会報第72号平成９年３月10日

＜代議員会報告＞ 第37回　社団法人　福岡市薬剤師会
臨時代議員会（通算第65回総会）

日　時　平成８年12月10日（火）午後７時
場　所　福岡市薬剤師会　講堂

代議員会次第
1.開　　会
1.会長演述
1.議 事 議
　議案
　　第１号　平成８年度歳入歳出補正予算決定の件
　　第２号　九大病院事業移管に関する件
1.閉　　会

総会次第
1.開　　会
1.会長演述
1.第37回福岡市薬剤師会臨時代議員会決定事項報告
1.閉　　会

議案第１号　平成８年度歳入歳出補正予算決定の件

議案第２号　九大病院事業移管に関する件

　九大病院事業移管問題は、さきの第33回臨時代議員会において、理事会が定めた同問題についての今後の方針が否決されて以来、本事業の移管問題は、解決打開への道を閉ざされたままになっています。

　しかし、九大病院では、平成９年１月からオーダリングが実施される予定で応需薬局の拡大が迫られ、院外処方箋の応需問題をめぐる環境も大きく変化しようとしています。これを契機として、さきに改選された理事会が、新たに定める事業移管に関する方針について、代議員会の承認を得たく提案します。（内容別紙）

（別紙）

　「九大病院事業移管についての方針」

　平成４年９月から、福岡県薬剤師会の事業として発足した「九大病院の院外処方箋応需事業」を福岡市薬剤師会の事業として移管することについては、数次の話し合いののち、平成７年５月８日、最終結論を得てそれぞれの代議員会に諮られました。

　市薬は、第32回代議員会で事業移管を承認したものの、県薬の第74回代議員全では関連予算が否決され、つづく市薬の第33回代議員会では理事会が定めた今後の取扱い方針が否決されて、本移管問題について解決の道は閉ざされたままになっています。

　この九大病院からの院外処方箋応需事業は、主として福岡医療圏に展開され、市薬が事業運営の実務にあたって順調に進展し「かかりつけ薬局」の育成にも貢献してきました。

　ところが、九大病院では、平成９年１月からオーダリングを開始する予定で応需薬局の拡大が図られ、一層この事業の一元化、効率化が求められる情勢となり、この情勢変化を契機として、新執行部は新たな視点からこの事業移管問題の解決を図る糸口を見出し、県薬との話し合いを再開したい、さらに、会員の資質向上と業務の効率化を図り、事業の発展に努力したいと考えています。

熱の入った代議員会〜厳しい環境を反映して〜

今回の第37回臨時代議員会は、金額の動きの少なさから補正予算の意味がない、こんなことで会議費を使っていいのかなど、前評判が悪かった割には、質疑に移って絶え間ない質問が続き、非常に活発な緊張した代議員会となった。

一部補正予算は見送られ、焦点は第３款第16・17・18項の「在宅医療関連事業費」「ホットライン支援事業費」「医薬品情報委員会」の新事業に絞られた。

新事業によって膨れ上がる予算を懸念する質問が出て、薬剤師としての職能との兼ね合いもあり活発な意見交換がなされた。１時間の延長時間を更にオーバーして質疑がなされた。

決議は新事業３項目のそれぞれについて行ってはしいとの提案を受けて行われ、「在宅医療関連事業」「ホットライン支援事業」については過半数以上の挙手があり決議された。

しかし「医薬品情報委員会」については12名の挙手で定数に満たなかった。「九大病院事業移管」についても基本的には執行部の意見と同じであるとの意見も出、短い時間の中で内容の濃い質疑となった。

会議録（要旨）

福岡市薬剤師会第37回臨時代議員会並びに総会が平成８年12月10日（火）午後７時、福岡市薬剤師会館において開催された。

冨永常務理事の司会で進行され細井副会長の開会の挨拶、藤原会長による会長演述に続き、大庭議長、磯田副会長の登壇、議長より代議員総数68名中43名の出席で代議員会の成立が宣言された。

続いて梅末議事運営委員長（中央）の議事日程についての説明があり、大庭議長より議事録著名人として末田順子（南）、四富国臣（勤務）の両代議員が指名された。

直ちに議事に入り川上常務理事より提案説明があった。以下に議事録の要旨を報告する。

　

会長演述骨子

踏まえられた２つの理念

私は薬剤師会運営にあたり２つの理念を持っています。その１つは組織運営の理念です。会員に見える運営（支部長会や市薬ジャーナルによる情報の伝達）であり、開かれた会運営（今回の臨時代議員会で予算・事業内容の議論をしていただき皆様の意見をよく聞きたい）であります。

２つ目は地域医療における薬剤師としての理念です。世の中の薬剤師へのニーズは変化しています。平成４年の第二次医療改革（薬剤師は医療人である）、平成６年の地域医療保健法（保健と医療と福祉の包括的なシステムの中の薬剤師）、平成８年の薬事法・薬剤師法の改正（医薬品の情報韓供の義務化）などにより、薬剤師は地域医療体制のネットワークの中に組み込まれ行政・医師会・歯科医師会と一体となって地域医療に責献するようになっていきます。

この中で適正な医薬分業が求められます。公的介護保険への対応も必要になってきます。これらの事を踏まえて新事業を含む補正予算を作りました。

次は市薬への九大事業移管問題に関してです。先の代議員会での決議の有効性についていろいろ意見がありますので、ここで市薬の事業として取り組む事を再確認したいと思います。

　

安当と安心の事業

議長、篠田副議長に交替、質問に入る。

○横田副議長　これより審議に入ります。第１号と第２号の議案が出されておりますが、それぞれ分けて質問を求めたいと思います。

○吉田代議員（西）少なくとも新しい事業なり新しい物事をやる場合はその計画書みたいなものがあって、このくらいかかりますのでさせてくださいというのが、妥当じゃないかと思う。

○南島専務理事　新設の項目ですが、第３款の17号在宅医療関連事業費については、支部長会でも２度か３度出させていただいております。支部長の先生方にも各支部に対し、この事業が日薬から来たという時点で募集をし、南区が実施する。私どもが全面的にバックアップしていかなければいけない。これについて160万円が妥当なのか、この事業をやってみませんとわかりません。

次に、18項、ホットラインの支援事業費。これは在宅委員会でホットラインの協力、150点を実績に対して出すことは理事会でも了解をとり、これは最終的に代議員会にという判断。

次の第18項、医薬品情報委員会というのは、「くすりなんでも相談」というものを、今まで検討して、理事会及び支部長会でも何度が相談しております。実際にどういう形にするかということの準備の委員会を設置し、今後それを検討していきたいということで、会議費及び調査費を考え50万円の予算を立てた。

