会報第66号平成８年４月１日

＜研　修＞ 第28回日薬学術大会に参加して （社）福岡市薬剤師会　前副会長　中島英之

平成７年度の日薬学術大会は、阪神大震災の影響で、神戸で行なわれる予定が中止になり、急遽会場が変更され、杜の都、宮城県仙台市で、12月９・10日の両日に、「新医療時代の担い手をめざして〜ファーマシューティカルケアの理念と実践〜」のメインテーマをかかげて、史上最多の約8,000人の会員を集めて盛大に行なわれた。

薬剤師を取りまく環境が激変する中、医療、保健、福祉の枠組みが変えられようとする時代にあって、薬剤師は医療の担い手として、役割と責任を果たして、いかに社会に貢献することができるのか。 医薬分業に対して厳しい問い掛けがなされている今日、社会が薬剤師という存在を認めている理由を改めて考え直し、その期待に応え得る薬剤師像を打ち立てていく上で、大事な時期に立っている認識が、これだけ多くの会員を集めたのであろう。

私にとって、仙台は京都大学の学生時代に七帝戦（旧七帝国大学定期戦）のテニスの試合で行って以来、30年ぶりであった。その時の仙台の印象は、東北大学近辺しか知らなかったこともあって、古い小さな田舎町だったが、今回行ってびっくりした。

東北の中心都市で、東京が近いだけあって、東京の衛星都市的雰囲気があり、洗練された、実しい大きな都市に変貌していた。学会会場も、仙台国際センターに集中していて、短い準備期間にもかかわらず、素晴らしい運営でした。関係各位のご努力に敬意を表します。

学術大会は12の分科会で研究発表され、熱心な議論がなされた。その中で最大のハイライトは、薬局・薬業経済合同分科会で、日薬として長年の宿題であった「薬局のグランドデザイン」の概要が中間発表としてなされたことであった。その内容についてご紹介したい。

　

薬局・薬業経済合同分科会
「薬局のグランドデザインについて」

日本薬剤師会医薬・分業推進対策本部　委員幹事　平野伸幸氏の講演から

薬局のグランドデザインについて議論され始めたのは、約４年前にさかのぼる。日薬の医薬分業推進対策本部の討論の中で、「将来の医薬分業推進計画を立てるには、薬局のモデル像を作りあげる必要があり、それを土台に進めていかなくてはいけない。」の考え方が提起され、検討が始まった。今日までの間、「医薬分業グランドデザイン」について討議された一時期があったが、やはりその基礎になるのは、「将来の薬局像」であるということになり、標題に落ち着いた。

21世紀に向けて、処方せんの発行枚数が加速度的に伸びることが予想されるが、それを既存の薬局がしっかり受けとめると共に、地域医療体制の中心として、薬局がどのような役割を果たさなければならないかが、基本的視点になっている。その際に考慮すべき要素としては、薬局の規模、薬剤師の能力、職能のあり方など、さまざまな問題があるが、今回示されたのは、2005年の現状を想定したものである。2005年では、分業率は48％、処方せん応需枚数７億枚を予想している。

これに対応していくために、薬局はこうあらねばならないという方向性すなわち薬局の目標として、次の４つの条件が柱となる薬局像が考えらている。

（1）薬局、薬剤師は地域社会の中で、薬の責任者である立場を全うするために、医薬品の一元的管理そして供給体制作りを目指す。そのためには、常時開局体制が必要となるので、地域で当番制などのシステムを構築しなければならない。

（2）薬局が医薬品適正使用の主導的役割を果たす。

（3）薬局がセルフケア支援の主導的役割を果たす。

（4）保健、医療、福祉の連携が進んでいく中で、福祉に関する地域ケアの分野で、薬局の役割を確保する。

これらの目標を達成させるためのグランドデザイン作成の段階で、現状調査の目的で、日薬は、平成７年２〜４月にかけて、全国の応需処方せん枚数300枚／月以上の薬局2000軒を対象にアンケート調査を行なった。

有効解答775件を基礎に作成したグランドデザインの骨子が、表１〜表５である。各項目ともに、薬局 の現状を考えると、かなり高いハードルになっている。アンケート結果をみると、薬局の置かれている現状に対して、かなり厳しい考え方をしている会員が多い。それらをまとめたのが、表６〜表13である。

資料:薬局新聞　Ｈ.７.12.20号
Ｐｈａｒｍａｗｅｅｋ Ｈ.７.12.４号

　

　

私は現在の薬局の現状とグランドデザインのギャップをどのように埋めて行って、今の薬局が21世紀にも生き残れるように成長していくか、各会員は真剣に考えなくてはいけないと思う。結論的には、研修を重ねて、薬剤師職能を高めて、それを発揮し、国民から薬剤師の存在についてコンセンサスを得て、その結果、かかりつけ薬局が育成されて、医薬分業を正しい方向に推進させることが大切だと思う。

私は３月で副会長を退任したが、今後は、新執行部にリーダーシップを発揮してもらい、その手腕に期待したい。

＜研　修＞ 処方検討会・特別講演会
病院の再生−薬剤師の専門性を生かして− （社）福岡市薬剤師会　前社保担当理事　下瀬和俊

日　時　平成７年12月７日（木）７時
場　所　福岡市中央市民センター
講　師　国立病院九州医療センター　副院長　鴛海良彦先生

12月７日、外はもう真暗になり７時からの開演に仕事を６時過ぎには終えて、会場である中央市民センターに急いだ。処方検討会では、初めて外に会場を借りての講演会なので人は集まるのだろうかと心配しながら着いてみると、みんな講演を期待してだろう、いつもの様に多くの会員の顔が見えて安心した。

中島副会長の座長のもと定刻７時より講演会は始まった。会長のあいさつに続き今日の演者である国立九州医療センター副院長鴛海先生の紹介があった。立たれた先生は白髪の紳士で柔和な顔立をされた先生である。講演の途中に言われたが、先生は敬虔なクリスチャンであるとのこと、副院長ということでどの様な先生かと思ったが何だかとっつきやすそうな先生である。

講演が始まるとまず診療の中に占める薬剤師の位置付け、薬事委員会の役割、医薬品の効率的な管理運用、調剤薬局の役割、かかりつけ薬局の在り方、薬剤師の専門性と講演の内容の説明があった。病院の再生の中に副題として薬剤師の専門性を生かしてという話をされるとのこと、色々な話が聞けそうであると思った。

前身の国立福岡中央病院時代の苦労話から始まった。先生は放射線科の出身だそうで診療科にもメジャーとマイナーなものがあり、放射線科は非常にマイナーな診療科だそうである。我々からするとＣＴとかＭＲＩとかの読影で非常に時代の先端の様な気がするのだが中身はそうでないのかもしれない。

そういうマイナーな中から苦労されて副院長になられ、病院の中でも意見が通る様になり医薬分業の100％院外処方に踏み切られた。当時は院外処方せん発行に対して医師がはばまれ、患者も院外になると医療費が高くなりいやがっていたそうである。がしかし先生は院外になると薬歴により管理され患者にとって利益になるものが多く、それに対する費用は受益者負担と考え、どんなに反対されても院 内にはもどされなかった。

