは時間の問題である。

わたしは現在の美しい町並みとは対照的に、汚物や死体の山の間を疫病や死の恐怖におののきながらさまよう人々を想像し一人胸のつまる思いがした。Ｍａｒｉｅｎ Ａｐｏｔｈｅｋｅの薬剤師は薬局の窓越しに、どのような気持ちでその様子を眺めたのだろう。ペストの大流行で当時ヨーロッパの約1／3の人がたおれ、その結果として衛生の観念が生れ、薬剤師への評価は一段とたかまった。

もともとヨーロッパ人には衛生の観念がない。日本人は神の加護を得るために水に打たれ身を清めるということをする。ところが中世ヨーロッパではそうではなかった。十字軍はなやかしきころ、ある町にセピアという名の婦人がいた。悲しい事に夫は戦争にいくことになる。戦地から無事戻って来れたのは数年後のことであったが、この間セピアはただの一度も肌着を脱がなかった。純白だった彼女の肌着は汗と垢で茶色がかった黄色に変色してしまっていた。その肌着の色を“聖なるセピアの色”“セピア色”と言うようになったそうである。もともとヨーロッパ人には神に近づくため身を清め体を清潔に保とうという 観念がないのだ。 （続く）

■■トピックス■■ 市薬学術委員会

スギ花粉症にチュウインガム効果！？

帝京大学付属溝口病院の石塚洋一教授らのグループは、スギ花粉症にチュウインガムが効果的で、とくにペパーミント系は４〜５割の有意率を示すと発表した。患者40名に実験した結果、14名（35％）がガムをかむことで症状を軽減させたというもの。40名を４グループに分け、4種類のガムを１日６枚、午前３枚、午後３枚に分け、１枚５分ほどかみ２週間行った。

かむという行為が、口腔内組織への血流を増加し、それにより鼻腔内の血流も改善され、鼻アレルギー症状が軽くなったとも思われ、またガムに含まれるペパーミント成分の鼻粘膜に対する効果が相乗して花粉症のアレルギー症を軽減させたものと考えられる。

有効率　無香料ガム　　　　　　　　　　14.3％
　　　　シネオール強化のペパーミント　40.4％
　　　　ペパーミントガム　　　　　　　25.0％
　　　　メントール強化のペパーミント　46.7％

牛乳による下痢でお悩みの方へ

牛乳をたくさん飲むと、日本人の10〜20％程度は、下痢、腹痛、腹部不快感を呈する。いわゆる乳糖不耐症である。

牛乳中の乳糖は、小腸絨毛表面の上皮細胞に取り込まれたのち、ラクターゼ（乳糖分解酵素）の作用を受け、グルコースとガラクトースに分解され、吸収される。

ラクターゼの欠損では、乳糖吸収不全になり、腸中の乳糖濃度が高まる。すると、滲透圧の関係で、生理的な程度をはるかに超えた量の水分が腸内に移行する。また腸内細菌により乳糖が醗酵され、乳酸や炭酸ガスが生成し、腸を圧迫したり刺激したりする。

以上が作用機序であるが、もっと牛乳を飲みたい人の為に乳糖分解乳が市販されている。「雪印アカディ」がそれである。牛乳中の乳糖を75％程度を分解し、乳糖不耐症の人でも飲めるという。25％の乳糖を残している理由は、下記の通りです。