　

画竜点晴を欠く

○藤原会長　今回出しておりますこの議案とは直接関係ないのですが、まず、市薬薬局にクリーンベンチをぜひ設置したい。既に九州中央病院や、医療センターからも「薬剤師会さん、あなたのところでできますか」と。今の時点ではできません。

この間題については、何とかこの代議員会に間に合うように予算化をしたいと思っていた。在宅を薬剤師会が進めることを対外的にもの申すときに、これがなければ画竜点晴を欠くわけです。これは次の代議員会のときまでには何とか間に合わせたい。

　

３つの意味

それからもう１つ、この在宅関連の情報提供の問題。情報提供を会員に、150点つけたいということは、３つの意味があります。１つは会員の意識の啓蒙です。行政、といっても保健所ですが、この保健所からの評価がかなり低い。つまり、薬剤師からの情報提供が一番少ないわけです。医師、看護婦、その他の情報はかなりの数が出ております。

皆さん方のところにステッカーを貼っているわけですが、その活動が余りにも鈍いので、これを何とか活性化したい。そういう意識づけが、まず第１点。もう1つほ、医師、看護婦には、老健法の中で市町村長に対する情報提供には150点ついています。ところが、薬剤師だけがついておりません。

日薬の代議員会でも、この間題は一切出ていない。まだ、そこまでの認識が、行っていないんだろうと思いますが、何とかこの福岡で先鞭をつけたい。

会員に対する啓蒙、行政に対するアピール、それからこの実績づくり、この３つをもって、この150点。

　

増え続ける予算

○松島代議員（城南）先程、酉区の吉田先生がおっしゃったように付議事項の平成５年から６年、７年は、保険薬局会費すなわち10円の部分がずっと10％弱ぐらいの推移で伸びている。その分の収入と、もう１つは入会金が年間20件から30件ある。保険薬局50万円ですので、1,000万円クラスがずっと入ってきている。

それともう１つは、平成６年から応需薬局負担金が200円と、これが年間1,400万円クラスで入ってくる。そうすると、平成５年からずっと市薬の中には1,000万円から2,000万円が一般会費を除いて入ってきている。 それにしたがって、会務が非常に膨大化してきています。そのときに、平成５年には市薬薬局ができ、補助金として2,000万円を出した。そして、平成５年の予備費はわずか25万円ぐらい。たまたま平成５年に非常に収入が多かったので、予備費を1,000万円ぐらいためた。

平成６年にも増収があったから、1,000万円を市薬薬局に補助金を本会計から出した。そして、予備費がやはり1,000万円ぐらい来た。平成７年にかなりの増収があり、予算もかなり肥大化したが、1,000万円を市薬薬局に補助して、それ以外に会館修繕費とか分業推進費ということで700万円本予算の中に入れ込んだんです。3,400万円ぐらい残ってきた。

そして今度の８年度の予算になるわけです。ずっと予算が増えてきている段階において、市薬の資産というのは増えてきて、今度の補正予算は、８円を10円にしたときには、市薬薬局がかなり厳しくなる状態が来るでしょう。1,000万円毎年10年間返済していく。あと8,500万円残っています。せっかく平成５年に８円〜10円にしていただいたんです。

この付議書を見ると、増収があっているけれども、繰越金、予備費が減っているんです。

　

実を言うと間違いがある

これは実を言うと間違いが。会費が100万円上がる。入会金が400万円、保険薬局会費が200万円上がる。保険薬局会費を特に見ますと、200万円上がりますから10円×20万枚増える。20万枚ふえますから、この うち２円は20万×２円の40万円は県薬に払わないといけない。

支出の部分の増収が第４款の９項調剤基本料負担金は1,000万円。これは県薬に払うお金なので、実を言うとこれは1,040万円になる。

それともう一つは、入会金の問題ですが、50万円を保険薬局からもらうんですが、その５万円の分は県薬に支払わないといけない。

県薬入会金として第５款第３項にある。この分が入会した分だけ増えないといけない。８件か７件増えるかわかりませんが、その分がこれに40万円ぐらい上乗せになるから、ここから出てくる予備費がもっと減るんじゃないかと思う。

○川上常務理事　２番目の件からですが、確かに自然増に対し新設の３項目を中心に歳出を出しております。当初新しく４月から発足して、その時点で策定したものが現在の新設として出てきているわけで、自然増をキャッチして新設を策定したというものではない。こういう３本柱の新設は当初から構想と してあった。

もう１つ、歳出の県の分ですが、我々も確かに作成の時点では視野には入れてましたが、非常にまだ不確定要素が強い、金額的にも少し実際の母体からして少ない県への振込みの時差があることも含めまして年度末に一括処理をという考えのもとにあえてこういう形をとった。

　

非常におかしい理由

○松島代議員（城南）予算書すべて入会の保険薬局の枚数と県薬に支払う支出の金額というのは今まで常に一緒になっていたはず。

ただ、決算時期に支払いのずれが生じますので、その差はあったと。しかし、小さいからこれを入れないというのは、非常におかしい。少なくとも皆さんからいただいたお金ですから、決算時期のずれはありますが、予算においてはその辺はきちっとしていただきたい。

それと新規事業に関して、例えば医薬品情報委員会に50万円の予算をつけておられます。どういったメンバーで何回ぐらいの会議をされるのか、もう既に12月も半ばになっていますし、あと３カ月の間に例えば10人ぐらいのスタッフで費用弁償した４万円と、３回か４回されても20万円たらずであると考えれば、余りにもお手盛りの予算じゃないですか。

　

可能性が非常に少ない300万

それともう１点。第１款の第３項の旅費交通費。これは300万円になっていますが、過去のデータを見ますと大体100万円前後で来ている。今年度、日薬の学術大会に支部から２人と理事会から恐らく20〜30人行かれて、100万円ぐらいかかっていると思う。

それを計上されたのだろうと思いますが、昨年は160万円かかっているが、このうち30万円ぐらいが日薬の学術大会に若い人たちに行っていただこうということで。それを除くと130万円。そうすると300万円になる可能性は非常に少ないんじゃないですか。

それと第８項の消耗品代。これも300万円の予算が382万円に。去年は420万円。何で少なくなったのかなと忠いましたら、第3項の印刷費が170万円になっている。これはこの5〜6年、ずっと20万円だった。

前回の代議員会のとき、どうして150万円上がったのかと聞いたら、コピー代を含めて消耗品代とのタイアップで150万円上げて170万円にしたんだと。これと合わせるとこれは550万円ぐらいに。