先生にとっては院外処方せん100％発行は、もちろん病院管理の中の一部であり、頭の中には多岐に渡る病院管理が理路整然としている様である。これは中央病院時代、不幸な事故があった事にそうでないスタッフまで非難されその様な目で見られたたかれた経験が生きている様である。

今我々の薬局に来ている処方せんもトータルオーダリングシステムにより作り出されているのだが、このコンピューターも医療現場から作り出されたもので、決して業者が考えたマニュアルを使っているのではないそうだ。診療精度と患者サービスの向上、病院業務の効率化、病院収支の健全化、医療事故の予防を考えて作り出された物であるということである。

現在の地行浜に移転する時、院外処方は２月の時点で発行率33％、これが３月になると92％になっている。何故この様に出来るのか？講演の中で病院が決めて会議にかけ、同意を得たならば間髪をいれずにすぐ実行をする事である。時間をかけると失敗するのだと言われてまさにその通りだなと思った。

その様にして出て来た処方せんであるが、院外に出たら知らないとは言われなかった。このことは薬剤科の牛島先生のご尽力にあると思う。

病院には色んな職種の方が働いているが、職員の意識改革、医療事故の防止、診療科のワクを越えた連携、職場間の壁を破る結果、地域医療の場における位置付け、運命共同体の認識をあげられ説明をされた。我々が処方せんを受ける以上、病院とは運命共同体であり、今回の講演は医療センター内だけのことでなく地域医療を担う調剤薬局を含めた内容の話であると理解した。

医薬分業の四文字の中に含まれる意味は非常に多くの事を含んでいると思わされた講演であった。

貴重なお話をありがとうございました。先生と皆様の健康と活躍を心よりお祈り致します。

　

＜研　修＞ 在宅医療講演会
〜痴呆とは？漢方薬は効くか？〜

日　時　平成８年１月24日（水）午後７時
場　所　福岡市薬剤師会館　講堂
講　師　福岡市医師会理事　鹿井博文先生

皆さん今晩は、只今ご紹介頂きました福岡市医師会理事の鹿井です。いつも講演しているところは老人クラブなどが多くて金さん銀さんみたいな方ばかりですが、今日は薬剤師の先生の勉強会ということで若い方も多く緊張しています。

今日私に与えられたテーマは「痴呆の臨床」ということで、堅い内容なのでこう言った物を持って来ました。以前鹿児島の出水に講演に行ったとき、「長寿人生」と印刷された和タオルをいただいた物です。皇寿というのがありました。「そろそろゆずろか日本一」111才。普通70〜80才くらいまで、よくて90才までのはありますが100才以上書いてあるので珍しいですね。非常にめでたいので皆さんにご 紹介したいと思ったからです。

ぼけずに健やかに、長生きをする、我々の願いでもあります。確かに日本は、世界の長寿国の仲間入りをしています。かつて65才以上の老人は10％位といわれていたが、今や14〜15％で老人は増えています。数にして1700万〜1800万人と、どんどん増えています。長寿で長生きするということは、大変嬉しいことですが、それとともに痴呆老人の占める割合も増えています。

65才以上の老人人口は今述べましたが、痴呆老人の占める割合は、いろんな統計にもよりますが、５〜６％で少ないように見えますが、年齢が上がるに従って比率が増えます。85才以上では４人に１人、25％の老人が痴呆で、大変高い比率です。人ごとではない。

このように多いと痴呆であることを隠す必要はありません。隠しても意味がないのです。むしろ隣近所の人に分かってもらって、サポートしてもらうことが一番大事です。これからますます増えるので何も恥ずかしいことはないです。夜になると排掴し外に飛び出してドロボーが来てるので警察を呼んでと大騒ぎします。隣近所の人は何事が起こったかと驚きます。

しかし、「うちの婆ちゃん最近ぼけてきまして、ご迷惑を掛けることがあるかもしれませんが宜しくお願いします。」と一言頼んでおくと、「そうか隣の婆ちゃん最近ぼけたんだな」と分かってくれます。人事ではありません。お互い様なのです。昼夜を問わず飛び出して行って、行方不明になっても近所の人が連絡をしてくれます。呆けかかったかなと思ったら治療を速くスタートするのに意味があります。

物忘れが始まった時はたして痴呆の始まりなのか、年をとってきて誰にも起こる物忘れなのかといった境目のところを少し話してみたいと思います。

〈健忘〉　という言葉と　〈痴呆〉　という言葉があります。持つ意味を考えてみます。健忘という言葉は読んで字の如しなのですが、健康な物忘れ、健やかな物忘れ、ということですね。うっかり物忘れです。

私達にとって日常生活で大事なこと、例えば印鑑とか預金通帳とか日頃あまり使わないと、なおし込んでしまって、そのなおした場所が思い出せない。こう言ったことは健忘の類に入ります。しばらく捜しているうちに、押し入れのあそこになおしてたんだ、と思い出します。

良くあることで人の名前が出てこない、顔は分かってお互い「今日は、お寒いですね」と季節の挨拶とかしてるんですが、固有名詞が出てこなかったりすることがあるんですね、しばらく喋ってるうちに、山田さんちのトメさんだったとわかります。これは日頃の中で経験することです。

あれ、これ、そのとかいった固有名詞以外の言葉を言っていると、だんだん言葉が出なくなって来てます。どんどん、どんどん忘れて行きます。きちっと名前を言っていると忘れません。健忘は日常生活にさほど支障はない、進行しない、一過性、一時的なものです。人の名前が出てこなくてもしばらくすると出てきます。生活そのものには影響しません。

ところが痴呆はそうはいかない。痴呆という字の持つ意味を眺めてください。人間は知的存在です。良く発達した大脳を持っているわけですが、この知的存在が病になる。やまいだれが着くわけですね。大脳が病気になるというと交通事故で頭の怪我をする、頭部外傷の後遺症、物忘れをする、脳卒中で倒れる、脳梗塞とか脳血栓あるいは脳出血を起こしたりして脳にダメージをおこす。

そう言ったものも痴となります。あるいはかって三井三池炭坑などであった一酸化炭素中毒なんかで、脳の虚血状態となる、そうするとこれが痴の状態ですね。これらが痴呆の痴と思っていいです。

次の呆の字、良く見ると何かの形に見えませんか？人の形に見えるでしょう。ところが良く見ると口は頭なんですが、空、虚です。うつろです。正常な状態でないです。なぜならば知的なものが病です。そして下の木は身体を現してるんですが、身体だったら大の字でいいわけです。ところが大の字ではない。棒があります。ではこれは何だと思いますか？これはおむつです。赤ちゃんがおむつを付けてもらっている姿です。

痴呆者は発病当初は非常に元気で夜になるとゴソゴソ、ゴソゴソだします。昼と夜が引っ繰り返って排掴し行方不明になって、警察に保護されることになります。日常で問題になるのは食行動の異常が出ます。全然御飯を食べなくなったり、あるいは過食状態になり５分もすると御飯ちょうだいと言い出します。

排泄に関してはトイレできちんとできなくなります。所かまわず排泄します。押し入れを開けておしっこしたりもします。すると家の中で介護しにくくなりおむつを付ける。こう言った状態です。これが痴呆の本態です。うっかり物忘れや健忘の類ではありません。日常生活に支障が来て症状が進行してきます。