�@牛乳を飲んで下痢を経験した人でも、長期間飲用することでそのような症状がなくなることがある（乳糖を摂取することで小腸ラククーゼが誘導されてくるという説）

�A小腸ラククーゼの分解を受けなかった乳糖は、腸内細菌により腸内が酸性になり、その結果カルシウムの吸収が良くなる（腸内酸性説）

�B乳糖は分解されてグルコースとガラクトースになるが、その際甘みを増す。そこで75％分解にして、生成する甘さを抑えている。

胃炎の治療には、どのＨ２ブロッカー（H2RA）？

胃炎の保険適用が認められているのは、シメチジン、ラニチジン、ファモチジンの３種類である。防御因子系薬物の代表である塩酸セトラキサートを対照薬とした二重盲検比較試験で、自他覚症状の総合改善率は、全てのＨｚブロッカーに有意差はみられていない。しかし各症状別では、‘痛み’にはラニチジン、シメチジンが、‘嘔気’にはシメチジンが対照薬に比べ有意に優れている。中等度改善以上の改善率は、シメチジン、ラニチジンでは、２週で有意に高率であった。内視鏡所見別には、‘ぴらん’ではラニチジン、シメチジンが２週で、ロキサチジンが終了時に、ファモチジンが前庭部において。‘浮腫’にはシメチジンが２週で。‘発赤’ではロキサチジンが２週でファモチジンが前庭部において夫々改善率が有意に上まわっている。

胃炎に対してのＨ２ＲＡ投与法は１日１回でも２回でも効果は同等であり、患者の都合の良い方を選べば良い。服薬回数が少ないほど服薬率は上がる傾向があるが、服薬が１回抜けた時の影響が大きい。また症状があるときは患者は頻回投与の方を好む傾向がある。

福岡市薬剤師会特別シンポジウム メインテーマ 「広域病院を対象とした面分業を考える」

主　　催

福岡市薬剤師会社会保険委員会

開催白時

平成５年６月28日（月）18:00〜21:00

場　　所

福岡市薬剤師会会館

座　　長

福岡市薬剤師会社会保険委員会　小野信昭
九州大学医学部付属病院薬剤部　中尾泰史

基調講演（18:00〜18:45）
　医薬分業の理念と現状
　　福岡県薬剤師会　会長　荒巻善之助

一般講演（18:45〜19:30）
1.院外処方せん発行の立場から
　1-1） 九州大学医学部付属病院の院外処方せん発行の考え方と現状の問題点
　　　　　九州大学医学部付属病院薬剤部　調剤掛長　吉川学
　1-2） 処方検討会の意義について
　　　　　九州大学医学部付属病院薬剤部　小林光恵

2.院外処方せん発行受理の立場から（19:40〜20:20）
　2-1） 広域病院の院外処方せん受理に対する考え方と会員指導について
　　　　　福岡市薬剤師会　商支部　支部長　大庭秀臣
　2-1） 広域病院の院外処方せんを受理して
　　　　　徳松薬局　管理薬剤師　松井昌也

3.討論（20:20〜21:00）

基調講演

医薬分業の理念と現状 福岡県薬剤師会会長　荒巻善之助

1961年に端を発する医薬分業の歴史から紐とき、現在に至る情況を説明。メリット論ではこれ以上分業が進まない。イデオロギー論でいかないといけないと強調された。医者と患者との関係の変化、医師と薬剤師の関係の変化をとらえていなければならない。開局薬剤師が実力をつけないと、大資本の参入を許すことになると、研修の大切さを説かれた。

一般講演

1・院外処方せん発行の立場から

（1） 九州大学医学部付属病院の院外処方せん発行の考え方と現状の問題点
　　　九州大学医学部付属病院薬剤部　調剤掛長　吉川学

九大病院では院外処方せん発行に伴い、入院患者へのかかわり＝臨床薬剤業務の試行を始めているという話があった。

また、院外処方せんを受け入れる保険薬局への期待を述べられた。即ち、ＯＴＣ薬局ならではの業務、個々の患者さんへの対応、服薬とＯＴＣ薬、食事療法との関係などである。個々の生活環境を熟知しているかかりつけ薬局だからこそできるアドバイスを、と言われる。

2.処方検討会の意義について
　　　九州大学医学部付属病院薬剤部　小林光恵

薬剤師は薬剤師としての能力の活用によって社会へ貢献しなければならない。服薬指導を通して薬物療法の向上に寄与しなければならない、と理念を述べられた。聞きたい情報がかかりつけ薬局で、どれたけ満たされるかが、院外処方せんがどれだけ伸びるかにかかってくる。患者の信頼を得て、かかりつけ薬局を持つことの重要性を認識させなければならない、と説かれた。

