会報第67号平成８年５月31日

＜代議員会報告＞ 第35回　社団法人　福岡市薬剤師会
通常代議員会（通算第63回絵会）

日　時　平成８年４月27日（土）午後２時
場　所　福岡市薬剤師会館　講堂

代議員会次第
1.開会
1.会長演述
1.来賓祝辞
1.議事
（1）報　　告
　第１号　平成７年度会務並びに事業報告（学薬、勤務薬、女子薬、商組事業概況報告）
　第２号　第74回（臨時）第75回（通常）
　　　　　福岡県薬剤師会代議員会報告
（2）議　　案
　第１号　平成８年度事業計画決定の件
　第２号　平成８年度会費決定の件
　第３号　平成８年度歳入歳出予算決定の件
　第４号　借入金限度額決定の件
1.閉会

総会次第
1.開会
1.会長演述
1.第35回福岡市薬剤師会通常代議員会決定事項報告
1.日薬有功賞伝達
1.部会表彰
1.高齢全員（80才以上）表彰、還暦会員祝彰
1.閉会
※高齢会員、還暦会員並びに平成７年度被表彰者を囲んでの祝賀会
　於:タカクラホテル　２F宝珠の問（B）

皆さん、こんにちは。本日は連休の前の日で、お忙しい中をお集まり頂きまして、ありがとうございました。

いつの時代におきましても、新任の会長になられた万は、この重大な時期に大役を仰せつかって身の引き締まる思いがすると、その様なごあいさつがございます。私もまた同じように、この重大なときに、会長を仰せつかりまして、実に身にしみているこの言葉が実感でございます。

我々を取り巻く環境というのは、日に日に変わっております。そして、今後もまた急速な速度で変わって参ります。そのような時期に、重大な役目を引き受けた訳でございますが、私はまず、皆様方に申し上げたいことは、私の肉声を皆様方に伝えたいという風に考えている事でございます。

肉声というのは、ただ話しかける事だけではございません。文章につきましても、肉声の伝わるような文章にしたいと考えております。

今回、事業計画を出すに当たりまして、前書きの部分は私が書いております。今までの文体といささか異質でございます。内容もそうでございます。従いまして、皆様方にはかなり違和感を覚えられたのではないかなと考えております。

あえてそういうものにしたのは、これもまた私の肉声を伝えたいという、表現が悪うございますが、一つの苦肉の策でございまして、あえて裏の問題を表に出した訳であります。

さて、本日は表の問題について申し上げたいと思います。本日、自重の副会長の荒巻先生がお見えになっております。後埠ど、恐らく話の中に出てくるであろうと思いますが、福岡市の分業が40％近くたなりますと、これは荒巻先生流の発言によれば、社会現象であります。社会現象ということであれば、当然地域住民あるいはマスコミからいろいろと指弾を受けたり、批判を受けたり、これからはそいう事が起こってくるという事を、まず覚悟しておかなければなりません。

したがいまして、我々はいかに社会に対して責任を果たすか、また医療人としての責任を果たすかということが大切なことであろうと思います。

今では、在宅医療という言葉は一般化してきました。しかし、２年前には薬剤師にとっては遠い存在であった訳です。これもまた、患者の方々がこれを必要とするという事であるならば、我々は横を向いている訳にはいきません。

つまり、医療人として社会的な責任を果たす上から、何が何でも取り組まなければならない問題である訳です。

こういう時に当たりまして、私は常々九州医療センターの原点化という言葉を使いました。

原点化というのは、処方箋を拡散しなければならないという事でございます。つまり、患者の方々の権利を守るという観点から、そのように考えている訳でございますが、まずその前にやらなければならない事があります。

厳しいことを言うようでございますが、保険薬局が平日の午後閉めていたり、それからお盆休み、年末年始、医療機関があいているのに閉まっているという状況では責任を果たしていると、また地域住民に対して、医療人としての責任を果たしている事にはならない訳であります。

したがって、こういう問題もこれからはシビアに考え、執行部はもとより、支部の中においてもどのようにこれを解決していくか考えなければならない問題だろうと思います。

また、これに関連しまして、休日夜間の連絡網、あるいは当番制という問題、こういう問題にしましても、すべて社全責任の中に存在するという風に考えております。したがって、私としては、こういう事を会としては一生懸命取り組みながら、なおかつ地域住民、あるいはマスコミを含め、対外的に私たちがこれからやっていかなければならないこと、それから責任ということも含めまして十分広報活動をする必要があるというふうに考えております。

それからもう一つ、今度、療担規則が厳しくなりました。これは、我々薬剤師に対してだけでなく、医師に対しても厳しいものでございます。したがって、在宅医療と同じように、ここにもまた一つ医師会との共通の土俵ができた訳であります。

こういう問題も含めて、この分業の問題を考えていきたいという風に患います。

それから、ＯＴＣを主体としてやっていらっしゃる会員の方々も、これから先、じり貧の状況に陥ります。いずれにしても、医療に参加し、そして社会的責任を果たす、そのことが逆に言えば生き残り策になるという風に考えている訳であります。

本日、いろいろな事業計画を羅列しておりますが、この計画の中にはそういう意味が込められているというふうにお受け取りいただきたいと思います。

最後に、この理事席に座っている皆さんは、つい最近まで皆様方の隣の席に座っていらっしゃった方々ばかりでございます。これから、新しい事業を進めるに当たりまして、まだまだ未熟な、というよりも、今までそこに携わっていなかった方々もたくさん含まれている訳ですから、皆様方のご協力、ご支援、これがなければ、事は前に進みません。一歩ずつできることから先に進めていきたいと、そのように考えておりますので、ひとつ皆様方のご支援、ご協力をお願いしまして、ごあいさつにかえさせていただきます。

本日は、ありがとうございました。

西岡衛生局長　皆さん、こんにちは。本来なら桑原市長が参りまして、皆様方にごあいさつすべきところでございますが、公務が重なっておりますので、本日は出席いたしておりません。私、衛生局長の西岡でございます。市長のあいさつを代読させていただきます。

祝辞　本日ここに福岡市薬剤師会第35回通常代議員会が開催されるに当たり、一言お祝いの言葉を申し上げます。

日ごろから藤原会長様を始め薬剤師会の皆様方には、本市衛生行政の推進に一方ならぬご支援、ご協力を賜り心から感謝申し上げる次第でございます。

ご承知のように、急速な高齢化社会の進展や疾病構造の変化など、我が国の保健医療を取り巻く環境は大きく変化しつつあり、日常の健康づくり、疾病予防から診断治療等に至る継続的かつ包括的保健医療サービス体制の必要性が高まってきております。このような状況の中、貴会におかれましては本市が推進しております在宅ケア新システムに参画していただくなど、まことに心強い限りでございます。

本市といたしましても、高齢社会の到来に珂応し、地域全体で支え合う町づくりを進め、高齢者が住み慣れた地域や家庭で健康を維持し、生きがいを持って安心して暮らせるよう、保健・医療・福祉の連携をさらに強化し、在宅介護の支援体制の充実を図ってまいりますので、今後とも皆様方のご支援、ご協力を賜りますよう、よろしくお願いを申し上げます。

最後になりましたが、皆様方には健康に十分留意され、なお一層ご活躍いただきますとともに、本日の代議員会、総会が皆様方のご熱心な審議によりまして十分に所期の眉的を達成され、実りある会となり、福岡市薬剤師会が今後ますますご発展されますことを祈念いたしまして、私のお祝いの言葉といたします。

平成８年４月27日
福岡市長　桑原敬一（代読）

〔1〕報　告

報告第１号　平成７年度会務並びに事業報告

1.一般会務関係事項

（1） 会員数

　平成７年３月未現在　1,003名
　平成８年度３月末現在　1,064名
　　　（内訳）薬局528、一般販売業146、薬種商５、勤務その他373、Ｃ会員12
　部会数・人員数
　　　東支部５部会89名、博多支部10部会130名、中央支部７部会124名、城南支部３部会36名
　　　早良支部５部会77名、西支部３部会45名、南支部５部会85名　　計38部会　586名
　保険薬局数
　　　475薬局