先ほどの話のように御飯を食べて満腹なのに又欲しがり、食べたでしょうといっても駄目です。そして御飯を食べさせないのかと言って家族に攻撃的になります。それは食事体験そのものがきれいに忘れられているのです。普通私達は食事しておなかがいっぱいになり満足感があるのですが、満足感さえ感じられなくなっているのです。そして１日５回も６回も食事をするというケースもでてきます。これが健忘と痴呆の違いです。

次に痴呆を大きく２つに分けると脳血管性痴呆とアルツハイマー性痴呆にわけられます。日本はどちらが多いでしょうか？脳血管性痴呆ですね。うちの病院で４〜５年前取った統計では２:１でした。今どっちが増えているでしょうね。皆さん知っているでしょうが1.5:１でアルツハイマーの方が増えています。

何故だと思いますか？私なりの考えですが、戦前と戦後の食生活の違い、例えば町中を歩けばマクドナルド、モスバーガー、ケンタッキーフライドチキン、ローソン、セブンイレブンといった横文字の店が増えています。電子レンジでチンといわせて食べるようなファーストフードの食品は戦前はありませんでした。欧米から入ってきた食生活ですね。もしかしたらこの食物に関係あるのかなと感じています。

その理由は、今何の癌が増えているでしょう？大腸癌ですね。レーガン前大統領は、大腸癌とアルツハイマーですがね、恐らく食物が関係しているんじゃないかと思います。もう１つ脳血管性痴呆発症因子、リスクファクターとして上げられるのは２つあります。高血圧症と糖尿病です。これは九大の小島教授が言われています。私もそう思います。

しかしこれらは早い時期からコントロールしていきますので合併症は起こりにくい。血管障害は起こりにくい。当然その結果として脳血管性痴呆は頻度が下がってきている。ということは相対的にアルツハイマーが増えてきているのではないかと言われています。学者によれば脳血管性痴呆とアルツハイマー性痴呆の違いを鑑別するためには患者さんがなくなった後、脳の組織を見てみなければわからないといわれています。私達は臨床所見で区別してますけど、実際はなくなった後解剖して調べます。

脳血管性痴呆は詰まったりしてやられます。脳卒中をするとリハビリをします。半身が麻痺して手足が動かない。一生懸命リハビリテーションし、筋肉のトレーニングをして回復してきます。麻痺して喋れなかったのが喋れるようになります。ここで問題なのは脳卒中を起こして半年〜１年ほったらかしにしておくと痴呆症状がでることです。

大事なのは身体が回復したからホッと一安心でなくて、知的な働きかけをしておかないと知的機能はどんどん落ちてきます。障害が起きたところから先は虚血状態になって脳細胞がやられているのだから、そのダメージというのは相当なものがあります。身近に脳卒中の人がいたら知的働きかけをするのが大事です。こう言ったものが血管性痴呆です。

アルツハイマー痴呆は脳の細胞といったものは電気現象ですが、細胞がニューロンをのばしてシナッブスをつくり次に伝達をする。電気信号がＡ地点からＢ地点までピピピピーと流れていきます。ところがアルツハイマーはこれが変性します。

専門用語で言えばアルツハイマーげんせん変化、アミロイドの沈着とか最近はアルミニュウムが沈著してるとかいろんなことを言っていますが、原因は分かりません。けれども細胞そのものが変性します。健康なニューロンではなくなっていくのです。

するとどうなるか。私達は信号をＡ地点からＢ地点に送りたいのだが行かない。Ｃ地点にいったり、Ｄ地点にいったりとんでもないところへ送られます。すると私達の思考の統合、まとまりが悪くなります。まとまった話ができにくくなります。アルツハイマー痴呆の進んだ方とコミュニケーションをとろうとしても言語的なコミュニケーションが取れない。言葉で意思を通じ合うことができにくい、私達が話している内容が理解できない。向こうのやってることがちんぷんかんぷんで、最後は言葉がほとんど出なくなっていく。病状がどんどん進んで行きます。

どこがやられているかというと脳血管性痴呆は病巣がはっきりしているが、アルツハイマー性痴呆は例えば梅干しがしゅっと縮んだように、脳味噌がしわくちゃになってぎゅっと縮んでしまっています。大脳皮質の萎縮ですね。特に全体的な愚考回路を統合する前頭葉とか記憶を司る側頭葉などが非常に縮んだ状態になる。ＣＴスキャンをみてみると梅干しが水の中にポッカリと浮かんだような感じで脳味噌が見えるわけですね。こう言う状態がアルツハイマー性痴呆なのです。

治療に反応するのはどちらだと思いますか？どちらも難しいのだが薬物を使ったり、生活機能を回復したりする訓練をやったりするのです。そうです。血管性痴呆ですね。なぜでしょうか？脳の細胞は生まれてから成人になるまでに140〜150億になるといわれています。

学者によっては1000億という方もいます。生まれてから死ぬまでの間にその何％が使われるのでしょうか？４〜５％です。140〜150億の財産を持っているのにそのうちの４〜５％しか使わずにあの世に行くわけです。非常にこれはもったいない話です。この倍ぐらい使うとアインシュタインぐらいのレベル位になるでしょう。

要は頭の使い方だと思いいます。もっともっと使うと頭は喜ぶのでしょうか？これがヒントです。脳のキャパシティーというのは非常に大きいのです。ある部分がやられてしまう。リハビリテーションするとどうして動ける様になるのでしょうか？それは他の健康な脳の部分に働きかけることによって、代償してくれるのです。本来ならある部分が持っていた機能を他の部分がやってくれるようになる。働かせる様になったり、喋れる様になって脳が回復してくるのです。

脳血管性痴呆では脳代謝斌活剤として、例えばセレポート・エレン・アバン・脳循環改善剤として例えばカラン・サアミオン・セロクラールそういったものが使われます。アルツハイマー痴呆だと、お手あげなのか？確かに変性したニューロンを元の健康なニューロンには戻すことはできない。今あるのはアセチルコリン仮説一つです。アルツハイマーの人は健常な老人に比べるとアセチルコリンの産生量が少ない。あるいは体内分解される。

じゃあアセチルコリンを増やすにはどうしたらいいか？アセチルコリンそのものを補充する。分解する酵素アセチルコリンエステレースをブロックすればいいわけです。かつてアメリカで夢の薬と言われたタウリン、聞かれたことあるでしょう。アセチルコリンインヒビター特効薬と言われたのですが、確かに知的機能は上がって来ました。ところが問題がありました。肝機能障害です。肝臓がやられます。結局ポシャッてしまいました。

しかし研究は続けられました。現に治験薬としてあるのはＥ2020これはやはりアセチルコリンエステレースインヒビターの改良版です。肝機能陣等を起こさない様にしたもの、こう言った物がいくつも開発されてます。まだそのレベルです。

これを投与するとどうなるか？例えば温度計を見て「今は30度だね」とか字が読める、数が数えられるようになるとか、集中力が上がったりしてます。只今Ｗブラインドでやってますが、結果は数年先です。販売は３〜５年後位になるでしょう。こう言った物が一番新しい話です。