その後、実際の処方検討会の様子を紹介された。

3.院外処方せん発行受理の立場から

（1） 広域病院の院外処方せん受理に対する考え方と、全員指導について
　　　福岡市薬剤師会　商区　支部長　大庭秀臣

市薬の面分業への取り組みの歴史を説明された。日々研讃を積んで、質の高い薬剤師になることが必要だと説かれた。

患者からの苦情も含めて、具体例をあげながら、質の高い薬局への要望を述べられた。

（2） 広域病院の院外処方せんを受理して
　　　徳松薬局　管理薬剤師　松井昌也

広域病院からの院外処方せんを受けているＯＴＣ薬局の立場から具体的な現状の説明がされた。代理の人が取りに来る場合もあり、場合によっては本人に届けて、キチンと説明をする必要があるかも知れないとの提言があった。

また、かかりつけ薬局は、ＯＴＣを扱っている必要があると述べられた。処方せんを受けている為に、他の客の対応が不充分になることがあるという悩みも述べられた。

その後討論に入り、具体的な問題点について活発な意見の交換がなされた。

（報告　橋口）

保留になった立替金
＝県薬第70回臨時代議員会報告＝

６月26日（土）県薬会館で、決算代議員会が開催された。３月の通常代議員全と違って、今回は決算についての審議。本会計が承認されなかったら大変だと思われたのか、県薬から九大にかかった経寅1,330万円を、市薬立替金とする件について、事前に相談があった。会営薬局問題で苦慮している市薬執行部にとっては、またまた頭の痛い問題を抱え込むことになったのである。

そこで、会長以下執行部は「こりゃぁ、おおごとばい！」とばかりに、すぐさま県薬に跳んでいった。帰るなり、市薬理事会で早速検討された。昨年11月の市薬臨時代議員会において、九大ＦＡＸ分業を市薬の事業として位置づける承認は得られなかった。したがって、代議員会の承認が必要であろうと結論づけられた。

これぽっかりは、いくら県薬からのお願いとはいえ、おいそれとは受けられないわ。

当日は、まず清水代議員がきびしく（？）福岡ブロック代表質問。足りないところは、合澤専務理事が一般質問で補足しようと言うことになった。いっもは北九州に押され気味で、どちらかというとおとなしいのが福岡の代議員さんだが、今回だけは様子が違っていた。大庭代議員、栗田代議員と矢継ぎ早やに、かなり厳しい口調で県薬執行部に詰め寄った。

１時間ほどの質疑の後、議長が採決されようとした時、市薬選出代議員は、そろってみんなでヴーイング。予算がこのまま採決され、賛成多数で通されたんでは、会員さんに顔向けならないというもの。みんなで頑張った結果、本会計の中で市薬への立替金の部分だけを保留にするということで、採決された。

という次第で、よかったぁ、ほっとした。

本年度、市薬が組んだ面分業のための特別事業費は4,130万円。これ程の予算力を持っている市薬である。たかが1,330万円ぐらいの端した金（ちょっと言い過ぎかしら？）で、オタオタなんてするものですか。

九大ＦＡＸ分業については、スタート時から県薬と市薬のゴタゴタで、もとーい！訂正、若干の意見の食い違いがあった。会員を選別された事がない、県薬他支部の代議員さんには、どうして福岡市薬がこれほどまでに反対するのか、たぷんわかってもらえなかっただろう。

いずれにしろ、福岡市薬に大きな宿題が残されたことには間違いない。

（文責　木原）

第70回臨時代議員会代表質問事項

福岡ブロック　（質問者　清水達三）

1）決算書において立替金として13,300,000円が福岡市薬剤師会に対してと記してあるが、これはどういう意味であるか。又、ハードとソフトの内訳はどうなっているか。