（2） 会議

　代議員会、総会　　　　　　　　４回
　顧　　問　　会　　　　　　　　１回
　三　　役　　会　　　　　　　　３回
　理　　事　　会　　　　　　　　14回
　三役・常務会　　　　　　　　　１回
　総　　務　　会　　　　　　　　１回
　支　部　長　会　　　　　　　　４回
　部会連絡協議会　　　　　　　　２回
　議事運営委員会　　　　　　　　５回
　監　　事　　会　　　　　　　　３回
　委　　員　　会
　　組織委員会　　　　　　　　　８回
　　薬局委員会　　　　　　　　　14回
　　急患委員会　　　　　　　　　８回
　　社保分推委員会　　　　　　　８回
　　学術委員会　　　　　　　　　７回
　　広報委員会　　　　　　　　　17回
　　在宅医療委員会　　　　　　　４回
　　市薬薬局委員会　　　　　　　５回
　　急患診療医薬品集編集委員会　５回
　　試験センター委員会　　　　　４回
　　九大問題協議会　　　　　　　２回
　　定款改正委員会　　　　　　　８回
　　情報委員会　　　　　　　　　１回
　　選挙管理委員会　　　　　　　５回

（3） 高齢会員、還暦会員祝彰

　高齢会員（19名）
　　藤ヲサム（89）、工藤菊江（88）、村上タカ子（87）、武田準一（86）
　　清水貞知（85）、瀬上留次郎（84）、副島恒夫（84）、藤田脾（83）
　　児島豊（83）、鶴原正蔵（82）、三井所清澄（82）、柴田伊津郎（82）
　　北田光男（81）、小松臭佐雄（81）、田添喜久子（80）、前田現平（80）
　　上野慎一郎（80）、畠田クツ子（80）、小野信方（80）
　還暦会員（14名）
　　青木経済、飯野常高、小溝信治、金山一彦、椛島和子、河崎昌代、北沢清
　　桑山正信、冨田郁美、田中邦彦、中田博己、仁田脇三朗、馬崎学、藤野嘉道

（4） 表彰関係

　厚生大臣賞（薬事功労）　　　　　　　平成７年10月　青山敏信
　厚生大臣賞（公衆衛生事業功労）　　　平成７年10月　堀江秀男
　福岡県知事賞（薬事功労）　　　　　　平成７年10月　宮崎和人
　福岡県知事賞（公衆衛生事業功労）　　平成７年11月　冨永雄造、松尾英照
　福岡県教育委員会長賞（教育文化功労）平成７年11月　木村英樹
　福岡県学校保健会長賞（学校保健功労）平成７年11月　藤野嘉道、森田幸枝
　九州山口薬剤師会長賞　　　　　　　　平成７年11月　城戸嘉寿子
　福岡県公衆衛生協会理事長賞　　　　　平成７年11月　本川栄、中野勝郎
　福岡市教育委員会長賞　　　　　　　　平成７年11月　土肥善衛
　福岡市学校保健会長賞　　　　　　　　平成７年11月　古賀茂次
　福岡県薬剤師会長賞　　　　　　　　　平成８年３月　市花晃、戸田昭洋

（5） 会員及び家族に対する見舞金

　　1）会員死亡見舞金
　　　高丘昭、中島紘美、松枝茂雄、小松真佐雄、小野信方、藤田脾
　　2）会員家族死亡見舞金（配偶者・一親等）
　　　伴洋子、川上繁、岩佐周一一郎、合澤英夫

（6） 研修事業

　　1）薬物療法研究会
　　　　日　時　平成７年４月26日（水）午後７時
　　　　場　所　福岡市薬剤師会館
　　　　受講者　124名
　　　　演　題　「骨粗髭症の薬物療法と開発中の薬剤について」
　　　　　　　　武田薬品工業ｋｋ創薬第二研究所　第４部部長　津田昌夫先生
　　2）学術研修会
　　　　日　時　平成７年５月29日（月）午後７時
　　　　場　所　福岡市薬剤師会館
　　　　受講者　105名
　　　　演　題　皮膚癌の診断と治療
　　　　　　　　九州大学附属病院皮膚科助教授　中山樹一郎先生
　　3）学術研修会
　　　　日　時　平成７年６月28日（水）午後７時
　　　　場　所　福岡市薬剤師会館
　　　　受講者　122名
　　　　演　題　「尿路・性器腫瘍の診断と治療」
　　　　　　　　福岡大学医学部泌尿器科助教授　平塚義治先生
　　4）学術研修会
　　　　日　時　平成７年７月26日（水）午後７時
　　　　場　所　福岡市薬剤師会館
　　　　受講者　120名
　　　　演　題　「肺癌〜その発見診断、そして治療について〜」
　　　　　　　　国立病院九州ガンセンター呼吸器部　部長　一瀬華人先生
　　5）薬物療法研究会
　　　　日　時　平成７年８月22日（火）午後７時
　　　　場　所　福岡市薬剤師会館
　　　　受講者　87名
　　　　演　題　「ガン化学療法」−各種制癌剤と多剤併用療法の現状−
　　　　　　　　日本化薬株式会社医薬事業本部学術部　内田靖夫先生
　　6）在宅医療研修会
　　　　日　時　平成７年10月13日（金）午後７時
　　　　場　所　福岡市薬剤師会館
　　　　受講者　135名
　　　　演　題　在宅医療における医師会と薬剤師会の連携について
　　　　　　　　社団法人福岡市医師会理事　樋口正士先生
　　7）薬物療法研究会
　　　　日　時　平成７年10月31日（火）午後７時
　　　　場　所　福岡市薬剤師会館
　　　　受講者　74名
　　　　演　題　臨床栄養における最近の話題
　　　　　　　　株式会社大塚製薬工業学術情報部学術輸液学術担当次長　杉本比先生
　　8）社保・分推研修会
　　　　日　時　平成７年12月７日（木）午後７時
　　　　場　所　福岡市中央市民センター
　　　　受講者　280名
　　　　演　題　〜病院の再生・薬剤師の専門性を生かして〜
　　　　　　　　国立病院九州医療センター副院長　鴛海良彦先生
　　9）学術研修会
　　　　日　時　平成７年12月11日（月）午後７時
　　　　場　所　福岡市薬剤師会館
　　　　受講者　111名
　　　　演　題　「不妊と内膜症」〜薬物療法を中心として〜
　　　　　　　　福岡大学医学部産婦人科講師　詠田由美先生
　　10）在宅医療研修会
　　　　日　時　平成８年１月24日（水）午後７時
　　　　場　所　福岡市薬剤師会館
　　　　受講者　100名
　　　　演　題　「痴呆の臨床」
　　　　　　　　社団法人福岡市医師会理事　鹿井博文先生
　　11）学術研修会
　　　　日　時　平成８年２月27日（火）午後７時
　　　　場　所　福岡市薬剤師会館
　　　　受講者　119名
　　　　演　題　中高年女性におけるホルモン補充療法（ＨＲＴ）
　　　　　　　　九州大学医学部産婦人科講師　野崎雅裕先生
　　12）第６回薬局実務研修会
　　　　日　時　平成７年９月２日（土）午後２時　受講者　63名
　　　　　　　　平成７年９月３日（日）午前10時　受講者　67名
　　　　　　　　平成７年９月９日（土）午後２時　受講者　69名
　　　　　　　　平成７年９月10日（日）午前10日　受講者　65名
　　　　場　所　福岡市薬剤師会館

（7） 親睦事業

　16回ソフトボール大会
　　日　時　平成７年10月８日（日）
　　参加者　120名
　　場　所　武田薬品工業グラウンド
　　支部対抗優勝　城南支部
　13回ボーリング大会
　　日　時　平成７年２月４日（日）
　　参加者　130名
　　場　所　城山スポーツパレス
　　支部対抗優勝　中央支部
　　個人優勝　市花晃

（8） 試験センター業務

　（1） 医薬品関係
　　1.日本薬剤師会医薬品全国統一試験
　　　1）クロフイブラートカプセル（軟カプセル）中のクロフイブラートの
　　　　重量偏差試験ならびに定量試験
　　　2）ジクロフェナクナトリウム（錠剤）中のジクロフェナクナトリウムの定量試験
　　2.福岡県医薬品計画的試験
　　　検体数　37品目、試験項目　92項目
　（2）環境関係
　　1.市立学校飲料水水質検査　233校（分校を含む）　毎学期１回
　　　６月　233校（分校を含む）
　　　11月　231校（分校を含む）
　　　２〜３月　231校（分校を含む）
　　2.市立学校プール水水質検査　年２回
　　　６月　219校
　　　９月　211校
　　3.県立学校プール水水質検査　年２回
　　　６月　26校
　　　７月　26校
　　4.酸性雨検査
　　　毎降雨に対してｐＨおよび導電率試験を実施