確かに今、事業は伸びていますが、やはり前年度を無視したみたいな予算のつけ方は、非常におかしい。

○川上常務理事　まず、旅費交通費、主に日薬の長崎大会の方です。ご存じのように、今 度のテーマは特に重要なテーマで、ある程度の方に肌で感じていただきたいというのが趣旨。若干の人数のオーバーはありましたけれども、そちらの方がベターではないかと。

　

ご理解いただきたいコピーのあたり

消耗品ですが、これはかなり目配りはしてます。かなりの費用が要るわけで、また各支部の先生方が市薬にいらしても快くコピー等提供しております。残りの数字に関しては削減できるものはしていきたい。

　

160万円のどんぶり

○冷川代議員（博多）今の質問に関連しているんですが、特に新規でないものの予算の 増額について、やはり一番大事なのは現状の予算がどうなっているのかだと。結局、こ の現状の裏づけがないことには、幾ら増やしますと言われても、「はい、そうですか」 というわけにはいかない。

何にどれ位かかったから、現在これだけしかないから、これだけ増やしてくださいという、裏づけ資料が必要です。それがないことには、幾ら審議しても机上の空論で、全く時間のむだだと。まず資料の提供を要望。

それから、今、新規事業について、３つ話が出ていましたが、在宅医療関連事業費については両区がモデル事業をやられることはいいことだが160万円が、先ほどの専務の回答では適正かどうかわからない。ただ不安を与えないためにというのは、これは余りにもどんぶり勘定。

どういった計画がなされて、これだけは出すという説明がなされるべきです。これと、新規事業についてやはりきちんとした計画書の提出を。それからでないと、審議はできない。

　

３点セットの計画

○南島専務理事　在宅医療における薬剤使用の実態調査及び事例集の作成事業というものが、日薬の方から参り、計画したのが、南区と在宅委員会とのタイアップによる会議が１点。

南区の中での在宅の充実に対する三師会での協議に対する費用が２点。３点が、実際に行うものに対する事業の費用。

それで、大体博多区がどのぐらいの費用でできたものかを参考に出した。今の目算では160万円を超えることはないのでは。

○冷川代議員（博多）前回博多が160万円かかったから、目算にしていると言われたのですが、時期的な問題もあると思うんです。今回は既に12月で、あのときは８月から取り組んでいたので４カ月のずれがあります。

12月から３月まで、本当に160万円使い切れるものかどうか。また、東京への旅費は日薬の方で持つはずです。もう少し詰めた計画書で数字を出すべきではないですか。むしろ幾らかかるかわからないのなら、決算の時点で精算した方がいい。

情報提供につきまして、実績を上げるために1,500円出されると言われますが、これも主客転倒していると。実績が上がっていないのは、なぜ上がっていないのか、もう一度考え直してみれば、これは薬局で相談できるということがまだ十分に知れ渡っていないのが一番の原因。

まずは市民の皆さんに薬局で相談できるということを知らせるのにお金を使う方が先決だ。それがなされてから、実際に実績がどうなったのか、また情報提供料が医師や看護婦にはあると言われましたが、それは患者についての生活状況の情報提供であって、在宅のケアをお願いしますというような情報提供ではない。それもちょっと的が外れているのでは ないですか。

○藤原会長　薬局でこういう関係の事業をするとなると、相当の金が要るわけです。できれば、こういうのは市の方にお願いをしたい。

それと、これは発想がいささか違うわけですが、在宅というのは、我々がこれから一生懸命取り組まなければいけない非常に大事な事業で、できるだけ前向きに取り組んでいきたいと思いますが、会員を動かすというのは大変なこと。そこで、思い切った策が必要ではないか。

予算全体のことについて、いろいろ細かに不備があろうかと思いますが、先ほどの南区の問題にしても、余りにも遅い時期で、細かな計画書をつくってそれを検討する時間さえない。そういう状況で日薬から県薬を通じ、そして県薬は「どこの支部もこれを受けきれない、何とか福岡市で」と。

それなら福岡市でやりましょうと。予算ですから、若干ずれはあるかと思います。その 辺はひとつよくお考えいただきたい。

　

うらやましいかぎりの予備費

○式町代議員（城南）一昔前に私も会計をさせられたことから、3,000万円近く予備費があるとは、本当にうらやましい限りです。

今回、補正予算の付議事項を見て、まず考えたのは、例えば７年度の決算で、770万円ぐらいの自然増があったと記憶しております。これが何年か続いて、こういう補正予算になったのではなかろうか。

第３項の旅費交通費にしても、100万円ボンと長崎大会に。個人で行っている人もいるでしょうし、ただ大会がいいテーマだからと…。どうしても緊急に必要だということであれば納得できますけれども、これは補正を組まなくても事情を説明されるとみんな納得するものだろう。

ホットラインも、情報を提供したら1,500円。これもちょっと。ホットラインだけが在宅ではありませんし。

ナースステーションの具体的な話私のところはナースステーションが上にありますから、いろいろ具体的な話をしておりますし、ホットラインを通じなくても済むこと。ホットラインを通じてないから薬局が何もしていないというのではない。

それは周辺の医師にも薬局として患者さんを紹介したり、ホットラインを通じないとだめだという市自身、また執行部の考え方自身がおかしいのではないか。

それと、先ほどの南区のことですが、これはもう今期、来年の３月で事業は終わりなんですか。又、「くすりなんでも相談」というようなものは、差し迫ってなければ、来期からでも十分可能ではないんですか。

どうしても必要だというものだけを提出されるのが補正だろうと思うので、これを見る と800万円の自然増があるから800万円使うぞとしかとれない。以上、説明してください。

　

１つ狂った構想

○藤原会長　先ほども１回申し上げたのですが、実はもう少し大幅な補正予算にしたかった。そうすると、この800万円収入増、800万円支出増ということにはならなかった。当初の構想が、先ほど１つ狂った。これは市薬薬局におけるクリーンベンチの問題等。

それから、ホットラインの問題ですが、ホットラインに対する情報というのは、在宅つまり医療に関係するもの、福祉に関係するもの、この２つがある。

これから薬剤師がかかわり合っていかなければならない問題なのですが、まだまだ一般の会員まで浸透していない。少し理解していただけなかった面があるのではないでしょうか。

この補正予算案の形式は皆さんいろいろご意見があるようですが、行政というのはこういう形にするのが慣例。初めての経験ですが、大体このようになっている。

この補正予算というのは、やはり入ってきたものと出ていったものは一応合わせて、もし800万円の自然増があって500万円しか使わなかったとするならば、当然予備費の方に回るわけで、今回はたまたまその辺の数字が一致した。