2）前回の代議員会における付議事項では、九大処方せん応需に対する事業は県薬と明記してあるが、この点と立替金の考え方はどうなっているのか。

質問要旨

1.決算書において立替金として1,330万円が福岡市薬剤師会に対してと記載されているが、これは納得いかない。つい前回の県薬代議員会付議事項にも、九大処方せん応需に対する事業は県薬と明記してあるではないか、何時どこで擦り替わったのか。福岡市薬の代議員会では県薬の事業として認識しており、福岡市の事業として取り扱ってはいない。「福岡市への立替金」ではつじつまが合わないではないか、いくら県薬とは申せ突如、県から福岡市薬へでは納得できない。福岡市薬への立替金は訂正してほしい。もし言うなら「福岡都市圏」のとか、少なくとも「九大処方せん応需者」への立替金ではないか。

2.そもそも、九大処方せん発行の時点から県薬の事業として、あやふやな「プロジェクト92」なるものを県薬が作り、主体は県薬、実務は福岡市薬などと責任の所在が無いやりかたで、応需者には口を挟ませずに県薬の意向のまま、ゆがんだ処方せん応需が始まってしまった。これは福岡市薬の意としていた事ではない。応需希望薬局切り捨てや、膨大な費用の掛かる受付コンピューターシステムを残したままで、つまり、歪みを直さないままで福岡市に投げ渡すつもりなのか。

3.それでも県薬が1,330万円は福岡市薬の借金だとおっしゃるのであれば、まさか借金だけが福岡市薬と言う訳では無いでしょうから、仮に福岡市薬が承諾したとして以下の事項について手当はしているのか。

（1） 何時の時点までが県薬で、何時からが福岡市薬なのか、1,330万円の内どこまでが県薬の借金で、どこからが市薬なのか。
（2） また、ハードとソフトの内訳はどのようになっているのか。
（3） 1,330万円の借金の返済期限については決まっているのか。
（4） 「プロジェクト92」の処遇はどうするつもりなのか。
（5） 福岡市薬が受けたとして、今後九大処方せんが広域に散らばり始めたときの地域薬剤師会との問題はどうするのか。
（6） 今後の九大処方せん応需のやり方は、福岡市薬の納得いくやり方にやり直してやって行くが構わないのか。

［広報］

各支部総会報告

第16回博多区薬剤師会定期総会

日　時

平成５年５月15日（土）午後5時半

場　所

ホテル　ステーションプラザ

参加者

55名

総会には三津家市薬会長、松枝市薬副会長、荒巻県薬会長、成国県薬務課長の来賓の参加を得て行われました。総会では平成４年度の事業報告と決算報告それに平成５年度の事業計画と予算が審議され、全議案とも満場一致で承認されました。また今回は市薬代議員の選出も行われ12名の新代議員が選ばれました。総会終了後、地区推薦の議員の方々も参加された懇親会が盛大に行われました。

（報告　山口）

薬剤師会早良支部定例総会

日　時

平成５年５月11日　午後7時〜10時

場　所

「喜水亭」

参加者

42会員（72会員中）

早良支部総会は会員が最も出席率の良い方法でと言う事で、ここ数年前より夜７時より早良区中心の料亭に席を取り、議事と懇親食事会をしています。

総会は松枝市薬副会長・清水支部長の挨拶で始まり、議事は時間をかけ過ぎないように書類に詳細に記して、スムーズに進行しています。懇親食事会は、８時より来賓の県議横田進太氏と市議渡辺史人民のお言葉を頂き、会席料理に鯛の生き作りで、年に一度のにぎやかな懇親会となりました。最近は広域病院院外処方箋応需で医薬品の譲渡も多くなり、会員同士の交流が盛んで話題も多く、夜遅くまで話が弾みました。

なお、早良支部５部会も下記のように各部会すべて総会が開催されました。

５月20日　早良部会総会　「一水」にて
５月21日　西新部会総会　「すし幸」にて
５月21日　藤崎部会総会　「すし幸」にて
５月25日　原南部会総会　「魚西」にて
５月25日　原北部会総会　「魚西」にて