（9）広報活動の強化

　1）対内的広報活動
　　座談会「学校薬剤師会役員に聞く」を企画、市薬ジャーナルに掲載。
　　学校薬剤節会三役による貴重な意見、アドバイスを満載。
　　学校薬剤師会会員の“座右の書”ともいえる企画となった。
　2）対外的広報活動
　　薬業事報杜大阪支局の女性記者との交流が得られ、記事の掲載、
　　今後更に市薬事業に注目、協力態勢を得ることが出来た。

行政改革から始まり、規制緩和への動きが大きくなった平成７年度は、薬業界にとって種々な勤行と変化の中、医薬分業は面分業へと急速な進展を示した。が、一方では、一部の薬局の不祥事など、医薬分業の歪みが指摘され社会問題にもなってきた。

福岡市薬剤師会では、医薬分業が国民からコンセンサスを得る為には、薬剤師が医薬品の適正使用に役割を果たす分業体制の構築が急務と考え、九州医療センターとの分業を軸に、面分業の発展に努めてきた。特に服薬指導の充実を目的に企画した処方検討会は、九州医療センターの先生方の協力を得て毎月行ない、多くの会員が参加して医薬品の適正使用の為に大きな実績を残した。

市薬薬局の運営に於いては、昨今、会営薬局のあり方が厳しく問われている中、福岡医療圏の医薬分業支援センターとしての機能を十分に発揮すべく、備蓄・調剤・研修・情報センターとしての位置付けを確立し、かかりつけ薬局の育成・強化に寄与した。

なかでも研修センターは、女子薬剤師会ともタイアップして、未就業薬剤師の実務研修を行ない現場復帰への実績をあげた。

在宅医療に於いては、日薬の在宅薬剤管理モデル事業から始まって、５月より市内全域で、在宅ケア・はっとラインの協力薬局として多くの薬局が参加し、行政からも大きな期待が寄せられているが、これからといった感が免れない。

又、在宅患者への服薬指導では、それぞれの地域差はあるにせよ着実に成果をあげ、医師からもその意義の大きさを認められてきている。

市薬内部の組織の強化については、民法に則った定款改正ができ、又、５年振りに会員名簿の発行も行なうことが出来た。

対外的活動の充実としては、平成７年度から薬草観察会が、福岡市薬剤師会・福岡市・健康づくり財団あいれふの主催で行なわれ、各関係団体から高い評価を受けた。

更に、毎年各区で行なわれる健康フェアも、市民からの厚い信頼を受け充実したものとなった。

昨年８月に開催されたユニバーシアード大会に於いては、選手村診療所に多くの会員の協力を得て、無事任務を果たすことが出来た。

行政から、三師会として対等に業務委託を受けたということは、特筆されるものである。

1.組織の強化

（1） 支部の活性化を図るため、７支部役員と個別に懇談、意見調整を行ない支部独自のイベント等事業に対して、助成を行なった。
（2） 恒例親睦行事のソフトボール大会およびボーリング大全が盛会樫に終了。全員相互の親睦が図られ、組織の強化につながった。
（3） 市薬会員名簿内容を刷新発行。
（4） 定款改定のための特別委員会を設置し、民法に則った定款改定案を作成。ジャーナルに掲載、全員の意見を求めた。

2.福岡市薬剤師会薬局の運営

（1） 現在、会営業局のあり方が厳しく問われている中、平成７年６月の日薬通達に沿った福岡医療圏の医薬分業支援センターとしての機能を発揮すべく、研修・調剤・備蓄・情報・在宅の各支援センターとしての事業の発展に努めた。尚、11月の九州山口薬学大会で、市薬薬局の実践内容を発表した。
（2） 研修センター
実務研修を通じ未就業薬剤師の調剤薬局等への就職および各大学学生の研修もあわせて行った。
（3） 調剤センター
かかりつけ薬局を持たない遠隔地区患者および市薬薬局周辺住民のかかりつけ薬局としての機能をはたした。医療センターからの処方せん応需率は、約13％台となっている。
（4） 備蓄センター
備蓄薬リストを作成し、今後はソフトの開発により、迅速にタイムリーな作成が出来るようにした。
（5） 情報センター
処方せん応需に於ける相互作用などの情報を、コンピューター機能を活用し、ＦＡＸによるスピーディに会員の求めに応じ提供するシステムを確立。平成８年３月１日から業務開始。

3.薬局業務の充実

（1） 開局薬剤師の資質向上として、更に規制緩和問題で揺れ動く中、薬局の生き残り策として、薬局製剤の実習を７月から５ケ月にわたって５回実施。５製剤を手掛けた。
（2） 福岡市民の薬草観察会が、平成７年度から福岡市薬剤節会・福岡市・健康づくり財団あいれふの主催で行われるようになり、大変好評を博した。又、あいれふの広報番組“おはよう・あいれふ”でも紹介された。
（3） ＰＬ法に関する研修会を開催。
（4） 地域医療への参加協力。急患センターへの出動による地域住民の救急医療に貞献。
（5） 急患センター医薬品集の編集、第６刊発刊。

4.医薬分業の推進

（1） 医薬品の適正使用並びに分業体制の推進のため、処方検討会を実施。九州医療センター各科の先生方の協力を得て毎月実施。又、12月には、九州医療センター副院長・鴛海先生による特別講演を中央市民センターで開催。大きな反響を得た。
（2） 現在いまだ分業にふみ切っていない広域病院に対して面分業を働きかけ、いくつかの病院から具体的な動きが出てきた。
（3） 市民に対する医薬分業特に面分業の意識調査を立案し、その結果を平成９年行なわれる九州山口薬学大会で発表。その為の研究助成金を、平成７年度の九州山口薬学大会佐賀大会で受領した。

5.研修事業の充実

（1） 学術委員会の企画による学術研修会を、各界の講師を招き年８回実施。
（2） 第６回薬局実務研修会を、学術委員会の協力を得て９月に４回実施。
（3） 社保・分推委員会による処方検討会を実施。多くの全員が参加。
（4） 九州山口薬学大会参加会員への助成を実施。

6.試験センター

（1） 市立学校の飲料水水質検査（毎学期）。プール水水質検査（２回）実施。
（2） 日薬全国統一試験（検体:クロフイプラートカプセル、ジクロフェナクナトリウム錠）、福岡県医薬品計画的試験（鎮痛薬、漢方薬、点眼薬、精製水）を実施。
（3） 福岡県薬剤師会の事業として、酸性雨分取器レインゴーランド�U（堀場製）を用い初期降雨を分割採取。ｐＨ値および導電率の測定を５回実施。

7.在宅医療訪問薬剤管理指導の充実

（1） 前年度の博多区モデル事業は、全国に福岡市の在宅支援システムの素晴らしさをアピールできたが、今年度は行政と三師会共催で発表会を開催。
（2） 在宅ケア・ホットライン相談協力薬局として、支援ネットワークに参加し、そのネットワークの中に訪問服薬指導も位置づけられた。
（3） 福岡市医師会の在宅担当理事樋口先生、在宅委員鹿井先生を講師に招き、研修会を開催。

報告第２号　第74回（臨時）第75回（通常）福岡県薬剤師会代議員会報告

1.第74回臨時代議員会

　日　時　平成７年６月24日（土）午後２時
　場　所　福岡県薬剤師会館
　演　題　議案第１号　平成６年度歳入歳出決算認定の件
　　　　　議案第２号　平成６年度収益事業決算認定の件
　　　　　　　平成６年度決算（平成６年４月１日〜平成７年３月31日）
　　　　　　　　歳入金　　228,443,268円
　　　　　　　　歳出金　　163,393,252円
　　　　　　　　差引残額 　65,050,016円
　　　　　議案第３号　平成６年度対九大病院事業特別会計収支決算認定の件
　　　　　議案第４号　対九大病院事業の福岡市薬剤師会への移管に伴なう
　　　　　　　　　　　第73回通常代議員会に於いて決定された同事業予算廃止の件
　　　　　議案第５号　細則の一部改正並びに規定制定の件