　

省略した話

○式町代議員（城南）省噂しましたが、前回の代議員会のときにも会費と保険薬局会費については今後考えるということで終わっている。とうことは、自然増も少しは考えろということなんです。だから、入会金が1,500万円入る。これは400万円まだ増えるんだというような単純なことではない。入会金というのは１回こっきりのこと。

それと、特別会費、保険薬局会費にしても、今年の診療報酬改正でもやっぱり保険薬局はそれなりの犠牲を払っている。そういうことからすれば、予算があるから、自然増があるから使うというのではなくて、蓄えも必要だろうし、本来だったら考え方によると１億円の借金なんかでも、もうとっくに終わっておいたら、もっと有効に使えるということも。

将来、会員はひょっとすると減るかもわかりません。そういうことも考えた補正予算であるべきだろうと私は思っています。

　

拒否された基本的で大事な答弁

○藤原会長　今の問題は、非常に基本的で大事な問題でしょう。予備費が確かに今3,000万円。今、事務職員につきましても、今の数でいいかという問題。つまり、事務経費というのは増加の一途をたどる可能性が大きい。事務職員も恐らくもう少し増やさないと、対応できないというのが現状。

どうしても増えていく費用、それから保険薬局会費にしても、医療センターの200円にしても、果たしてこれをいつまでとるのか、基本的なことについては皆様方のご意見を幅広くお伺いした。

本来、この補正予算は、そこまで出すべきかもわかりませんが、来年度予算ではもっと出さなければならないものがメジロ押しになっていてその兼ね合いがある。

事業は増えるが、じゃあ事業をやめておくかということにもなりかねません。その辺について、こういう機会にじっくりご意見を伺いたい。我々執行部もまた真剣に考えていきたい。

　

しわ寄せの手数料

○本村代議員（早良）今の会長の答弁には非常に反発を感じるものがあります。今、政府並びに官公庁すべて行革行革と、これだけ叫ばれているのに、どうしてどんどん肥大化していくんですか。実際、これだけ国民医療が切迫してきましたら、厚生省、大蔵省はどこにそのしわ寄せを持ってくるかということです。絶対、これは医者と薬品、すべての手数料なり報酬に対して締めつけがどんどん厳しくなってくると。

今から、調剤薬局は安閑としていられない時代が来るという予想をどうして立てられないんですか。だから、入ってきたやつをみんな使おうという発想は最悪。どんどん小さくしていこうという発想をどうして持たないんですか。まだ事業がメジロ押しなんて言ったらとんでもないことになります。

これは全部の代議員の先生方に十分考えてもらうべきことです。こんな執行部に任せていたら、肥大化してしまって、この予備費まで全部使われますよ。私はこんな補正は認められません。もっと詳しい返答なり答弁をお願いします。

○藤原会長　決して、無制限に入ってきた金を便おうという発想は持ってはおりません。最低限必要な事業はやらなければならない。皆さんの会費ですから、これは慎重に皆様方のご意見もお伺いしながら、これからやっていきたい。

○樋口代議員（中央）今まで執行部の方のご意見をお聞きしておったのですが、まず教えていただきたいのは「在宅」の件と、それから先ほどの「くすりなんでも相談」、それからもう１つ「ホットライン事業」この３点。これを最初に新しい事業としてやるというお話がございましたが、それならなぜ皆さん方が予算をつくられたときに提案されなかったか。

南区の問題につきましては、時期が遅かったと思いますが、博多区がモデルでされたときの費用がどのくらいかかったか、それに対する月日がどのくらいだったかということを教えていただきたい。

それから、旅費と消耗品については中間監査をされております監事の先生に現状を報告していただきたい。

　

３月にするべきか４月にするべきか

又、総会費と代議員会の件ですが、今までは４月に代議員全をやっております。この時点でなぜ３月に開かなければいけないかということ。それと、先ほどの会長のお話の、市薬薬局の件がきちんとなっておれば800万円ぐらいの補正予算では済まないということでしたが、じゃあそれが済んでから臨時代議員会を開かれてもよかったのではないか。

この12月の忙しい時期に、えて補正予算を組む意義があったかどうかということもお尋ねしたい。

　

国民医療が切迫した中でするべきこと

○南島専務理事　在宅の件からまいります。この実施要綱は、平成８年４月１日から平成９年３月31日まで。３月31日までにやり上げるということ。一応、博多区に大ざっぱなことで聞いておるんですが、大体100万円近くかかったようです。

今回、私どもが考えていますのが、南区において各薬局が在宅に参加できるような形にしていきたいという計画。より多くの薬局がその事業の中に一部でも参加していただきたいので、それ以上の数字が必要ではなかろうか。

それともう1つ、「くすりなんでも相談」窓口ですが、市といろいろ交渉した経過がございます。それの準備にとりかかるために予算を組んだということです。

○川上常務理事　新設の16、17、18項ですが、我々が８年度当初予算を組んだのが、３月の20日ぐらいで、スターとしたのが４月です。８年度の当初予算の中に横棒が引いてあるのは、それはそういう意味。

○井原監事　先ほどから執行部に対しての質問が非常に膨大、一言で答えることはできませんが、むだなお金を使ってはいけない事は非常に大事なことです。代議員の先生方から10円の負担の分を始め、いろんな事を指示をしていただきたい。

藤原会長が初めに申されましたように、事業をする上でお金が要りますが、勝手にはやっていけない。そこで、代議員の先生方にご意見を伺って、それで事業を行っていこうという考え。

本日もこのような時期に開かれたということは、先生方のご意見を尊重する、聞こうという態度だと思います。私は臨時代議員会を開いていただいたことには賛成。

それから、私もチェックをさせていただいておる過程で、事業がすごい。それで、もうすべて簡略化しろということであれば、予算もどんどん削っていける。それともう１つ訴えたいのは、現執行部がどこに１つ大きな目標を持っているか。それは、市民はじめ行政に対しての薬剤師の職能をアピールするということです。

先生方から私の方にもご意見をください。それにのっとって執行部に対しても意見を言っていきたい。

○横田副議長　質問を受ける前に、お諮りいたします。最初の予定では１号議案２号議案含めまして、大体１時間の質問時間を予定しておりましたが、あと１時間の延長をされることで、ご同意いただけますか。
（賛成者拍手）

○藤原会長１つだけお答えいたします。なぜ３月に代議員会をするか。つまり、支部の事業、行政もそうですが、４月からです。できるだけ早く各支部が事業に移れるように、そういう意味で通常代議員会は３月にしたい。