（報告　支部長　清水達三）

平成５年度城南支部定期総会

平成５年度城南支部定期総会が、去る５月19日、市薬会議室にて開催、無事終了致しました。出席者:21名、委任状:14名と多数の出席者でした。

松枝市薬副会長並びに、栗田支部長のご挨拶の後、小林議長のもと、下記の議案の承認、議決がなされました。

　1.平成４年度事業報告、決算承認の件
　1.平成５年度運営計画、予算決定の件
　1.市薬代議員選出の件

主な報告事項
　　○支部研修会の充実（年４〜５回ぐらい）
　　○本年は奉嘩薬局の更新の年（３年ごと）
　　○支部事業に対して積極的な協力、参加を。

　城南支部市薬代議員名（本年度から４名）
　栗田先生、式町先生、浦野先生、小林先生です。宜しくお願い致します。

（報告　松島）

【学薬のページ】 学薬さんって、どんなことすると？

ガイドラインって、読めば読むほど味がある、まるでスルメみたいと思いませんか。初めて目にしたときは、興奮して一気に読んでしまったのですが、何度読み返してみてもスゴーイなぁです。これからの薬局が、薬剤師会がどのように進んでいけばよいのかを的確に教えてくれるのですから、何と素晴らしいガイドさん。これに添って進んでいけば、薬局薬剤師は迷うことなく登っていけそうですね。

そのＧＬの17項は、薬事衛生等への参画、学校薬剤師への積極的な参画が提唱されています。今年度は51名もの会員さんが、学校薬剤師を引き受けてくださいました。これは市学薬史上において、大変画期的なことです。来年度も「GLにもあろうが、学校薬剤師活動等、地域の環境衛生の維持向上に努めるって。そやけん、学校薬剤師ば引き受けり」などと言いっつ、勧誘しようかなと、ひそかに考えております。

今年の梅雨は長雨で、プールの授業がなかなかできなかったたようです。そんな梅雨の晴れ間、朝からかかってくる引っきりなしの電話。「腰洗槽の残留塩素が、20ppmしかないんですけど」とか、「プール水本体がOppmですけど、どうしたらいいんですか」、過マンガン酸カリウム消費量は？などなど。慣れない作業で、新人さんがかなり手こずったり、苦労したりしている様子が見え見え。その上まずいことに、今年から腰洗槽の使用が義務づけでなく、学校側の判断に任されるようになりました。そのため、現場での指導がとてもやりにくくなり、余計に混乱を招いているようです。

でも、頑張ってください。プール水の上にも１年って、言いませんでしたっけ？１年やってみると、わかるようになりますから。何ごとも、ＧＬ，ＧＬです。

ここに掲載しました給食センター職場環境調査は、実際に学業さんがやっている業務の一部です。学校薬剤師って、実際にどんなことをすると？と言う質問をよく受けますので、学薬会報『福市学薬』より転載してご紹介にかえます。

（文責　木原）

【学薬のページ】 給食センター職場環境調査について

昨年の市学薬総会で「給食センターの出勤は負担になるので止めたほうがいいんじゃないですか」と、発言した本人が責任者なんだから、何とも皮肉なものだと思っている。とはいえ、引き受けたからには女の意地（？）にかけてもと、意気ごみだけは大きく、実情は青息吐息で頑張っている。

市学業が、教育委員会との委託契約に基づいて実施しているものに飲料水水質検査と給食センター職場環境調査がある。そして県教委から福岡医療圏の県立学校水泳プール水質検査を受託している。給食センター調査は、馬場正守会長の時代に、学薬さんの研修にもなるからと始められたものだと伺っている。私も新人のときには何度も出動して、馬場先生に厳しく教えを乞うたのを思い出す。