2.第75回通常代議員会

　日　時　平成８年３月17日（日）午前10時30分
　場　所　福岡県薬剤師会館
　演　題　報告第１号　平成７年度会務並びに事業報告
　　　　　報告第２号　日本薬剤師会第79回臨時、第80回通常代議員会報告
　　　　　報告第３号　平成７年度歳入歳出中間報告
　　　　　議案第１号　平成７年度補正予算決定の件
　　　　　　　補正後の予算額　　236,007,016円
　　　　　議案第２号　平成８年度事業計画決定の件
　　　　　議案第３号　平成８年度会費決定の件
　　　　　議案第４号　平成８年度一般会計歳入歳出予算決定の件
　　　　　　　平成８年度歳入歳出予算　229,289,000円
　　　　　議案第５号　平成８年度対九大病院事業特別会計収支予算決定の件
　　　　　　　平成８年度収支予算　24,705,000円
　　　　　議案第６号　借入金限度額決定の件
　　　　　　　借入金限度額　　　　50,000,000円
　　　　　議案第７号　細則の一部改正の件
　　　　　議案第８号　全長、副会長及び監事選挙の件
　　　　　議案第９号　目薬代議員選挙の件
　　　　　議案第10号　理事指名承認の件

温故知新、明治以来100有余年、薬剤師会の最大の目的は医薬分業の接待であった。それぞれの時代において分業の理念を掲げ、対策を模索しながら進展を計ってきたが遅々として進まず、ようやく動き だしたのは昭和49年処方箋料が10点から50点に引き上げられてからであった。

10年を一昔とするならば、二昔を経た今日を見るとき隔世の感がある。

しかしながら、今日までの分業は右の理念によって進展したわけでは決してなく、あくまでも経済的理由のものであった。したがって、今後もこの経済的理由でもって変貌していくし、弱者である我々はその汝にもまれ続けていく。

今回の診療報酬改正で厚生省は、一私企業の事件にすぎないクラフト問題を最大限に利用した。そして、出てきた言葉が医療分業の適正化である。この分業適正化の名の下に零細薬局は大きなしわ寄せを受けた。厚生省はいつの時代七も零細薬局の味方はしてくれないし、今後も保険財政の悪化という経済的理由でもって零細薬局は締め付けられていく。

分業の理念は、その締め付けのための理由づけに利用されることも認識しておかなければならないが、一方医療機関においては、処方箋を発行せざるを得ないという状況にも追い込まれているし、ここに明るい未来の突破口が開けている。

会員の生き残り策というのは、経済闘争に他ならない。地域薬剤節会レベルでできることは限られているが、地域薬剤師会でなければできないものもある。また、支部レベルでなければできないものもある。広域病院対策、あるいは地域住民に密着した在宅医療の参加・推進がそれに相当する。

市薬・支部組織がそれぞれの立場、役目を分担し組織運営に当たり生き残り策を計らなければならない。そして、会員も全員が自らかかりつけ薬局になる努力をし、結果として地域住民に認められる必要がある。その観点で諸事業を行なっていく。

1.広報活動の充実

　（1） 対外的広報活動を重視
　（2） 会報「市薬ジャーナル」年６回発行
　　　ア.内容充実

2.組織強化

　（1） 支部薬剤師会の強化
　　　ア.支部長会の月例化（組織の活性化）
　　　イ.研修、在宅、健康フェアーの事業強化
　　　ウ.未就業薬剤師の掘り起こし
　（2） 会員相互の親睦
　　　ア.ソフトボール大全
　　　イ.ボーリング大会
　　　ウ.薬草観察会
　（3） 定款及び選挙制度の見直し

3.福岡市薬剤師会薬局の運営

　ア.在宅支援事業の研究
　イ.かかりつけ薬局育成機関としての強化
　ウ.処方せん拡散の為の諸問題検討
　工.情報センターの有効的利用

4.薬局の活性化

　（1） 薬局業務の充実
　　　ア.ＯＴＣ薬局の医療への参加促進（応需薬局の拡大）
　　　イ.基準薬局の見直し申.研修会充実
　　　エ.在宅事業への積極的参加
　（2） 地域医療への参加協力
　　　ア.急患センターへの出動協力
　　　イ.各区健康フェアーへの支援
　　　ウ.福岡市薬草観察会への協力
　　　エ.薬と健康の週間行事への参加協力

5.医薬分業の推進

　（1） 面分業推進の為の対策
　　　ア.医師会、歯科医師会との協力体制の整備
　　　イ.広域病院へのアタック
　　　ウ.支部との連動
　（2） 保険業務の研修と指導の徹底
　（3） 備蓄情報ネットワーク構築

6.在宅医療への参加

　（1） 福岡市医師会、歯科医師会、福祉、衛生、行政及び杜協との連携
　（2） 老健、特養施設、ケアハウス対策
　（3） 支部における在宅医療活動への支援

7.研修事業の強化

　（1） 各種研修会との連携
　（2） 研修内容の再検討
　（3） 支部研修会及び会員研究発表の支援

8.試験センター

　（1） 行政対策の強化
　（2） 学校保健施行規則第22条の2の第1項による検査事業の実施
　　　ア.県立及び市立学校プールの水質検査
　（3） 水道法第24条の2の第2項による事業実施
　（4） 厚生大臣指定機関としての医薬品試験の実施
　（5） その他の医薬品試験

平成８年度の会費、入会金は次のとおりとする。

（1） 会　費
　　Ａ会員（薬局、一般販売業、薬種商等）　年額　83,000円（県薬会費　39,500円）
　　Ｂ会員（勤務、その他）　　　　　　　　年額　31,000円（県薬会費19,000円）
　　Ｃ会員　　　　　　　　　　　　　　　　年額　8,000円
（2） 入会金
　　Ａ会員 　　　保険薬局　500,000円　　　　（県薬入会金　50,000円）
　　　その他のＡ会員　250,000円　（県薬入会金　50,000円）
　　Ｂ全員　20,000円　（県薬入会金10,000円）
　　Ｃ会員　なし

尚、代議員会に於ける質疑応答、休憩時問のインタビュー、その後のタカクラホテルでの祝賀会の模様は時間の都合上、次号（７月号）に掲載致します。

（広報）

4月1日より医師会・歯科医師全般員が下記の通り改適された旨、ご通知頂きましたのでお知らせします。

（広報）

（社）福岡市医師会新役員

会　　長　多田秀敏（新）
副会長　　竹嶋康弘（新）
　　　　　池田俊彦（新）
専務理事　福田量　（新）
理　　事　田中耕一（再）
　　　　　江崎泰明（再）
　　　　　樋口正士（再）
　　　　　後藤元継（再）
　　　　　江頭芳樹（再）
　　　　　大木賓　（再）
　　　　　井上博　（再）
　　　　　山浦隆宏（再）
　　　　　大内伸夫（再）
　　　　　古川洸　（再）
　　　　　長野作郎（新）
　　　　　井上仁人（新）
　　　　　田坂健二（新）
常任監事　小野恭　（再）
監　　事　土居壽孝（新）
　　　　　森安眞文（新）


（社）福岡市歯科医師会新役員

会　　長　秋山治夫
副会長　　蒲池徹志
　　　　　水ノ江文生
専務理事　永田正典
常務理事　熊澤栄三
　　　　　山本達雄
　　　　　小川孝二
　　　　　牛島進
　　　　　高口秀夫
　　　　　酒井健策
　　　　　堀田謙一郎
　　　　　川村啓造
　　　　　長畑栄一
　　　　　石川久
　　　　　山本和己
監　　事　小川巌
　　　　　王丸道平

＜私と薬＞
ドラッグ・アディクション 中央保健所 所長　村上浩

ほかならぬ北島理事からのご依頼は引き受けたものの何を書くか、思いは定まらぬままに連休前のハナキンの夜、家内と映画を見にゆきました。

高岡早紀主演の「KYOKO」。若いヒロインが、子供のころにダンスを教えてくれた元ＧＩを訪ねて渡米します。やっと探しあてた彼はエイズで痴呆症も併発し、若いころの記憶も失ってホスピスに入っています。

映画は、彼女が自ら運転する大型バンの後ろに、重態の彼と共に多量の医薬品を載せてニューヨークを出発し、道中で色々なハプニングや偏見、差別に会いながらマイアミの母のもとに送り届けるまでのロードムービーの形をとっています。

全編を通して流れるラテン音楽やダンスシーンも素晴らしいが、私にとっては、アメリカのエイズの現実（差別も含めて）を、とても興味深く見ました。久しぶりに心洗われる本当に良い映画でした。

映画の中で、ひょんなことから同乗させた小学生ぐらいの悪ガキが、患者の鎮痛のためにつんでいるモルヒネを盗もうとするシーンがあります。ＭＯＲＰＨＩＮＥと書かれた薬袋がアップで写ったとき、「あ、これだ！ドラッグで行こう。」とテーマが決まりました。