○樋口代議員（中央）　先ほどの監事の先生にお尋ねしたかったのは、交通費が100万円アップされているんですが、現段階で当初予算をどれだけ使ってあるのかというのをお聞かせ願いたい。それと消耗品。

○川上常務理事　数字の方は私から答弁させていただきます。まず最初の方の交通費ですが、一応半期のあらかたの数字として、現在489,530円の数字が起こっております。ちなみに平成７年度ですと164万円。

それから消耗品が現在2,113,000円。

○樋口代議員（中央）　交通費は。

○川上常務理事　489,530円

○樋口代議員（中央）　実際何月までの分ですか。

○川上常務理事　一応9月30日で締めた分です。

○樋口代議員（中央）残高がですか。

○川上常務理事　使った数字です。

○樋口代議員（中央）その後に長崎。

○川上常務理事　はい、長崎の方がそれに入ってきて、大体150万円前後と見ておりますが、ご存じのようにまだいろいろ請求とかその他の事後処理ができてません。

○井上代議員（南）先ほどから出ています一般会費、処方箋１枚につき10円の件。これは予算を見てみますと、随分お金も余っているみたいなんですが、例えば１円なり２円なり各支部に配分を考えていただけないんでしょうか。

４月に全長就任されたときに、支部活性化を随分力を入れておっしゃってたみたいですが、今まで半年見ていますと、南区の私たちは大きいお金をいただいている部分があると思うが、やはりやりたい事業でもやれていない支部もあるはず。

各地区の支部会費のばらつきを解消するためにも10円のうち、県薬に２円払ってあとの８円の中から１円なり２円なりを支部に分配されるようなお考えは。

　

１円あるいは２円を検討中

○藤原会長　今、おっしゃいました１円あるいは２円のことは、今考え、検討しております。支部に出している補助金が適正かどうかという問題も含めて、これは次の代議員会で、新年度の予算としてはっきりしたものを出したい。

○磯田副議長それでは今から休憩します。
〔午後9時07分　休憩〕
〔午後9時15分　再開〕

　

行き過ぎる答弁

○冒永代議員（早良）恐らく妥協点というのが出てこないように感じますので、幾つかの提案をさせていただきたい。

まず、会長の答弁は、非常に的を外れてほかの部分に行き過ぎるように思います。大体会長の演述そのものが7分間しかなかったのに、30分近く延長する、そういう計画性のないものは非常に好ましくない。

もう一つ、全長がのお話の中で、当初計画していたということが、幾つかの会議、代議員会、それから総会の回数をふやすと。最初から3月であろうが4月であろうが、会議を何回するということは当然わかっている。

そういう計画的なことはピシャッとしていただかないと、予算というのは幾らでも変更していいというものではない。

それから年末のこの忙しいときに臨時代議員会まで開いて補正予算を組むということは、必ずしなくてはならない事業に関しての補正予算であるべきであって、それは事業費に偏るべきもの。事務費、会議費、こういう事業の中でも実質的な新事業でないものに関しての補正予算というのは、普通は行われるべきではない。

例えば試験センターの流しが悪い、これに関しては、どうしても必要でしょうから、当然組まれて結構だと。この補正予算の中で幾つかのものを削除するという方法で、補正予算を修正し直されてはいかがか。

　

サラリーマン家庭の旅行

それから交通費とか消耗品、これはやはり計画があって、その計画にのっとって使っていくのが当然。予算をオーバーして使うというのは計画性がない。例えばサラリーマンの家庭が、給料が入ってこないのに先に予約して旅行するようなもの。こういうことをしていてはいけないということは当恕ご承知のとおりです。

○川上常務理事　　一番最後の問題ですが、旅費、交通費とか消耗品ですが、計画性を持ってやるということです。ご存じのように、旅費、交通費に関しては、シミュレーションをして、例えば長崎までは7,500円ですが、仲々きちっといかないことは、私が言うまでもない。理解していただきたい。

○冒永代議員（早良）私が今申しましたのは、事業をしていないとか、妙な使い方をしているという意味じゃなくて、計画的に予算が組まれていたら、その予算の中で行動をするのが妥当じゃないかと。例えば100万円なら100万円の予算が組んであれば、その100万円の中で動ける行動をとらないといけない。

もし、事業が済んでから後でいいことであれば、補正予算を組まなくても、決算のときに、「実際にこれだけの仕事をしたんだ。だからこれだけ要ったんだ」という１回でよかったと思います。わざわざ補正予算を組まれるのは、何か後ろめたいことを後で言われるんじゃないかいう予測が何となしに起こる。

ただし、補正予算は補正予算の意味がありまして、緊急に必要なときに使う試験センターとか、在宅関係も、後から起こった事業ですから必要です。

しかし、これも必ず補正予算で代議員会の承認を得なくても、事実事業をし、緊急な事業だったと言えば、皆さんも理解できた。事業費の方の予算は、補正予算を組まなくても、または補正予算をとっても、皆さん理解できやすい。ところが俗に言う運営費、会議費に関しては、計画的にしないと幾らでも使っていれば無制限。

　

たまたまあった800万円同士

それから収入というのは、あくまでも臨時で多くなってきたから、これを使って行うと言う一部の意見と、会長は「そういう意味じゃない。800万円入ってきたから800万円使うわけじゃない」とおっしゃる。

しかし、たまたま数字が800万円同士で合った。いっそのこと、会長がおっしゃったように「800万円で済まんのだ、1,500万円も要るんだ」ということなら、わざわざ補正予算を組む値打ちがあったと思います。

その辺の理解をしていただかないと、何か数字合わせのために、それから皆さんの承諾を待てしないと、何か後ろめたいことを後で言われるんじゃないかという感覚で臨時代議員会まで開かれたんでは大変迷惑です。

それから、もっと計画的に、それから答弁ももっと的確にしていただかないと、非常にあやふやな部分が多いと思います。

○川上常務理事　先ほど「後ろめたいような」という言葉を出されましたが、新しい執行部になり、３月20日ぐらいの時点で作成。その根拠となるのは、平成７年度の予算並びに決算の出るちょっと前ですが、その数字を参考にして、前執行部の踏襲できるところはしながら、また新しい執行部として、新しい顔の見えるように組んだ予算。

　

真撃な気持の発想

それが現在に至り、若干でこぼこもありますので、これでは代議員の先生方を含め会員の先生方に申し訳ないという真撃な気持から、ここで一度でこぼこに対して補正をという発想からきたわけです。確かに執行部の中でもいろいろ意見があり、「なぜ今ごろこんなことをするんだ」ということがありました。