痴呆の専門科は精神科医です。一番大事なことは鑑別診断です。はたして痴呆なのかという事をきちんと知る必要があります。是非精神科医が専門家であるということを皆さん知っていて欲しい。

　

痴呆専門病院における入院患者の実態調査

1.発症より入院までに要した時間

＊６ケ月未満に入院
早期発見、早期治療ということで何らかのアプローチをする方が進行を遅らせることができる。
＊２〜４年目に入院
発症して家で何とかしてみようと家族で介護されるが介護疲れで連れてこられる。
（外来でもいいからできれば早い時期に治療に入りたい）

2.発症の誘因

　　配偶者の病気、死亡。配偶者の位置付けは大きい誘因です。

3.痴呆症状としては

　　物忘れ、見当識障害、徘徊、被害妄想、失禁等です。

4.家庭での介護困難の理由

核家族化が進んで介護者がいない。徘徊、昼夜逆転で家族は夜も眠れなくなり、疲れ果てて来ます。火の不始末、火が恐い物だと言うことがわからない。特に初歩の場合まともな行動はできにくくなっても、食事を作ったりする記憶があったりするもので、鍋の空炊や風呂の空炊をして火事を起こしたりします。一人暮らしの老人が焼死んだりするのは痴呆だったりすることが多いのです。夜になるとドロボーがくるとパトカーを呼んだり、警察を呼んでくれと大声で叫んで近所まで巻き込んでしまいます。近所迷惑を起こして下手をするとそこで住めなくなる。

5.介助項目

痴呆の程度が高度でも歩行や食事は介助を要しないケースが多い。患者さんは、はじめのうち足腰しっかりして徘徊する。最終的には寝たきりになります。食欲は本能的なものですから、放って置いても食べれます。腐っていても、何でも食べます。異食と言う言葉がありますが、食べ物でない物でも食べます。ところが手順を要する物に関しては介助がいります。お風呂にはいる、散歩をする、洋服を着る（着衣失効）ということができません。排泄もトイレでできなくなります。ウォシュレットトイレなど、使い方が分からなくなって水浸しにしたり、きれいなトイレではそこでしたら悪いと思い便器の横でしたり、お風呂でしたりします。排泄の為誘導することが必要になります。

　

［定義］ぼけ（痴呆）Ｄｅｍｅｎｔｉａ Ｄｅｍｅｎｚ

器質的な病変があります。

ＣＴスキャン等取りますと脳梗塞の後があったり、器質の萎縮があったりします。オルガニックな病変があります。痴呆はオルガニックです。ファンクシャルでないと言うことです。脳の器質的な病変によって生じる慢性かつ持続的な知的機能全般の低下です。

痴呆は臨床上の概念で言うと、先天的に起こる精神発達遅滞、精神薄弱と言ったものと違う。後天的で一旦正常に発育したものが脳が病気になることによって知能低下が起こってくるのです。ＭＲＩＣＴやソウルＣＴをとって診ると、病変がはっきり見える。異常なところが見つかる。臨床像あるいは臨床検査において脳器質固変がはっきりしている。意識障害がない。はっきりしている。クリアである。

意識障害が出てくるのはせん妄状態です。少し眠くなってうつらうつらしてきます。診察の場面で意識障害がないのが必須であります。この３つが揃うと痴呆と呼ぶのです。

　

痴呆患者の症状

夜間せん妄　24.2％　不安焦燥　　9.9％
人物誤認　　21.4　　作話　　　　6.6
幻覚妄想　　14.8　　攻撃的行為　4.4
うつ状態　　12.1　　弄ほう　　　3.9
徘徊　　　　11.0　　不潔行為　　2.2
心気状態　　10.4　　自殺企画　　1.1

夜間せん妄と徘徊は痴呆受診時の症状でＮ０.１である。

人物誤認:患者さんの奥さんを他人と思ったりする。

幻覚妄想:白い洗濯物がユラユラ揺れてるのを見て子供が幽霊と思うのは錯覚です。錯覚は実態があるものを間違って視覚すること。〈幻覚〉は実態がないものを認識してしまう。見えない物が見える。私達に聞こえない物が聞こえる〈幻聴〉、有り得ない物を本人が確信しているのを〈妄想〉という。財産を狙って、死ねばいいと思い毒を食べ物に盛られていると思い込んでいる。

うつ状態:ぼけてしまったら何も悩みがなくていいじゃないかと思われているが大きな間違いである。人間は知的レベルが高い。プライドが高いので自分が誰であるか分からなくなることは辛い。苦しいことである。最初のうちは常識があるので自分はどうしたんだろう、どうなるんだろうと悩みます。その例がレーガンです。自分はアルツハイマーにかかった。これからだんだん分からなくなる、めいわくをみんなに掛けるだろうと国民の前に自分の病気を知らせたのです。彼は随分悩んだでしょう。うつ状態で忘れてならないのは自殺に気を付けなくてはいけない。そうならないように初期の段階で受診しなくてはいけません。

心気状態:胸がドキドキする、狭心症になったんじゃないかとか。頭が痛い、脳腫瘍じゃなかろうか。おなかが痛い。胃癌ではなかろうかと大騒ぎします。これを心気状態といいます。健常な老年者でもあります。

不安焦燥:イライラして落ち着きません。

作話:作り話。私達はＡ地点からＢ地点まで道路を走らせます。凸凹がなければまっすぐ走らせられるのですが痴呆の人は凸凹道になっています。そこでアスファルト舗装をしてあたかもＡ地点からＢ地点までスムーズに走れる様にした状態が作話の状態です。私達は患者さんと話をするとき、作り話が入っている可能性があるぞとそういう見方をします。

攻撃的行為:これは大変困ります。オムツを替えようとしたり、陰部を洗浄しようとしたりするとにより興奮状態になって足で蹴られたり、手でなぐったり、罵倒したりします。又お盆をひっくりかえしたり、茶碗を投げっけたりもします。

弄火:火の悪さが分からない、火をもてあそぶ。

不潔行為:一番困ります。おしっこだけならまだいいが大便でお手玉をしたり、壁塗りをしたり、おいしそうに食べたりします。

　

在宅の中で一番苦労する問題行動

＊せん妄　Ｄｅｌｉｒｉｕｍ
　軽度の意識障害（もうろう状態）に精神運動興奮を伴う物
　○比較的急激に発病する
　○夜間に起こりやすい（夜間せん妄）
　○幻覚・幻想を伴う

＊排欄
　何の目的か分からないけどうろつき回る。本人としては目的があることがある。昔住んでいたところに人を尋ねて行きたいと言って出ていくが、どっちにいっていいか分からずウロウロして警察に保護されることがある。何故俳掴するのかを観察する。

＊攻撃的行動

＊不潔行為

＊濫集傾向　
　スリッパ・チリ紙など何でも集める。お金と思っているのでしょうか。競って集めます。老人ホームから来た人でトイレのペーパータオルや使用済みのトイレットペーパーをもったいない、又使うといって懐に集めていた人がいました。

＊性的行動 　男も女も死ぬまで男であり女である。本能的なものは残されている。普通は本能的なものはより高いレベルでコントロールされているのだが、そのレベルがやられているので野性的なものとなり性的行動を働きかけて共同生活ができなくなる。