給食センター調査は、職場環境調査となっているため、学校環境衛生の基準とともに食品衛生法、弁当そうざいの衛生規範に準ずる項目も加味されている。

1.空気環境

（1） 気流
　昨年改訂になった学校環境衛生の基準にのっとり、感覚温度の測定は削除された。そのため、カタ温度計または微量風速計を用いて気流を測定することになった。

（2） 浮遊ふんじん
　基準が重量法に変わったことから、従来の吸光度による方法は意味をなさなくなり、デジタルふんじん計での測定に変わった。

（3） 落下真菌
　従来からの落下細菌に加えて、食品衛生法・弁当そうざいの衛生規範に準ずる項目として、新たに落下真菌が加わった。
　調査方法は、バレイショ・ブドウ糖寒天平板培地を入れたシャレー３枚を各測定場所に置き、フタをとり20分間水平に設置した後、再びフタを閉める。これを23℃±2の温度で7日間培養し、培地上に発生する真菌集落数を算定する。
　落下真菌の検査は、基準にはないが、東京都のように空調がかなり整備されている地区では『東京都学校環境衛生基準』として独自に採用されている。

2.食器具の洗浄消毒状況

　従来は、午前中に消毒保管中の食器具について、午後は消毒前のものについて検査していた。しかし、午後の消毒前の食器具を検査することについては、有為性が兄いだせないことから、午前中の消毒保管中の食器具だけの調査になった。
　調査方法は従来どおり、でんぷん性残留物、脂肪性残留物および大腸菌群の検出となっている。ただし、第１回目の調査時には、養護学校用の食器具の調査が新たに加えられた。

3.騒音環境

　騒音レベルの測定について学校保健法では、Ａ特性５秒間隔で50回記録して、中央値および90％レンジの上腿値と下限値で示すとある。それに比し、給食センターは職場環境調査であることから、ビル菅法により、Ａ特性で昼なく等価騒音レベルで測定することになった。
　等価騒音レベルについては昨年、甲府の全国学校保健大会で、最近はグローバルに通用するのは、Ａ特性ではなく等価騒音レベルだと聞いていた。この測定法は、非定常騒音の評価尺度として、実用性が高いと言われている。 つまり、給食センターのように、食器洗浄機やエアカーテンなどのように非常騒音を発するものが多い環境では、よりすぐれた測定方法とされている。
　調査方法は、調理室・配送室で、各７地点程度10分間連続して等価騒音レベルを測定する。年１回、第２回目か３回目に２センター毎に行ない第１回目は行わない。

4.照度環境

　調査方法は従来と変わりないが、基準が最大照度と最小照度で表すようになったことから、従来求めていた平均照度値と最大照度と最小照度の比は削除された。
　このように平成５年度の調査委託仕様では、前述のような項目が変更になっている。給食センター調査は、一部学校環境衛生基準とは異なっているが、ほとんどは基準にある定期検査項目と同じである。そのためこれらの検査は、学校から依頼があれば実施しなければならない。
　ところが、これらは薬剤師が日頃行なっている調剤業務とは全く異なっているため、新人研修会で１〜２度やったくらいでは中々修得できない。その点、給食センター調査は午前９時〜午後２時40分までの間、14回繰り返すので、一度出動すると、ほとんど人はマスターできる。
　今回の調査には、嬉しいことに12名もの新人さんが参加された。今後も多くの会員さんが参加され、より積極的に学薬活動を勧めていかれることを期待したい。

　　　（『福市学薬』第12号Ｈ５.７.１より転載）

【広報通信】 ドリーム・ドリーム 福岡市薬剤師会 常務理事　木　原　三千代

７月４日（日）、衆院選の出陣式。土砂ぶりの雨の中を出かけた。応援演説の問、いくら“雨降って地固まる”とは言え、このひどい雨じゃ固まる土も流されて、固まりようがなかろう。しかし、そこは薬剤師。寒天培地の要 領でしっかり固めてあげましょうなどと、不遜な気持ちで立っていた。それぐらいの憂さ晴らしは、許してもらいたいようなひどい雨。頑張れコールをして、不遜な支援者を恥じながら、帰宅した。