○権田副議長　冨永先生に確認させていただきます。発言されました趣旨としては、事業に関する予算を補正案として、いわゆる修正案として上程されるということでしょうか。

　

暗黙の1つの方法

○冨永代議員（早良）あと30分か40分で時間切れになってしまい、このままこれが採択されなければ、いよいよ何も事業ができなくなってしまいます。緊急にどうしても必要なものだけでも通すために、修正されてはいかがでしょう。それ以外に、例えば交通費であれ、実際に使われたものは、後で決算に出されては。これは暗黙の１つの方法じゃないかと。

○川上常務理事　今の修正ですが、もともと新しく出発してやっていく段階において、最後の年度末に、例えば「旅費交通費がちょっとオーバーしました、新しい執行部ですから」という案もないことはなかった。しかし、やはりここで新しい執行部がこういう補正を組んで、少しでも是正していこうという気持ちがありまして、あえてこうして年末の忙しい中でいろいろ議論のあった中で決定して代議員会を開いて補正予算を組もうということでございます。

○冨永代議員（早良）　私が言いましたのは、修正されれば、今日スムーズにある部分が通るでしょうと。そのまま行けば、万が一全部通らなかったときは、皆さんがお困りになるんじゃないでしょうかということです。

○南島専務理事　私どもは修正をさせてもらえるものであれば修正させてもらいます。今、どうしても新規事業というものはやっていかなきゃいけないと思っておりますので、その部分を残して、あとは修正させていただきたい。

　

説明できない項目

○吉田代議員（西）職能対策費を説明できる方はおられますか。説明ができないような項目を書かれても困るんですよね。説明も、なぜ50万円ふえたかというのもないのが１つ。どういう仕事をしていてどういう部署に入っているのかがわからない。こういう案というのはちょっとおかしい。

それと、緊急に言わないかんことができたんですけども、会長が事務職員を増やしたいといわれているが、これは絶対にやめてほしい。市薬薬局のときも、最初「パートでする」と言われ、いつのまにか職員になっています。

確かに職員は、今、必要でしょう。忙しいでしょう。しかし、１人増やすことで１億円近い金をあとの人間に負担させることになるんですよ。現実に今は黒字なのでいいだろう。ただ、今の事務職員の人たちが定年退職するまで維持できるだけの経済的な余裕があるならば結構ですが。

　

農協の現実

確かに今、事務の女の方は忙しいだろうと思います。下請けに出せるものとか委託できるものはどんどん委託すればいい。少し高くてもそのときだけで済みますから。それと派遣社員を入れるとか、薬剤師もパートが来ないから云々と言われた。

薬剤師のパートの値段を下げれば、そりゃ来ないですよ。今の時期、パートで済む、あと５年、10年しか要らないという物の考え方をする ならば、市薬薬局を実質的に備蓄センターにして、市薬薬局をつぶすときが来る可能性もある。

とするならば、パートの料金を上げてでも、今余裕があるのだからやる方向を考えないで、ただ今どちらが安いか高いかという物の考え方よりも。

今の農協が現実にそうなっている。農民から出てきて農協ができて、今農協のために農民が働いているような感じになっている。会長の言い方だと、今に肥大化してしまって薬剤師会が事業をするためのお金をどんどん集めないといけないような事態が。

100％市薬薬局が処方箋をとらないと、行く行くはやっていけないときが来る可能性が。

そこまで考えて職員を増やすということを言っているのか。僕は職員を決めるときには、必ず代議員会で議決をとってほしいと。パートがいつの間にか職員になったりするのだけは最低限で、そのしりぬぐいは今の若い人たちがそれを負担せねばならない。もしそれで財政が厳しくなったときには、今勤めている事務職員に迷惑をかけることになるので、慎重に発言をしてほしいと思います。

○川上常務理事　まず職能対策費ですが、薬剤師会の利益を考えいろいろ活動した費用です。もともとこの職能対策費自体が、20万円でございまして、さらに継続的にいろいろ活動していかなくてはいけないということで、かなり前向きに取り組んでおります。ここで50万円という数字はどうかということですが、70万円という補正で組ませていただきたい。

　

対応する試験

○藤原会長　補足してお答えいたします。まず事務職員の問題ですが、例えば試験センターの職員も増やさなければならないのではないか。薬局製剤を皆さんやっていらっしゃいます。やるからには、きちんとそれに対応する試験をやらなければいけない。今の現状ではそれはできません。そういう職員をどうするかという問題もあります。そういうことで一応「職員」という表現をしたわけです。

　

予想外の動議と修正案

○吉田代議員（西）今の答弁でいいんですけど、ただ僕が言いたかったのは、職員を増やすときには代議員会にかけるということを、ここで決めてもらいたい。緊急動議で、議案になるかどうか、議長、お願いします。 ○大庭議長　吉田先生の動議と冨永先生の修正案は予定外ですので、皆さんの賛同を得なくてはならないと思います。採決は後ほどとしまして、吉田先生の今の質問に対する答弁をお願いします。

　

身動きが出来ない人事

○藤原会長　こういう問題は非常に微妙なタイミングがあるわけで、例えば代議員会も、通常やっていた４月の代議員会を３月にもってきた方がベターではないか、その方が支部の活動はスムーズに移行するということに対し、それは問題だという発言がございました。

ということは、今までやっているように４月にやれと私は受けとめているわけでそうなると、大きな人事というのは、ここではっきり申し上げるわけにはいきませんが、少なくとも１月ぐらいの時点では決めないとなかなかうまくいかない。したがって、これ以上のことをちょっと申し上げかねます。

先ほどの職能対策費に関連しましても、これも絡んでいるとだけ申し上げておきます。必ずしも代議員会で了解をとらなければできないとなると、いささか身動きできないのではという危惧を感じている次第です。

　

最低限必要なこと

○吉田代議員（西）　市薬薬局ができるときに「パートでやります」が、いっの間にか職員になっていた。それから今の組織を維持するために１人要るという問題だったら、何も代議員会にかけてくれとは言いません。

ただ、新しく事業があって人を増やすときには、少なくとも代議員ぐらいは知っておくということは最低限必要じゃなかろうかと。僕も市薬薬局に、今何人勤めてあるか知りませんし、いつの間にかどんどん増えていっている。それが執行部が勝手にできるんだという問題では困りますと。

○光安副会長　市薬薬局に関しては、依然パート２人。総額は、金額的には減っています。人員も減っています。そういう事情はちゃんと把握しております。

○大庭議長　それでは、冨永先生の修正案に賛同の方、挙手をお願いします。

〔賛成者挙手〕

○大庭議長　少数でございますので、修正案は考えない、原案どおりということでございますね。

　