　

ここでいくつかの症例を紹介します。

［症例］:67才　男性　無職
主訴:精神運動興奮　不眠　易怒的　徘徊
生活歴:６人同胞の第３子　次男　義父妻との３人暮らし
病前性格:凡帳面でおとなしい
現病歴:平成元年リウマチの疑いで生体防御研究所に２年間入院、その際Ｋ大心療内科を受診しうつ病と診断された。Ｃ病院に検査入院したが夜間排桐のためＨ病院に同年７月〜10月まで入院、その後自宅療養していたが暴言、不穏、不眠があり介護困難となり平成４年３月13日雁の巣病院入院。

　私が鑑別診断が大事といった理由はうつ病と書いてあるが一般的な老人のうつ病と痴呆のうつ病は違います。症状は大変似ています。うつ病だったら皆さん何を使うと思いますか。抗うつ薬を使うでしょう。４環系の抗うつ薬であれば、ルジオミール、テトラミド、テシプールといったものがあります。特に老人の場合は副作用の少ない物を用.いますので、そういった４環系を主に用います。

　そのほか最近ではプロチアデンといった物があります。３環系の抗うつ薬ではトフラニール、アナフラニール、トリブクノール、ノリトレンこれは若い人に使います。

　どうして３環系を若い人に使うのかといえば、やはり錐体外症状が強く出るのです。喉がカラカラに渇いたり舌がもつれる、物が二重に見えた、手が震えるとか筋強剛といった副作用とかがパンパン出ます。

　それでこの方はうつ病と診断されてますので当然抗うつ薬はでてたのですがさっぱり効かなかった。それで私は痴呆のうつ状態だと考えました。抗うつ薬は全て止めました。そして脳代謝賦活剤、脳循環改善剤、興奮状態に対してのメジャートランキライザーを使うことによって落ち着いてきました。痴呆のうつ状態だと診断するのは大変難しい。

　

せん妄に対するＬｉｐｏ−ＰＧＥ１の使用経験

　Ｌｉｐｏ，ＰＧＥ１パルクスという薬がありこれをせん妄に使う。まず血栓や動脈の塞栓によって血流が悪くなったケースで壊死とか起こすような循環が悪い時これを使うと血の流れが良くなる。そう言った薬があります。これをせん妄に使えないかと言うことで、使ってみました。

［症例］:85才　男性
主訴:夜間せん妄　不眠
現病歴:平成４年12月頃より自転車に乗って転倒するようになった。その頃より関節の疼痛を訴える様になり整形外科に通院。平成５年１月30日、トイレで転倒し頭部打撲、救急車で外科に搬送。脳梗塞と指摘された。

　このころより同じことを繰り返し述べたり、話の内容がまとまりのないものとなった。夜間せん妄、夜間徘徊が出現し家族も目が離せない状態となり、同年１月25日当院を受診入院。

　＃Ｌｉｐｏ−ＰＧＥ１ 1Omg２週間投与数日間で夜間せん妄・不眠が治まってきた後ハイドロキシジン、五苓散、脳代謝賦括剤を使った。


［症例］:72才　女性
主訴:夜間せん妄、被害妄想
既往歴:30才頃より坐骨神経痛
現病歴:長男との２人暮らしであったが平成４年６月頃より外出しなくなった。料理も作らなくなり食欲低下、物忘れやもの取られ妄想が出現し、話の内容も被害的なものとなった。夜間せん妄、不眠があるため同年12月４日当院入院。

　＃Ｌｉｐｏ−ＰＧＥ１　10ｍｇ１週間以内に夜間せん妄、不眠治まる。脳代謝賦活剤、脳循環改善剤を投与していないとどんどん悪くなる。しかし早期に対処しておけば症状は取れる。後にサアミオンとかを使うとうまくいく。

〈まとめ〉

1.脳血管障害による痴呆患者に対しＬｉｐｏ−ＰＧＥ１lOmgを２週間投与し、その効果を検討した。
2.問題症状としての夜間せん妄は数日〜１週間程度で消失し、精神的に安定した。
3.血管痛などの副作用は特に認めず、安全な薬剤であった。
4.治療の前後に於て血液、尿の生化学的検査を施行したが異常は認められなかった。
5.本剤は夜間せん妄の速やかな改善という点に於て有用である事が示唆された。

　

牛車腎気丸

八味地黄丸に牛膝と車前子を加味
下肢知覚障害（糖尿病性末梢神経障害など）
下肢の浮腫などが一層顕著な例

症例:83才　男性
主訴:排個　暴言　不眠　物忘れ
家族歴:精神科的遺伝負因（−）
同胞５人の５番目（男５人）妻　長男夫婦との４人暮らし
病前性格:頑固で無口　几帳面で短気
現病歴:平成元年12月16日、路上で転倒し腰痛をうったえ歩けなくなり、同年12月18日Ａ病院入院、同年12月26日Ｂ病院へ転院、加療で歩行は可能となったが徘徊、暴言、尿失禁、下半身麻痺になる等の問題行 動が出現し、平成２年１月30日当病院へ入院。セレポート、グラマリール等の投与による上記症状はやや改善してきた。
経過:裏寒虚証（八網分類）と考え、八味地黄丸7.5g／日を併用したが、約１ケ月の投与で胃部不快感嘔吐が出現した為中止、安中散7.5g／日投与により軽快した。治療に対して意欲がなくなり、抑うつ気分出現し、平成２年８月10日よりアバンをセレポートに変更した。しかし依然として、腹部以下の冷えと痛み、夜間頻尿と不眠を訴えるため腎虚と考え牛車腎気丸を7.5g／日を９月７日より投与した。さらに歩行時のふらつきがあるためグラマリール（チアプリド）は中止し筋力増強のリハビリテーションを開始した。

　平成２年10月頃より、腰から下の痛み、冷えが和らぎ気分も穏やかになり頻尿もなく熟睡できるようになった。理学療法にも積極的に取り組むようになり約５ケ月の歩行訓練、階段昇降などのＡＤＬは著明に改善し表情も明るくなった。平成３年１月27日退院しその後外来通院しているが経過は良好。

　牛車腎気丸の投与により、裏寒虚証の状態が改善した。身体的な問題点の解決に伴って不眠などの様々な精神症状の改善が得られた。

　当初、八味地黄丸の投与により胃腸障害が出現したことから牛車腎気丸でも同様な訴えが予測されたためノイエル600mg／日を併用することで消化症状は予防できた。

　西洋薬と漢方薬の併用で治療効果を上げる事ができた痴呆の一例を報告した。

　

十全大補湯

（証）全身衰弱著しく胃腸の働きも弱り、貧血し皮膚枯燥、脈拍軟弱で温かい手をもって腹を按ずることを好み熱はない。
〈応用〉諸種の大病、慢性病、白血病や悪性腫瘍などで全身衰弱、産後や術後の疲労衰弱
〈八網分類〉裏寒虚証