さて前置きが長くなりましたが、ドラッグといえばアメリカではコカインを始めとする事業汚染のことが先ず頭に浮かびます。エイズも、この問題と切り離しては考えられないのはご承知の通りです。

麻薬や覚醒剤は、常に金を介してダーティな組織と結びついている特殊性がありますが、ドラッグ・アディクション（薬物依存＝中毒）の代表的なものであり、広く言えば嗜癖の範疇に入ります。

専門家は、身近なところではアルコールから、はてはギャンブルに到るまで、人間の行動を嗜癖という概念でとらえて研究しています。

アルコール依存症の専門施設、国立久里浜病院の名誉院長河野先生は、人間は三つのこと、すなわち「人、事、物」に酔うと言っておられます。これがバランスがとれていれば良いが偏った状態になると、人に偏すれば若いうちの恋に夢中の時代は良いが、浮気、不倫とつらなり、事では仕事中毒、ギャンブルなどの○○オタクとなり、物に偏した状態が種々の薬物中毒だとのことです。

河野先生は、中島らもが自らのアルコール依存体験をもとに書いた好著「今夜、すべてのバーで」の中にモデルとしても登場します。中島らもには又、実際の自分の薬物体験を書いた「アマニタ・パンセリナ」というものすごい本があります。これを今回買って読んでみました。睡眠剤、覚醒剤、せき止め、抗うつ剤・‥と薬物が出てくるわ、くるわ。

私は人一倍好奇心が強い方ですし、いささか無鉄砲なところもあります。これをきっかけに薬物にはまってしまったら‥・「全ては、あの四月の電話から始まりました。」とならぬように「クスリはリスク」といつも肝に銘じながら人、物、事とバランス良くつきあって行きたいと思っています。

保健所も業務として、アルコールを中心とした薬物依存症にかかわっています。これまで博多保健所でアルコール専門相談を行っていましたが、今年度は早良保健所にも窓口を拡大しました。

アルコールについては、いろいろな断酒会やＡＡ（Ａｌｃｏｈｏｌ Ａｎｏｎｉｍｏｕｓ）等の自助組 織があり、薬物中毒についても九州ＤＡＲＣ（Ｄｒｕｇ Ａｄｄｉｃｔｉｏｎ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｃｅｎｔｅｒ）など自らの薬物依存と戦っている人たちが活動しています。

さらになんと言いましても、公衆衛生上、薬物依存の最大の課題はニコチン依存症です。５月31日はＷＨＯの定めた世界禁煙デーで、あいれふホールでは、中央保健所の主催で「子供とタバコ」をテーマにトークショウを開催します。

今回は、クスリはクスリでもヤクの話になってしまいました。

中島らも「今夜、全てのバーで」講談社文庫
　　同　「アマこタ・パンセリナ」集英社

村上所長、今回は原稿締め切りまでの猶予僅かな中、又、大変お忙しい時期に気持ちよくお引き受け下さり、本当にありがとうございました。

（広報）

＜薬剤師会薬局＞ 福岡市薬剤師会薬局3年目を迎えて 薬剤師会薬局　副薬局長　江田隆秀

私が、福岡市薬剤師会薬局にお世話になって３年目の春がやってきました。あっという間の２年間でした。国立病院を退職して、何もわからない私でしたが、たくさんの先生方にご指導いただき今日を迎えています。４月より副薬局長という役職につき、身も心も引き締まる思いでいっぱいです。

３年目を迎えた市薬薬局も、今一歩踏み出す時期が来ていると思われます。今、薬剤師は何をすべきなのか、薬剤師に何を求められているのか、考える事、実行すべき事は山のようにあると思います。その中で、服薬指導を通じての患者との関わりというものは、薬局内においても、また今注目されている在宅においても、共通する点は多いと思われます。

ここで、私が国立病院在職中忘れる事の出来ない患者の紹介をしてみたいと思います。その患者との出会いは、私が病棟活動を行ならている時でした。70歳代の女性で数回の入退院を繰り返していたその患者は、薬剤師が直接病室で薬の説明をすることに対して、とても喜んでいた様でした。

数回病室を訪ねる内に、薬の話だけでなく、今一人暮しで淋しい事や兄弟が他県在住にてなかなか会う事が出来ない事など、プライベートな事まで話をしてもらえるようになりました。

退院後も薬の事でわからない事があると、薬局に電話がありました。私は、その患者の自宅を数回訪問 し、薬効や服用方法等について説明した事もありました。患者からの質問等についてどのように指導したのか、私から主治医には報告していました。

その患者が再入院したある日、主治医がジゴキシンのＴＤＭ測定をしたが、血中濃度が上がっていないという報告を受けました。主治医は一番にノンコンプライアンスを考えたようでしたが、私は患者と会う度にコンプライアンスを確認し、きちんと服用しているという返事が得られていたので、それは考えにくいという事を主治医に伝えました。

原因としては、他剤との相互作用や患者の体質的なものなども考えられましたが、主治医と話し合い、看護婦が服薬を確認した上で服用前、服用直後、１時間後等の６点採血でそれぞれのＴＤＭ測定を行なう事になりました。その結果、きれいな血中濃度曲線が得られました。最初のＴＤＭ測定の結果は、ノンコンプライアンスが原因だったという事が明らかになったのです。

自宅へ訪問したりして、患者との信頼関係が出来ていると思っていた私にとって、この事は大きなショックでした。その後主治医と相談し、患者にノンコンプライアンスをせめるのではなく、もっと患者の話を聴いて様子をみてみるという事になりました。

ゆっくり時間をかけ患者とかかわる中で、患者の考えがわかってきました。私は、処方されている薬の薬効についてその一つ一つを説明し、その中で、ジゴシンは大事な薬である事を伝えていました。患者はそのジゴシンを服用しなければ　このまま入院したままでいられる、退院して一人暮らしをしなくて良いと考えた結果ジゴシンのみ服用しなかったのです。

この患者のおかげで、私は色々なことを考えさせられました。今からますます進んでいく高齢化社会、またそのケアの問題、薬の説明をする事の難しさ、そして何より患者との信頼関係について…。

調剤薬局のカウンターにて一人の患者と接する時間というものは、ごく限られた時間だと思います。その限られた時間の中で患者との関係をどこまで深めていく事ができるか、そこが問題であり重要な事だと私は思っています。

最後にこれからも薬剤師として、また一人の人間としてのビジョンを持ち続けながら頑張っていきたいと思いますので、先生方のご指導よろしくお願い致します。

＜特　集＞ 医薬分業

（社）福岡市医師会の御厚意により、今号と次号の２回に渡り「福岡市医報」No.435より“医薬分業特集”をそのまま転載させて頂き、諸先生方のご意見を伺も、たいと思います。御快諾下さり、誠にありがとうございます。尚、木原三千代先生の原稿も「福岡市医報」に掲載されたものです。

（広報）

７年後の続編（社）福岡市医師会（早良区）　佐藤克彦

７年ほど前に、医薬分業についてこの医報に小文を書いたことがあり、その続編を書け、とのことです。

何しろ大昔のこととて、その時の医報は手元になく、あやふやなのですが、主として医療機関の側からみた分業のメリット、デメリットについて書いたように記憶しています。

それから７年の間に、分業化率は上昇しました。これは、度重なる薬価切下げ、即ち薬価差の縮小、処方料の上昇、利用し易い調剤薬局の増加などによるものと思います。中には、一旦分業したのに、近くの薬局が遠くへ移転したために、分業を中止した、などと例外的なところもありますが、全体としては、これからも、分業への流れは止らないだろうと思っております。

現在の医療政策（分業推進もその中に含まれますが）の目標の一つに、全医療費中に占める薬剤費の減少、があると思われます。しかし、現実には、薬剤費の減少はさほどのものではなく、これに関連して「薬漬け」と云う定型化した言葉で、マスコミは記事を書き、放送します。

この「薬漬け」と云う、おぞましき単語が用いられ始めて四半世紀が経過しました。当初から、一部を除いて、..大多数の医師、医療についてはこのようなことは無かったし、現在では、その一部の存在でさえ著明に減少していると信じています。

処方の主流が散薬から錠剤に移ったことで、何種類もの散薬を乳鉢の中で撹拝し分包していた頃と比べて、薬の量が嵩張って見えるのも、誤解を招く一因でしょう。このような単純な誤解に基づくものは別として、もうーつ、医療費中の薬剤費の総額や率が問題となっているのでしょう。