緊急にどうしてもこれだけは

○小野代議員（中央）もう一遍、冨永先生に説明していただいて、挙手するなり採決されたらどうでしょうか。

○冨永代議員（早良）　修正案を、執行部の方がお出しになるかならないかは執行部のお考えで結構です。修正案が出たからそれは可決するというものでも。緊急にどうしてもこれだけは可決して通していただけるだろうというような修正案を執行部が提案されてはいかがかというだけのこと。

［休憩］

○磯田副議長　第２号の九大病院事業移管に関する件で質問がおありの方、お願いいたします。

　

基本的には賛成の信念

○中島代議員（南）私は基本的にはこれに非常に賛成。九大に関することというのは、やはり福岡市薬が中心になってやらなくてはいけないとう信念を持っております。これはぜひ可決してやっていただきたい。今日の議題はその点までだろうと思いますけど、私が聞きたいのは、これは福岡市薬がやっていいよというふうに代議員の先生方の答えが出た場合に、どのような形でやっていこうとされているのか、会長のお考えをお聞きしたいと思います。

○藤原会長　まずそういうことになりましたら、こちらの考えを県薬会長にきちんとご説明いたします。と同時に、これは県の代議員会で決められたこと。したがって、県の代議員会で、もしこちらがこういうことをお願いしたいとうことで、これは県の方から議案は出ることはまずないと考えておりますので、ほかのところの代議員の先生方、あるいは支部の方に福岡市はこう考えておりますので、ご協力いただきたいという行動をすべきと思っております。

　

本当はよくない「もしも」の質問

○中島代議員（南）方法論としては会長のおっしゃるとおりだろうと思います。私が聞きたかったのは、「もしも」という質問は本当はよくないのかもしれませんけれども、県薬の代議員会で我々の希望どおり可決された場合、そして市薬の事業となった。

そういうときにどうやろうとするのか、そしてまた県薬との話し合いということが当然起こってくる。そういうときにこの市薬の事業にどういう考え方で、どいうふうに主張されるのか、私としては具体的に聞きたいわけです。抽象論よりも具体論でお願いしたい。

　

発生した執行部の使命

○光安副会長　我々新しい執行部の出発点は、九大移管の問題です。これは我々の使命。今回これを出したのは、もう一度、先生方の統一的な意思、執行部の再確認の意味です。我々に対する希望もこれだと思います。実際、県薬との話し合いももちろんですけど、一番大事なところは「かかりつけ薬局の育成」です。

そういう基本的な理念を持って、県薬の各地区の代議員の先生方にきちんと説明し、我々を県の代議員会の中で支援していただくように説得するつもりです。

○中島代議員（南）ぜひ頑張っていただきたい。

それから「九大問題」という言葉は、それこそ非常に問題があるようです。そのことだけで先へ進まないようなことが起こりかねない字句です。九大病院事業に関する件とか、そういう表現の方が、今後、話し合いとしては非常にスムーズにいく。ご健闘をお祈りしておきます。

　

「問題」という問題含んだ言葉

○光安副会長　どうもありがとうございます。先はどの「問題」というのは、これも非常に問題を含んだ言葉ですので、今後一切こういう言葉を執行部としては使わないようにいたします。

○篠田副議長　これで第２号議案につき質問はないということでよろしいでしょうか。

〔賛成者拍手〕

○横田副議長　では、さきに１号議案を途中で打ち切って九大病院事務移管に関する審議の方に移っておりましたので、第1号議案についての質問がございましたら、お願いいたします。

○中島代議員（南）１号議案の「くすりなんでも相談」の件についてですけども、これは市薬薬局で設けようということですか。イエスかノーかそれだけで。イエスということだそうですね。

　

実はあった歴史の中で

１つは、県薬の情報センターとどういうふうに協調していくのかということと、市薬薬局というのは平成4年度の厚生省の医薬分業支援センター事業の一環として、国、県、市から約3,000万円の補助金をいただいてやってきたこと。

その当時、こういう情報センターという考え方も持っておったんです。その中で県薬にもあるから、これはだめなんだと行政から言われた。ここで手を強引に挙げっ放しにしていると補助金すべてがどうなるかわからないというようなことが実はあったんです。

そういう歴史の中で、この「なんでも相談」をきちっと答えようと思ったらスタッフとかいろんな設備がたくさん要ると思います。それをどのようにしてやろうとしているのか。中途半端な形であれば果たして市薬の事業としてする価値があるんだろうか、県薬のすばらしい情報センターがあるじゃないか。この辺の関係をお聞かせいただきたい。

○南島専務理事「くすりなんでも相談」について基本的な考え方というのは、県薬の場合は専門家中心の形をとっております。私どもが今回考えておりますのは、市民にいかに私ども薬剤師会をアピールしていくかが非常に大きい要素です。

私どもは、すなわち一般の方のご相談に応じていくというのを考えております。そのためにはどういうふうな人手なり設備なりをということを今から考えませんと、そう簡単にはいけませんので、十分検討させていただきたい。

結果によっては方法論をもう一度練り直さなければならない。費用的にどの程度か、どういう方向から入っていくかも考えていきたい。基本的には県薬の情報センターとは異にするという考え方です。 これの広報関係については、『市政だより』などを使って、一般の方に幅広く広報していければ。

○中島代議員（南）要約すると、どういうふうにするか、するための委員会経費としてこれを上程する。だから具体的には、これから考えようということですか。

県薬の情報センターとの関係を、もうちょっと深く考えてみていただいたら、この50万円というのが本当に妥当なのかどうか、代議員の先生方も判断しやすいんじゃないかなと思います。

それから先はど会長が、市薬薬局にクリーンベンチ云々の件で、これは補助金絡みの問題があるわけです。

　

非常に恥ずかしい話

○藤原会長　在宅医療を進めていく上において、このクリーンベンチの設置というのは、もう避けて通れないと考えているわけです。これをどこかに設置しなければなりません。そのときに、会員のところでこれをやれと言っても、まず今の時点では不可能。それだけの需要もありません。

しかし、この大支部の福岡市がこれさえ持つことができないということでは非常に恥ずかしい。

したがって、先ほど九州中央病院あるいは九州医療センターからの要望もあったと申し上げましたけど、何としてでもこれを置いて、福岡市薬剤師会は在宅医療を前向きに取り組んでいくという姿勢を示す必要があると考えているわけです。

　

クリアしてほしいこと

○中島代議員（南）　基本的にはもちろん会長の意見に賛成。今、私が言いたかったのは、実はあそこの市薬、3,000万円もらった背景として備蓄センターで100平米、調剤センターで40平米、これだけの面積があるから、国は補助金を1,000万円やろうということだった。