症例:78才　男性
主訴:昼夜逆転　昼は傾眠がち食欲低下しやる気がない。
家族歴:７人同胞の１番目　妻　長女の３人暮らし
現病歴:生来健康な方であった。平成５年８月頃より食欲不振のため近くの内科医院を受診するが原因は不明。平成７年３月22日Ｈ病院で前立腺癌が指摘され、同年４月10日手術。主治医より「あと２〜３年の命だろう」と言われたが、本人には告知されていない。

　術後よりもの忘れが目立つ様になった。手術した事すら覚えておらず、妻が快気祝を送ろうとすると「何故そんな事をするのか」と怒り出す。見当識障害や人物誤認もあり、家族の名前を間違ったりする。昼夜逆転し昼は傾眠しがちで意欲がない。漢方医学的治療を求めて平成７年５月18日当科初診。

現症:表情変化に乏しくぼんやりとしている。問いかけにも口数少なく意欲低下がある。不眠、食欲不振、尿失禁、記憶力障害、見当識障害、人物誤認、作話など認める。
診断:血管性痴呆
受診時の処方
Ｒｐ　オダイン　３Ｔ
カラン（５mg）　３Ｔ
ユベラ（100mg）　６Ｃ
ＡＭ散　4.0ｇ
３×毎食後

　この処方は家族の要望として、いじってくれないようにと、そして漢方薬で何とかならないだろうかという事であった。

治療効果
　平成７年５月18日気血両虚の裏寒虚証と考え十全大補湯7.5g／日の投与開始。
　５／25　胃部の調子良くなり表情が明るくなるなど急激に症状が改善。
　６／８　書字が乱れていたのが、手紙などきれいに書けるようになった。
　７／20　意識がしっかりしてきた。
　８／３　市役所の手続きにも「自分一人でやる」と単独での外出が可能となった。
　８／17　この頃より単独での来院となる。話のまとまりが出てきたが、同時に作話が混在。

　このように漢方薬でも著効するケースがある。しかしケースとしては補剤である。ぼけずに長生きするにはお金や生きることなど、何にでも欲を持つことである。金さん、銀さんや泉重千代さんのようにユーモアがあり、明るい心を持ちましょう。


※以上、鹿井先生の講演内容をテープ起こしさせて頂きました。

（織田）

＜研　修＞ 在宅医療に係わる研修会を終えて 博多支部　千代・吉塚部会　若草調剤薬局　磯田秀幸

在宅医療に係わる研修会が、1月24日午後7時から市薬講望で開かれました。演題は「痴呆の臨床」。

講師は福岡市医師会理事の鹿井博文先生。平成２年より雁の巣病院の診療部長として、痴呆の問題に取り組んでおられる気鋭の精神科のドクターです。

恥かしい話ですが、お話を伺うまでは、痴呆は血管性とアルツハイマー型に大別されることすら知りませんでした。自分の排泄物を口にする不潔行動（尿健康法とはもちろん異ります）に象徴される問題行動の凌まじさに改めて驚き、そして早期発見、早期治療によっては症状の改善も十分に可能であることを教えていただき、少し胸を撫で下ろしました。

痴呆症は世に余多ある病名の一つでしょうが、本人、もしくはその周りの人間に及ぼす影響を考えると、“痴呆”の二文字の重みは底知れぬものがあります。明日にも我が肉親の身に起こっても不思議ではありません。

かの地の元大統領のように、我が身に着実に忍び寄る“痴呆の足音”を聞かざるを得ない運命が私に、そしてあなたに待っていないとも限りません。興味があると言うものの、暗くて、重くて、避けたいけど、しかし、避けては通れないこのテーマを、鹿井先生はより明るくそして分かりやすく、時にはユーモアさえ混じえてお話されました。

そう言えば最後に痴呆にならない為の生き方、心構えにも触れられました。名古屋のあの、きんさん、ぎんさんの話がそれです。お二人はテレビのＣＭに出演、300万円の御礼を手にしました。そのうち200万円は福祉施設に寄付されました。「残りの100万円はどうされたのですか？」と誰かが聞いたそうです。お ２人の答え。「貯金だがね。わたしたちもそろそろ老後に備えんとー」。

百歳にして老後を考える−大長寿時代の名言・至言？

鹿井先生の言わんとされたこと。それは、70歳になろうと80歳になろうと、いや、きんさん、ぎんさんのように百歳になろうと、生きている限り物事は楽観的に見ること。前向きに意欲的に毎日を過ごすこと。「痴呆にならない為にはそんな生き方こそが大事なんですよ」鹿井先生の講演はそんなお話でおわりました。

２時間の研修会でしたが、約70人の出席者の皆様には、時間を忘れて熱心に参加していただきました。興味あるテーマと秀れた演者の相方を揃えることこそが、研修会の成否のポイントである−そんな当然のことを再認識させていただきました。無論、知的好奇心旺盛な多数の参加者の存在が大前提であることは言うまでもありませんが…。

＜会員の広場＞ ああ実感 城南支部　友泉部会　アップル薬局　浦本恭子

昨年の師走は例年に無く冬らしい冷え込みの厳しい月だったように思います。

日頃は忙しさにかまけて滅多に電話をしない私が実家（北九州）に頻繁にするようになったのは、父が風邪をひいてからです。（これが曲者だったのです。高齢者の風邪を甘く見てはいけません！！）軽いカゼと思っていたのが、熟は高くなるはトイレにはひとりで立って行けなくなるはで、慌てて私達夫婦は店を閉めて父を病院に連れて行きました。検査の結果、炎症が強く肺炎の一歩手前と診断され即入院するように言われてしまいました。

年末のことで、本人は入院を嫌がっていましたが自宅で療養して病状が悪化した場合、病院は年末年始の休みに入って充分な対応ができないと先生に説得され、渋々入院することを承知しました。さあ、それからが大変です。

急いで入院の支度を整えて、再度病院へ。実家に戻って介護用ベッドの手配と設置場所の検討、古い玄関や部屋の改造、トイレや階段の手すりの取り付け等、退院後の介護をやりやすくするにはどうすべきか、頑の中が混乱していました。

その上、母までが風邪で寝込んでしまい、すっかり気持が落ち込んでしまいました。病院と実家を往復しながら両親の世話をどうやってやっていけばいいのか、それぽっかり考えていました。

そのうち、思ったより早く母が元気になったので、私は自宅に戻ることができました。父の入院中にベッドを設置し、家の中も改造をし介護しやすく、本人も動きやすくなったようです。

まだ先の話かなと思っていた（いや、思いたかった）介護の問題が目の前に現実となってつきつけられたのですから、一時はお先真暗の状態でした。病院の看護婦さんや介護補助員の皆さんの合理的な介護の仕方（床ズレの予防・清拭のやり方・寝返りのさせ方等）を見たり聞いたりしてとても参考になりました。