度重なる薬価切下げ、薬価差縮小にもかかわらず、見込み通りには薬剤費が減少しないのには、それなりの仕組みがあるからだと思います。

二つには、同一目的に用い、同等の薬効が期待される薬物Ａ、Ｂがあり、どちらも薬価差は10％、Ａは１日分薬価が100円、Ｂは10円と仮定します。この場合、Ａは１日分10円の、Ｂは１円の薬価差があります。Ｂの場合、調剤中に１錠か２錠、コロコロと床に転がったり、使用し難いような半端な錠数が不良在庫となれば、それだけで薬価差などは吹っ飛んでしまいます。

「差益」と云う言葉は、この場合は用いることは出来ません。薬価差あれど差益無し、です。経営を考えれば、薬物Bは誰も使用しなくなり、いや、使用出来なくなり、その代りにＡを使います。これでは薬剤費の大幅な減少は見込めません。

薬価決定に当り、原価の安いものには、流通、保管、調剤などの経費や手間を考慮すべきだと思います。前記Ａ、Ｂで言えば、Ａは１日分100円で据置き、Ｂを１日分20円にすれば、Ｂの薬価差は11円となり、使用に堪えるようになります。Ｂの使用量は増加し、Ａは減少する。すると、薬剤費、及び全医療費中の薬剤費の率は減少し、「薬漬け」などと云う、謂れなき中傷、非難も減少するでしょう。

局方品に代表されるような古くからの薬の、捨て難い良さに接する機会も多くなります。

この程度のことは、誰だって判っているはずなのですが、長年にわたって是正されないのは、何か理由があるのでしょうか？残念です。以上は、既に分業している者にとっては、どうでも良いことのようですが、敢て書いてみました。

調剤薬局よりのリベート今昔（社）福岡市医師会（博多区）　桑原廉靖

今日（２月12日）の朝日新聞は大きなニュースとして厚生省は、医薬分業適正化のため大型門前薬局の調剤報酬を大幅に引き下げると報じている。

大型門前薬局「クラフト」の事件について朝日は、これを昨年11月25日から5日間、精力的に追って報道した。おなじ日、毎日・読売・日経・西日本の各新聞社も記事にしたけれど一日だけに終ったようだ。

朝日が掲げた見出しは次のようにある。医師ら33人に未公開株。公開後株価10倍に。院外処方せん発行を促す事実上のリベート。厚生省が調査へ。

「濡れ手で粟」医・薬にも。元社員「完全なリベート」。医師ら「息子が」「妻が」。これほど手の混んだ悪行ではなかったが、官公立病院と製莱全社の暗い関係が、新聞で暴かれた。一般の医師は薬で金儲けしていると非難した。薬価基準（公定価格）と取り引き価格の差額利益を厚生省もとがめず、医師もまた疑うことをしなかった。闇経済を黙認して今日に至ったのである。

薬を売って生計を立てる医者に堕落したくなかったから藤田薬剤師と手を組んで、完全医薬分業をはじめてから27年が経つ。適当な場所が近くになかったので隣地の空家を利用してもらった。今で云う門前薬局の走りである。リベートなどとはとんでもない。公正証書も踏んでいる。

ところが分業すると、どれくらいリベートがあるかと長男は同僚の医師に尋ねられたよし。唖然とした。分業の本旨を知ってほしい。

日本医師会長だった武見太郎さんは、医薬分業を推奨した。調剤薬局は全国の郵便局に併設すべしと提案した。その配置が問題である。都市と地方との分業、患者老齢化の世情では薬を渡すまでの手間、ひまも容易ではない。これらは国民みんなが手をたずさえて考慮せねばならぬことである。

むかしばなし（社）福岡市医師会（中央区）　権藤祐一

私は昭和47年５月からマン・ツウ・マン方式で分業を始めたので、やがて24年になる。

したがって私にとって分業は空気のようなものになっている。数年前長男公和に診療所を譲って、時折りピンチヒッターに出るくらいだが、たぶん彼も分業をそのように感じているだろう。四半世紀も前のこととなればまさに“むかしばなし”である。

終戦後間もなく駐留米軍のサムス准将が『日本の医師は薬を売り、歯科医師は金を売って生計を立てている』と酷評したが、ある意味では的を射ていると言えよう。

永らく燻っていた医薬分業問題が医師会と薬剤師会が対立しての激しい泥仕合的国会闘争となり、昭和30年の国会決議によって一応の決着がついた。

つまり医師は建て前として処方箋を発行することが義務づけられたが、適応除外条件が非常に多く、実際には従前どうりに自院で調剤・投薬することが常態となって、いわゆる強制医薬分業は回避され、薬剤師会は名を取り、医師会は実を取ったと言われたのである。

分業問題闘争のピークとなった昭和28〜30年頃、私は勤務医であったから医師会との関わりも薄く、第三者的にこれに接していたが、『葉を売って儲ける』ことには懐疑的であった。

昭和43年に開業して、薬価差益の実利を身近かに実感したのだが、なんとなく味が悪く、その上に薬品会社からの添付攻勢は不愉快至極であり、関連して算盤を弾きながらの処方や在庫管理は医療に縁遠いイヤな仕事であった。そういうことで何時の頃からか分業を考えるようになっていたのである。

私が分業したとき福岡市では既に３人の医師が分業に踏み切っていた。先駆者は旧制福岡中学以来の同級であり、畏友でもある桑原廉靖君である。彼は昭和44年５月から医師としての信念に基づいて完全医薬分業を実施していた。後に私が名付けた『マン・ツウ・マン分業』の囁矢である。

１年後の45年８月に桑原医院の近くで、外科の向井盛信君が処方箋発行に踏み切り、さらに天神福ビル６Fにサテライト診療所を開いた大先輩の松垣忠国先生が46年７月（保険医総辞退の月）から分業を始めていられる。

従って47年５月の私の分業は市内での第４件目であるが、もっと遡ると元県医師会長の渡辺信書大先輩が昭和15年頃開業された際に自院投薬をせずに、処方箋を発行されていたという歴史的事実がある。

桑原君の先例を知ってから私は分業を真剣に考慮し、開業４年目の47年５月に完全分業を始めたのである。

最大の理由は単純で、医師は『薬を売って儲けるべきでない』に尽きる。

たゞ処方料８点、処方箋料６点の時代であって、粗収入の大幅減がかなり厳しいことを覚悟していたが、薬剤購入費および翌年度の所得税の減少とでかなり埋め合わせができる格好となり、私が中洲で飲んだ修養娯楽費と思えば廉いものじゃないかと言い聞かせていた。

分業にはもちろんメリットもデメリットもあるし、本質的な議論もしたいが、厚生省は聞き流すに過ぎないであろう。予想外の利点としては薬品について薬剤師の専門知識を容易に利用できることがある。

分業していることが当たり前になっている私だが、３年毎の薬局許認可更新の際に、いわゆる第二薬局規制に関連して、お役人のいつもながらの杓子定規ぶりを耳にするのは不愉快である。

医薬分業についての感想（社）福岡市医師会（早良区）　野中昌文

医薬分業にふみきった当初は、患者さんを厳選し、本人負担のない保険本人か老人医療に限定し、さらにその反応は如何にと恐る々処方箋を発行してみたものですが、はや10年近くも継続していますと、当初の緊張も薄れて少々マンネリ化しているのではないかと最近すこし反省しています。

分業にも多くのメリットがあるにしても、患者さんにとっては二重の経済負担を強いている訳ですから、これからもできるだけ分業の長所即ち薬剤師の知識を活用する努力を忘れてはならないと思っています。

62年県医調査の医薬分業率は全科では30％ですが、眼科に限定すれば61％でした。現在ではさらに高率の分業になっているでしょう。

点眼薬５ccだけでも処方箋料は76点ですので、点眼薬を現物で手渡すよりも、薬価によっては一枚の処方箋で投与し治療する方がずっと有利ですし、内服薬がないか或いは少ないほどさらに有利となります。

ただ近頃のように処方箋発行が当たり前になりますと、ほんの一部ですが、処方箋に便乗したのではと曲解しかねない内容の明細書がみられることがあります。

たとえば極端な例ですが、慢性疾患でとくにその月に特段の病状変化はないようなのに、月に21日通院14回処方箋（即ち２〜３日毎に処方箋発行）、16日通院12回処方箋、19日通院12回処方箋発行の事例、或いは通常１回15ccのカリーユニを５ccずつ何回も処方するなど、組合からの再審査請求となった事例がありますが、注記がなければ保険組合にも誤解を与えかねません。