「お母さん、さっき樋口さんと言う人から電話があったよ」と長男。今朝の朝日新聞に＝薬剤師が訪問指導へ＝の記事が出ているとのこと。前回の広報委員会で、在宅ケアを広報の対外的活動として取り組もうと話し合っていたので、てっきり広報委員の樋口さんが知らせてくれたと思った。

その記事には「在宅療養中の患者やお年寄りの家庭を、かかりつけの薬局から薬剤師が訪問して、服薬を指導する在宅医療を、厚生省がすすめる」とある。翌日、樋口さんから別の用件で電話があった。昨日のお礼を言うと「私じゃありませんよ」とのこと。あれっ、それじゃぁ橋口さんの聞き間違いだったのかしらと思っていた。

すると、お昼ごろになってかかってきたのは「医師会の橋口です」の電話。前日の電話は広報の樋口さんではなく、福岡市医師会・在宅ケアの担当理事の樋口正士先生だったのです。

原隔依頼をするときに、福岡市で昨年スタートした、「福岡市医師会方式」と言われる在宅ケア・ホットラインに、薬剤師会も参加させていただきたいとお願いをした。保健婦さんやヘルパーさんとの出会いを通しての私なりの在宅ケア論。実際に店頭で体験した、具体性を持ったものも付け加えさせていただいた。

電話口の樋口先生に「あなたが言っていたとおりになってきましたね」と言われて、大恐縮。市薬広報の樋口さんと間違っていたことを詫びて、お礼を申し上げた。それにしても、日曜日にわざわざ電話をしてまで教えてくださった樋口先生には、お礼の言葉がみつからないほどの大感激、大感謝。

日薬が提唱している介護用品の展示やマニュアル作成は、私が考える在宅ケアとは少し違っているのではないかと、文句を言った途端にこの記事だ。

こりゃぁ、日薬に悪口が聞こえたっちゃなかろうか？悪い！悪い！これだけわかっとんしゃったら、なーも言うことありまっせん。でも、ひょっとしたら日薬じゃなく、厚生省が考えてやんしゃったとかなー？

さて、タイトルのドリームの件。夢みたいなことをと言われそうだが、決っしてドリームで終わらせたくない話。医師会のある理事に伺った情報では、医師は２万円の管理料、看護婦は5,000円の訪問看護料が出るとか。それじゃ、薬剤師の場合は、もしかしたら○○円ぐらいかしら？

在宅ケアへの参加には、保健・医療・福祉といろいろなパターンが考えられる。

私は国立中央病院の処方薬を、在宅療養中の患者さんお二人に届けている。お年寄りのご夫婦だけで生活しておられる所帯と、骨折で歩行困難のおばあちゃんのお宅。もちろんその際、世間話をしながら、飲み忘れの薬の情報を聞き出したり、服薬指導をすることは言うまでもない。これは、厚生省が言うところの在宅ケアそのものではなかろうか。

たとえば、面分業でよく遭遇するご自宅への配達。高熱を出しておられたり、ご高齢で歩行が困難であったりで、どうしても配達してさしあげたいとの思いでやっている。それが在宅ケアとして位置付けられれば、無料でやっている処方薬の配達に、何がしかのフィーが付くことになる。これを黙って見逃す手はない。実際に、市薬会員さんがどれくらいの仕事量をこなしておられるか、これは調査してみる価値がありそうだ。

在宅ケアは、かかりつけ薬局なくしてはありえない。また、ガイドラインにあるかかりつけ薬局は、医療人への明るい道程であり、今その道を歩きだきなければ、薬局の未来はない。

すべての会員さんに、この道を歩いてもらうために、市薬は組織を挙げて、最大の努力をしなければならないであろう。

外来、入院の施設医療に次ぐ“第三の医療”ととらえられている在宅医療、これを夢では終わらせたくない。

決して乗り遅れられない在宅ケア。乗車券はすぐそこに。

【会員の移動】