これらを確実に身につけて、さらに勉強し、環境（例えば、家の改造、種々の公的サービス等）を整えれば在宅介護も怖くないのではないかという気がしてきました。

幸い、父も３週間程度で退院でき、元の生活に戻りつつありますが、持病のある体であり、いつ介護が必要となるかわかりません。

年寄り２人だけでいつまでやっていけるか、いずれ北九州へ戻って両親を支えていかなければならないことを実感させられた今回の父の入院でした。　

■■トピックス■■ 市薬学術委員会

ＰＡＦ桔抗薬について

血小板活性化因子（platelet−activating factor:ＰＡＦ）はエーテル結合型リン脂質で肥満細胞、好塩基球、好中球、好酸球、リンパ球、マクロファージ、血小板、血管内皮細胞、気道上皮細胞より産生される。ＰＡＦは血祭中および細胞のアセチルハイドラーゼによってすみやかに代謝されるが、極めて強力な生理活性を示す炎症性のケミカルメディエータであり、気管支喘息や腎炎など炎症性疾患および播種性血管内凝固症候群（ＤＩＣ）やショックなどに関与していることが確認されている。

ＰＡＦは種々な炎症細胞より産生され、これらの炎症性細胞より気道収縮を引き起こすメディエークーを遊離させるとともに種々の炎症性サイトカインの産生をもたらし、さらに好酸球、好塩基球、血管内皮細胞の接着因子の発現を増加させることにより、より炎症を憎悪させる作用があると考えられる。最近、数 種治験されているが、ＰＡＦ措抗薬による抗アレルギー作用とりわけ抗喘息作用が期待される。

日本病院薬剤師会雑誌　No.12　1995

マクロライド系抗生物質（ＭＬｓ）の最近の話題

本来の抗菌作用とは異なる作用が注目を集めている。

1.免疫抑制・抗炎症作用:ちなみに免疫抑制剤のプログラフはマクロライドの一種である。

2.細菌の産生するバイオフィルムの産生抑制・破壊作用

3.消化管運動改善薬:14員環ＭＬｓの消化管運動促進作用（モチリン様作用）超未熟児の消化管運動を促進するためにこども病院でも時々使用する。

4.Helicobacter Pyloriに対する作用:クラリスロマイシンが第一選択薬。

ＭＬｓの抗菌作用は14員環ＭＬｓおよび16員環ＭＬｓの双方に認められるが、免疫系・バイオフィルム・消化管運動に対する作用は14員環ＭＬｓにのみ認められている。

日本病院薬剤師会雑誌　No.1　1996

降圧療法にＫ、Ｃａ、Ｍｇ

降圧目的のために肥満の是正（総エネルギー摂取制限）、アルコール・ＮａＣｌ摂取制限などの食生活改善を勧告している。Ｋ、Ｃａ、Ｍｇの降圧効果が米国では認められ、適量摂取を勧告している。

我が国では食生活の欧米化にもかかわらず高齢者や女性などのＫ、Ｃａ、Ｍｇの摂取量は少なく、摂取奨励が必要である。量不足と煮炊きなどの調理によりミネラルが喪失している。

Ｋの降圧機序は交感神経活動の抑制、Ｎａ利尿や血管拡張が挙げられる、肉、魚、牛乳、野菜、果物、イモに多量含まれるが調理の過程で失われるので生での摂取、調理法の工夫が必要。

Ｃａの摂取低下は血圧上昇を促しやすいからＣａ補充療法が行われている。Ｃａは牛乳、乳製品、小魚、豆、海藻に多いがＣａ吸収率からみると牛乳がよい。

Ｍｇの降圧作用は弱いが体内Ｍｇ含有量と血圧とは負の相関があり、Ｍｇの補充療法が行われている。Ｍｇは種実（アーモンド、ピーナツ、ゴマ）、穀類、豆、海藻に多く含まれるが加工によって失われやすい。利尿剤はＫ、Ｃａ、Ｍｇ利尿で低Ｋ、Ｃａ、Ｍｇ血症を釆しやすいので、薬物療法施行中はこれらのミネラルの制限・補充を指導すべきである。

日本医事新報　No.3735

小柴胡湯に緊急安全性情報を配布

小柴胡湯の医療用エキス製剤を投与された慢性肝炎の患者88例に問質性肺炎が発現し（うち10例は死亡）、緊急安全性情報が配布されました。

間質性肺炎の初期症状は感冒様症状であり、小柴胡湯を授与する際には患者へ、発熱、乾性咳嗽、呼吸困難などの症状があらわれたらすぐに医師・薬剤師に知らせるように、服薬指導を行って下さい。

因果関係は明かではありませんが、繁用されている漢方エキス製剤であり、充分注意して投棄して下さい。

［参考］問質性肺炎とは

肺胞隔壁を病変の主座とし、原因不明のなんらかの刺激により肺胞隔壁に浮腫、細胞浸潤をきたす非細菌性炎症が生じる疾患である。

炎症が進行するにつれて肺胞隔壁に膠原線経を主とする線維化がおこり、肺胞隔壁は肥厚する。このため臨床的には肺が固くなりのびにくく、拘束性障害がおもな機能障害となって発症する。乾性咳と呼吸困難、とくに労作時の呼吸困難が主訴である。

胸部×線上びまん性スリガラス様陰影を認め、進行するに従い肺胞隔壁の弓長力の元進のため細気管支の拡張が生じ蜂巣状となり、胸部×線上は輪状陰影（蜂巣状陰影）となる。線維化はしだいに進み、多くは不可逆性であり、治療に反応せず予後はきわめて不良である。

本疾患は原因不明の刺激により肺胞隔壁に炎症、ひきつづいて線維化肥厚が発生する疾患と定義され、病 理学的診断名である。このため確定診断は肺生検にて行われる。

緊急安全性情報

小柴胡湯の投与による重篤な副作用「間質性肺炎」について

小柴胡湯による重篤な副作用「間質性肺炎」については、既に「使用上の注意」に記載し注意喚起を行ってまいりましたが、平成６年１月の改訂均降、問質性肺炎88例、うち10例の死亡例が報告されています。

本剤の投与にあたっては、下記の点に十分ご注意下さい。

1.投与中は十分なチェックをして下さい。
投与中は発熱、乾性咳嗽、呼吸困難などの感冒様症状に留意し、このような場合には直ちに胸部�]線によって間質性陰影（スリガラス様陰影）の有無を確認して下さい。
2.異常があれば直ちに投与を中止し、適切な治療を行って下さい。
3.慢性肝炎、肝硬変などを患者に投与した場合に発現していますので、観察を十分に行いつつ授与して下さい。

第13回市薬懇親ボーリング大会 （社）福岡市薬剤師会 前組織担当理事　小牧俊郎

２月４日（日）、城山スポーツセンターにおいて支部対抗ボーリング大会が盛大に開催されました。

参加人数も過去最高の135名（東−16、博多−26、中央−16、早良−17、城南−14、西−8、南−28、勤務−13、市薬−8）と大人から赤ちゃんまでの多数の応援者によって、午前10時半に木村会長・冷川副会長の始球式でボーリング大会がスタート致しました。

残念ながら皆さん始球式でのストライクを期待しておりましたが、惜しくもストライクとはいきませんでした。

さあ一斉にゲームのスタートです。ポーリング場全レーン貸切りの大会で、その光景は壮快でそしてダイナミックなものでした。ストライクありガーターありで、参加の皆さんの歓声がボーリング場一杯に響き渡り、我こそは個人優勝をと眈々と狙っている顔・顔・顔・・・でした。

　