逆に一日通院のみで点眼薬を上限量15cc×６種薬剤処方の事例もあります。なるべく一回の通院で済むようにとの配慮でしょうが、保険診療は約束ごとですし、内服は14日分、外用は一回７日分を目安として処方する決まりです。薬の変質も心配だし、できる限り量を遵守してもらい、患者さんにも薬を乱用しないよう教育してもらいたいものです。

処方箋の場合は薬代を医療機関は受け取りませんので、ついうっかりすると、患者さんを忘れがちになりますが、分業の場合にはとくに高価薬の処方に際しては心すべき事柄の一つでしょう。

先日抗生剤メイアクト100mg、３tab４日分を処方しました所、患者さんから10ヶ月の赤ん坊に授乳しているが、薬は大丈夫だろうかと質問を受けました。

しかしその日に限って薬の効能書が見当たりませんし、64年版の日本医薬品集にもまだ新薬だったためか索引に無いようです。普通は短期間投与ですし、まあ大丈夫でしょうと言うところですが、慎重を期して薬剤師に連絡してようやく乳汁には検出されないとの記載を見つけましたので、それでよく納得してもらいました。

一般に抗生物質のパンフレットにはよく妊婦・小児にたいする安全性は確立されていないので慎重に投与すること、と記載されていますが、慎重にとか治療効果が副作用を上回る場合とかは、製薬会社の逃げ口上の印象を受けあまり助けになりません。

かえって何も記載がなければ記載がないから心配しなくてよいでしょう、と患者さんを納得させることができます。

薬剤師は薬に関しては医師より多くの文献を持っていますし、こんな時にはすすんで助言を求めるのは、私自身の精神衛生からも気楽です。

また近ごろは薬局、墾剤師に関しては、暗に薬歴管理が強調されていますので、投薬の重複とか、正しい薬の服用とか保存などの説明にも、もっともっと薬剤師の存在を活用していきたいと思っております。

誰が為の医薬分業か（社）福岡市医師会（中央区） 末松英次

医薬分業についての私の意見を書いて７年になるので、もう一度当時の自分の論文を読んでみたが、やはり根本的な考えは変っていないと思う。

当時に書いたようにＫｌｅｉｎｅｓ Ｆａｃｈの開業医で大体同じパターンの薬剤を授与している医院或は大学公立その他の多科を有する個人病院で患者数の多い病院は院外処方箋を発行してあげた方が患者に親切かと思う。

但し金銭的には老人以外は割高になるようだ。投薬の待ち時間が何時まで経ても40分と表示されている大学病院に偶々診療に行った私には不思議に感じたし、病院の前に市場よろしく調剤薬局が並んでいる場所では確かに所謂医薬分業は便利な方便だと思われる。

医薬分業をＧＨＱのサムス准将が勧告したのは昭和31年との事、その後40年を経ている現代、当時の薬剤の種類がその後毎年100品ぐらい宛増加し、現在は500品以上になっている現実を彼が生きていて知るならば驚くのではあるまいか。

且つましてやある疾患に対して殆んど同じ効果があると云われる薬剤が10種類近く或はそれ以上もある事実を知ったなら尚更であろうと思う。その中から主治医は投薬するのである。例えばＣａ桔抗剤だけでも第一世代、第二世代、第三世代と医学雑誌を見ても16種類もある。此等の申何れが絶対と云うものは無い筈である。

例えば10箇所の医院から夫々異った処方箋を患者が持参した場合に薬局は常時此等の16種類を持ち合せているだろうか、一剤としても大変な数である之に加えて他の降圧剤や胃薬その他の薬剤も一緒に処方される筈である事を考えると如何に調剤薬局がその処方箋通りの薬剤を即座に投与出来るか否かが想像出来る筈である。

即否と云わざるを得ないと思う。結局一医院一薬局と云う事になり、７年前に書いたように処方箋発行に依る 患者が２ヶ所行く煩わしさと高額の支払の負担を背負う結果になる。

私は近頃の日本医事新報No.3739の時論の「医薬分業に反対する」の中で矢部尚志医師の論文に全く同感を禁じ得ないと共に、医薬分業に依る患者の負担金の割高を具体的に知る事が出来た事を感謝する次第です。

即ち処方調剤料合計193点で非分業の処方料26点＋調剤料５点計31点に比べて162点増加する事を恥ずかしながら初めて知る事が出来、これが月１回14日分の投薬の場合で、患者の負担は之に調剤薬局側が薬剤服用管理指導料21点が加算され計214点となる。従って健康保険支払側の負担額はそれなりに増加する事になる。

例えば先の計算に依れば分業は非分業に比して一剤14日分で１回の処方調剤で1890円医療費の増加となる。此の事実を近頃の新聞に依ると厚生省の役人はやっと気が付いて驚いているようであるがマスコミは先の戦争中同様他人事のように書いているだけで、一般市民には知らされず唯々医師の薬価の利潤の元をその利鞘に依る事ばかりを謳いあげている。

此の薬価差の利鞘は分業の場合でも薬局の収入になる事になり、保険支払側への影響は全く同じである事実を知っているのであろうか、何故なら薬局も医師と同じ薬価で購入している筈であるから。

私は矢部氏の論文の少し前に「医薬分業の現状、そして将来」と題した名取徳彦氏の論文を同じく日本医事新報No.3734で読ませて頂いていたが、氏の医薬分業に依るメリットは患者には少いように思われる。その理由は ７年前に書いた私の論文に指摘されたものと同じだと考えられる。

私は厚生省が医薬分業を奨めた時の最大の理由の一つとして、患者が二箇所以上の医院或は病院で投薬を受けた時に其の薬剤の重複を避けることに依る患者への副作用と同時に経済的負担を（同じ系統の薬剤の二重投与に）、避ける為にその地区に中央投薬センターなるものを設立してコンピューターを利用すれば希望する医師に知らせる事が出来ると云う宣伝文句があったと記憶している。

その一番大事な事は全く忘れて唯々標的を医師の薬剤利鞘のみに集中して医薬分業を圧し進め、その為処方箋料を無理に高くした結果、保険支払の増加になり、慌てて此の度は処方箋料の点数を大幅に引き下げる工夫を考えるような案を模作している事を新聞に書いていたが、とうとう朝日新聞1996年２月12日の朝刊に依れば門前薬局（何と情けない術語か）を主なる対照として、その他の薬局も何とかして調剤報酬改正を考え始めたようである。

はた又一方では大資本が調剤薬局を牛耳ると云う噂を耳にする。医療産業なる言葉と併て、折角人間対人間の関係に成り立っている町医師と患者との関係を無理やり引き裂かんとする厚生省の役人の心情は、未だに参百年間の封建政治体制時代の「お上」と云う言葉から脱する事が出来ないようである。

医師は知識人としての誇りを失ってはならないと思う。私は７年を経た現在も上記のような理由で医薬分業を強制すべきではないと思う。望むらくは、厚生省は開業医が薬剤利鞘に頼らないように診療所の診察料、処方料を考えるべきと思う。追記として現在でも決して利鞘は大きな製薬メーカーの利益になるように決めていると思うが。

《参考文献》
　（1）福岡市医報1989.No.358.
　（2）日本医事新報1995.No.3734.
　（3）日本医事新報1995.�W0.3739.
　（4）日学雑誌　血圧1995.No.Vl1月.

分業10年（社）福岡市医師会（城南区）　井上四郎

自分の病院と、他人の薬局のふたつの経営を担う医薬分業だと、受診してくれる患児の数に一喜一憂する気持ちの動きは、院内処方時代とは比べものになりません。だから依頼されたこの原稿の内容も月、あるいは季節でまったく違ったものになります。

今は冬、病気のこどもは多く、気持ちは大らか、だから躁の状態で書けます。

分業は良いか、と問われれば、今は躊曙なく「勿論ですよ」と答えられます。

薬量の錯覚などの処方の間違いは必ず訂正してくれる、調剤のミスはまず絶無、服薬時の注意など指導に遥編はなく私より親切丁寧、時間外の解熱剤の電話の問い合わせにも親切に対応、などなど、唯々薬局に感謝のみ。すべて患者減の防止に役立っています。

経営上も、院内調剤に必要な人員、設備、薬剤費が不要、レセプトの内容も簡潔で月末の締めも容易。診療報酬のアップの度にセットになる薬価のダウンも、薬局側には申し訳ないが無関係で、アップ率は分業の分もっと高く得をします。今でも院内調剤より処方料のほうが実質手取りは上になりましょう。業で失うものは思い当たりません。

良い事ずくめですが、前回にも書いたように、小児科がガラガラになる７月から９月の夏の季節は、処方箋の発行も少なく、申し訳ない気持ちで、目を伏せて薬局の前は足早に駆け抜ける毎夕となります。これだけが、分業10年、毎夏味わう辛さです。もっともこの辛さは小児科だけの事で、内科等のように患者数に季節変動がなければ、こういった心労はなくて済みます。

幸い、近くの歯科や外科の処方箋もずっと増してきたとか。私にとって嬉しいこの傾向がつづけば、夏の心労はぐっと減ります。

発展のつづく福岡はまだこどもの数が多く、専門科指向の土地柄も今のところ小児科には有り難いことです。しかし、出生数の減少がつづくと、小児科はもっと暇になり、薬局には魅力のない、分業の対象にしたくない科になるでしょう。「分業は良い」とのんびり言っておれるのも今だけかもしれません。

昨年は開業10年ということで、薬局側の祝宴があり、大変ご馳走になりました。だが本当は分業で恩を受けているこちらが宴席を設け、お礼を述べるべきではなかったかな、というのが10年目の実感です。結婚が相手次第で幸せにも不幸にもなるように、分業で患者負担が増してもマイナスに作用せず、患者増になるかどうかも相手次第です。私の場合は、とにかく最高の相手に恵まれたという一語につきます。

２月という風邪のこどもの多い季節で、躁の気分で書きました。８月、９月のまったく暇な鬱状態の夏だったら、分業で負担が多いから患者が少ないのではないか、などこれとは違った分業否定の悲観的な文章になったかも知れません。書き手の精神状態を勘案して読んで下さい。

在宅医療と太文字カレンダー博多区薬剤師会　会長　木原三千代

人間、誰しも五十路にさしかかると、身体機能に衰えを感じることがいくつかあります。

女として現役かどうかは別にして、その一つが五十肩。最近これに悩まされています。男には無くて女だけが使う下着、これが不思議と９割かたホックが背中についています。フロントホック式とかスポーツタイプなどもありますが、オバさんにはあまり縁がない代物ばかりです。このところ「いたーっ！なして、こげな物ば着けないかんとかいな！？」の毎朝です。

そして、もう一つが視力。初めて意識したのは、名刺の電話番号です。数字の二か三が読めない。名刺を持つ手が自然と離れるではありませんか。愕然としたのを思い出します。

新聞の文字が大きくなったのは何年前か忘れましたが、大きい文字は、たしかに楽です。

チリ紙と石ケンを売っていると言われていた薬局・薬剤師が、処方せん調剤を通じて、医療従事者として位置づけられるようになって、４年。平成６年には、在宅医療への参加まで求められるようになりました。病院・薬剤師に病棟業務（600点業務）を求められるようになったのと同じように、薬局・薬剤師にも、調剤室のガラス窓越しに薬を渡すだけでなく、薬局から一歩外に出て、患者さんのベッドサイド迄行くことを求められるようになったのです。それが在宅医療への参加です。

薬剤師は、医師・歯科医師・看護婦さん達のチーム医療の一員と認めてもらえてこそ、はじめて一人前の医療従事者になれるのです。

電話とＦＡＸの違いは、音声か文字かの通信手段。受話器を取った途端に相手がわかる電話と違って、ＦＡＸには受信紙がせり出してくる時の「ウム！誰だろう、何んだろう？」という期待感があります。

ＦＡＸの呼出し音とともに、Ｋ病院から「要訪問指導」の指示がある処方せんと「患者情報提供書」が送られてきます。訪問看護ステーション博多の要請で、独居の患者さんに薬を届け、訪問指導をすることになりました。

薬剤師が在宅医療に参加するためには、医師からの処方せんによる指示が必要です。患者さんが通院中のＫ病院は、院外に処方せんは出しておられないのですが、ステーションからの要請ということで、特別に院外処方せんを発行してくださることになりました。

患者さんはパーキンソン症で、Ｋ病院の内科と眼科を受診しておられ、メネシット錠をつぶして粉末にしたものと、アーテン、パーロデル等の錠剤が処方されています。薬の管理は、訪問看護婦さんがきちんとされており、朝・昼・夜の服用時間毎に表を作成し、のみ忘れがないように柱に掛けてあります。

それも、散剤の包みの上に５〜６種類の錠剤を１錠づつセロハンテープで貼り付けてあるのです。この薬の表を作成するのにかなりの時間を取られるため、入浴時問がなくなることもあるとのこと。それを聞いて、薬局で服用時間毎に一包みにしてしまう“一包化”の調剤をすることにしました。

写真は、コンプライアンスグッズの薬のカレンダーです。薬包紙の上に貼ってあった、５〜６種類の錠剤を粉薬と一緒に包むことで、包みの上が空き、大きく日付を書き込めるようになったのです。目が少し不自由なため、般用表の横に小さく書いてある日付だけでは見えにくかったのが、大きな数字になり、分かりやすくなったと喜ばれました。

患者さんは、食事をしないときの服用方法とか、副作用等について質問をされます。主治医が渡しておられたパーキンソン手帳を使って説明すると、分かりやすいようでした。

昨年末訪問したとき、写真のが小さいためにしきりに太字のカレンダーがほしいと言っておられました。薬局に帰って捜したのですが、ありません。そして、１月。博多区医師会の福嶋会長をお訪ねしたとき、待合室で「ご自由にお持ち帰りください」と書かれた箱の中に、あるではありませんか、太文字のカレンダー。遠慮なく、自由に持ち帰らせていただいたことは言うまでもありません。

このようなカレンダーのことは書きませんが、訪問指導した薬剤師は、主治医に「訪問薬剤管理指導報告書」を提出します。服薬・管理状況や併用薬剤の有無、患者さんの主訴や要望等、主治医に伝えた方がいいと思えることを報告します。

薬剤師の在宅医療への参加には“初めに、医薬分業ありき”です。

松本清張の小説「点と線」ではありませんが、医薬分業の形態を、１医療機関と１薬局の場合をマンツーマン分業（線）。医療機関と不特定多数の薬局、いわゆる患者さんが運んだかかりつけ薬局によるものを面分業といいます。昨年末、調剤薬局のクラフト事件がマスコミをにぎわし、医療機関と薬局の癒着が問題になりました。そして調剤報酬改定（案）は、医療機関からの処方せんの集中度で４段階に分け、大型門前薬局の調剤報酬を大幅に引下げることで諮問されました。

今回の改定は、マンツーマンの線型から、面型に展開させようとするもの。分業率の高さで、全国１位、２位を争う佐賀県と福岡県は、もろに影響を受けることになります。ただ、今までは医師の薬剤師に対する信頼度から、薬品備蓄の問題までを含めて、マンツーマンの方が分業が進めやすかったのは事実です。

しかし、分業は抗ガン剤とソリブジンの事故を契機に、量から質の時代に。かかりつけ薬局による、大衆薬も含めた相互作用、副作用等の薬剤管理の必要性を問われるようになりました。

福岡市薬剤師会では、九大病院、九州医療センター、南福岡病院の院外処方せんをＦＡＸを使って、筑紫、宗像などを含む福岡医療圏の290の薬局で受け付けています。かかりつけ薬局による分業で一番困るのが医薬品備蓄の問題ですが、福岡市では、薬剤師会薬局の備蓄と各薬局間の備蓄薬品リストで、30分から１時間もあれば、必要な薬は揃えられるようになっています。

病院と薬局の２ヵ所を周る二度手間と、高くつく料金。この医薬分業のデメリットを、かかりつけ薬局による薬歴管理と服薬指導でいかにクリアできるか。薬剤師にこれができなければ、医薬分業制度は医師はもとより、地域住民からも決して受け入れられることはないでしょう。やはり、ここは薬局・薬剤師の生き残りをかけた正念場であると言えます。

それにしても、さすが医師会理事。頭がいいというか、お口が悪いというか、素晴らしい先生がいらっしゃいますねぇ。かかりつけ薬局による分業（面分業）を称して、何とおっしゃったと思いますか。 「処方せんが来て、薬がないときにごめーん！て、言わないかんけんやろうもん」ですって。