ある先生一家は９時にポーリング場にお見えになり、そこで練習をして本番に備えようと張切って来られましたが、当会場が休止のためわざわざ他のボーリング場で練習し、優勝を狙っておられたようです。開始ギリギリに到着され、練習のし過ぎか本番ではその成果は発揮されなかったようでした。

参加人数の関係上、１レーン３人もしくは４人となりましたが、皆さんの配慮によりほぼ時間内に終りました。が、なぜかしら？ある1レーンだけが機械の故障を２回も起こし20〜30分遅れる羽目になりました。全員無事投球が終り、続いて表彰式、懇親会へと移りました。

懇親会では木村会長挨拶の後、三津家前会長の乾杯の音頭により和やかに歓談している間に支部対抗戦と個人戦の集計ができ、さっそく表彰式になり、木村会長より各受賞者に賞品が渡されました。その結果につきましては、次頁の支部対抗・個人戦をご参照下さい。

表彰式が終った後も、楽しく飲んだり、食べたり、話したりして楽しいひとときを過ごしました。

こうして、今年の懇親ポーリング大会も無事終りました。最後にこの大会を開催進行するに当たりお世話下さいました各支部の組織委員の先生方、集計を手伝って下さった市薬の女子事務員の皆さん、そして盛り上げて下さった参加者全員に心よりお礼申し上げます。

又、来年このボーリング大会でお会いしましょう！

○会員にインタビューしてみました　※敬称略

・優勝者:（市花）パートナーの先生のお陰で、久し振りに集中したゲーム展開ができ、最高点をあげることが出来ました。私が良かったのか、他の人が悪かったのか……？来年も連破めざして頑張ります。
・勤務三長老:（長谷川）1年振りなので玉が右に左に…。ウ〜ン、やはり練習しなくてはネ。（篠崎）僕はもう学術のお世話はしません！ボーリングの指導をやります。本日は楽しみながらやってます。（成澤）本日はまあまあの出来。大きなポールは苦手。もっと小さなボールだったら…。
・ディフェンディングチャンピオン:（小野）今年は機械が味方してくれない。ストライクよりスペアーをキチンと取ってゆくのがむずかしい。おととしまでの調子に戻ったという事かな…？？
・市薬の立役者:（樋口）ストライクを出そうと思うと冷や汗、脂汗の方が先に出て…。市花先生はターキー。僕はケンターキー。ア・ハ. ハ. ハ…。
・九大院外処方せん窓口係:（瀬戸）今年初めて参加しましたが、滅多にやらないので今一つ調子が…。でも楽しいです。※因みにこの方、美人、スラリ、29才、シングル？
・２人のお子さんを連れて参加:（吉田）昨日、練習した時は全くダメで…。でも今日は、いいコンディションです。私、本番に強いみたい！

○レーンが壊れた？！
　大場先生のスピードボール・パワーポールの出し過ぎにより、な・なんと11レーンが壊れるハプニングが起きました！先生の方は大丈夫ですか〜？壊れませんでした？あっ、失礼！！

　（冨田、北島）

【学薬のページ】

学薬の皆さん益々お元気にご活躍のことと思います。平成８年度は、新設２校（三苫小学校、愛宕浜小学校）、新入会員11名、退会者14名の変動があり、一部、担当校の変更がありました。本年度、新たな気持で、学業活動に励みたいと思います。

新入会員の先生、担当校が変更された先生、担当校の校長や養護教諭に変動のあった先生方は、なるべく早めに登校され、学校の関係者と面会し、コミュニケーションをはかって下さい。

一学期は、プール水検査・飲料水検査等で６月より夏休み期間中、登校する機会も多いと思います。具体的なスケジュールについては、その都度、お知らせ致しますので、決められたスケジュール（例えば検査日程等）を必ず厳守して学薬活動をお願い致します。

（竹尾）

会務・事業経過

12月27日　市教委学校保健体育課との協議（於市薬）
　　　　　腰洗槽について
１月18日　第５回理事会
２月１日　市教委学校給食課との協議（於市薬）
　　〃　　市学薬統一調査（理科薬品管理状況）
　　５日　平成８年度担当学校薬剤師確認
　　６日　城南支部研修会
　　16日　第６回三役会
　　19日〜21日　飲料水検査（博多・中央・城南・南）
　　22日　第３回給食センター調査
３月11日〜13日　飲料水検査（東・早良・西）
　　19日　第６回理事会
　　26日　平成７年度会計監査


１学期　会務予宅

４月14日　第41回福岡市学校薬剤師会総会
５月　　　飲料水検査
６月　　　オルトトルジン配布
６月〜８月　プール水検査（授業時・開放時）

　

第28回日本薬剤師会学術大会

〔学校薬剤師分科会〕報告

日　時　平成７年12月９日（土）・10日（日）
会　場　仙台国際センター

今回の大会は、本来は兵庫県薬剤師会が担当して、神戸市で開催されるはずであったが、阪神大震災によって急遽仙台市で開催された。

学校薬剤師分科会の発表演題中、我々の日常の学薬活動に参考になる発表例をひろい報告する。

発表例:プール水検査で大腸菌群が検出された１例。
　　　　　鹿児島逓信病院薬剤部　木下力

毎年６月か７月に飲料水の水質検査と併せて、プール水の水質検査を行っている。今年７月５日に水質検査を行ったところ、飲料水はすべての学校で飲料適だったが、プール水で大腸菌群が検出された学校が１校あり、消毒を十分に行い、残留塩素が0.4ppm以上あるような状態でプールを使用するよう指示して再検査。

このプールは図のように矢印のところから消毒液が注入されるようになっていて、注水口がＡ地点の近く、排水口がＦ地点にある。再検査をする前に、学校の先生立ち合いのもとで、プールの８カ所の残留塩素を測定した結果は、Ａ（0.5ppm）、Ｂ（0.2ppm）、Ｃ（0.4ppm）、Ｄ（0.5ppm）、Ｅ（0.1ppm）、Ｆ（0.6ppm）、Ｇ（0.5ppm）、Ｈ（0.5ppm）の値を示した。

このことより、最初の検査当日、Ｆ地点は残留塩素が0.7ppmあるが、Ｂ地点では0.4ppmであった可能性が示唆された。そこで再検査では、Ｆ地点を採水することにした。結果は、大腸菌は検出されなかった。

以上のことから、学校には次のことを助言するとともに、我々学校薬剤師もただ測定するだけでなく、注意すべきことがあると感じた。

1.プールを使用する前には、かならず残留塩素を３ヶ所以上測定すること。
2.特に、水の流れの悪いＢ地点、Ｃ地点、Ｅ地点、それにプールの中央を重点的に測定すること（残留塩素が0・4ppm以上あることを確認の上）。

（木村、小松、中野）

平成８年４月１日発行
福岡市中央区今泉１丁目１番１号
社団法人　福岡市薬剤師会 T E L 092-714-4416
発行人　　　木　村　英　樹
編集人　　　樋　口　昌　嗣
　委員長　　北　島　啓　子
　委　員　　冨　田　郁　美
　　　　　　織　田　登紀子
　　　　　　坂　田　博　子
　　　　　　荒　巻　　　滋
担当副会長　冷　川　　　襄
印刷所　　　（有）興英社印刷