それを一部は備蓄センターじゃなく、そういう形になると、当初は補助金を返せと実は言われているんですよ。そのことを交渉されているのかなと私は思ったんです。

だけど、平成４年当時は在宅の問題はほとんどなからた。そういう難しい問題がありますが、ぜひクリアして頑張っていただきたい。私は基本的には全く同意見。クリーンベンチの２階にあれだけの大きな備蓄センターは不要だと思います。下にするのかどうかは知りませんけど。ぜひ獲得していただきたい。

　

哲学でやったこと

それから市薬薬局の現況について教えていただきたいと思うんですが、会長が当初に「開かれた執行部」とおっしゃいました。

市薬薬局の現況について、支部長会か何かではされているのかもしれませんが、今、何枚処方箋が来てどうなんだと、私が関係しておったころは全部ジャーナルに載せておりました。それが具体的にないので、これをぜひ教えてもらいたい。

そして市薬薬局の運営については、そういう補助金等があって、国と県の方に毎月報告しておりました。日薬の分業関係の常務からもお褒めの言葉をいただいてバトンタッチしたわけですが、伝え聞いたところによると、５月か６月か不明ですけど、処方箋の市薬薬局に行くのが大幅に減った。窓口で非常に混乱を来したということを耳にしてました。

どういう哲学によってそういうことをしたのか、そしてまた最近はまた元へ戻った、どうして元へ戻すということにしたのか、市薬薬局の運営についてのはっきりした具体的な考え方を説明していただきたい。抽象論は結構です。

　

患者さんの希望のままに３カ月

○光安副会長　一番最初に５月一時下がりました。10％を割っています。その前後は13％、14％の推移でいって、このまま放置すると市薬薬局に集中するというおそれがあったので拡散を図りました。

拡散を図った結果、各かかりつけ薬局の先生のところに定着しました。その後市薬薬局の予算も我々がつくっておりますので、予算と数字を見ますと、大幅な減というのは、我々みずからつくった予算を修正せざるを得ないような立場になります。

では、どうすればいいかというと、患者さんの希望のままにやってみようかということを３カ月見ました。３カ月見ますと、自然に市薬薬局にも戻りますし、それぞれのかかりつけ薬局で努力していただいて定着しています。

現在は10月は11％で1,200万円ぐらいの保険収入があります。11％といったら大体前年度の月と一緒ぐらいです。前年度に比べて10％は増えていますので、基本的に増えた分は、皆さんのかかりつけ薬局の方に拡散して処方箋が行っている。

執行部の考えとしては、拡散をまず第一に考えています。やはり先生方のところに処方箋がいくように、これは九大病院しかり、九州医療センターしかり、国立帝福岡病院しかりです。そういう基本的な方針は、私たちはすべての病院に思っています。

　

ベターな型の位置づけ

○中島代議員（南）　現時点で拡散させようということは非常にすばらしいことです。その中の市薬薬局の位置づけ、役割ということを、どういう形がベターなのかを突っ込んでぜひやっていただきたいのと、その市薬薬局の現況について、ジャーナル等で発表していただきたい。知るすべがないとい うことを非常に残念に思っているんです。一時お金のことが言われましたけど、大きな立場に立って市薬薬局の運営に全力投球していただきたい。

○篠崎代議員（東）今の「くすりなんでも相談」は各薬局がその窓口になるべきでは。かかりつけ薬局という言葉をよく言っています。私どもも経験がありますけど、お客さんから質問を受けてわからないことは県薬の情報センターに問い合わせその場で答えました。そのほかにも自分で答えられるのは答えています。市薬につくるんじゃなくて、各薬局が窓口となるべきじゃないですか。

○南島専務理事　今も各薬局で相談に乗っていると思います。それは皆さん一生懸命やられていることです。ただ、広く市民に薬剤師会がそういうことをやっているとお知らせするということが非常に大事なことですし、薬局に行かれていない市民の方もおられます。例えば健康食品を買ってある方がそこで正しいことが伝達されているとは考えられないことがままありますので、正しく伝達する役目があります。各薬局での相談ももちろんですが、会として薬剤師としての相談ということを考えておるわけです。

○横田副議長　一応清水代議員の発言を最後の質問ということでよろしいでしょうか。

〔賛成者拍手〕

　

根幹に触れる問題

○清水代議員（早良）質問ではありませんが、今日の代議員会で、この補正予算のことと九大問題が主なテーマですけど、我々は久し振りの代議員会で、まだもっとほかにもいろいろ討議したいことはあったんです。これで終わってしまうようで残念なんですが、この補正予算というのは全予算から見ると2.4％です。800万円。そして予備費から見ても３分の１。

こういうものは市薬が自信を持ってやって、決算の代議員会で「こういうことをしました、どうでしょうか」と言って決算を通せばよかった。これが根幹に触れるような大きな問題であればやはり、九大問題はそれに入るのかもしれませんけど。

クラフトが今日、日本中で問題になっております。こういう大型門前薬局について、いろんな処置もとられたように思いますが、いまだにあちこちに出てきております。こういう問題についても、もし福岡市がそういう場面になったときどうするのか、また平日夜間急患センターの問題についてももう少し詰めておいてほしかった。それから定款問題、会員問題についても。

〔午後10時10分　休憩〕
〔午後10時15分　再開〕

副議長から議長に変更

○大庭議長　では審議を再開いたします。

○藤原会長　今日はいろいろと貴重なご意見を伺いましてありがとうございました。そういう意味でこの代議員会は大変意義があったと考えております。

　

伏せられたファックスの部分

なお、会計が皆様方に言いにくい面もあったかと思います。例えば消耗品の問題にしても、今各支部が膨大な量のファックスを使っております。そういうことでいささか伏せた報告もありました。醤さんのご意見を伺い、一般経費にかかる分はこれだけかかりましたと、次の決算代議員会で申し上げます。したがって、その部分は削除いたします。そして新規事業の部分について、ここで皆様方にご提案をいたしたいと思いますので、何とぞご了解いただきたい。

○大庭議長　会長は大まかに言われましたが、具体的な事実を挙げ、これは予算を原案どおり上程したいということを言ってください。

○南島専務理事　新規事業は、今回３題出させていただいております「在宅医療関連事業費」。これは日薬から来ました事業に対して南区を中心に市薬一体になりやっていくという160万円。

次に、「ホットライン支援事業」。これは情報提供について150点を提供するというものについて100万円。

最後に医薬品情報委員会。これは「くすりなんでも相談」についての準備です。これについて50万円。以上上程させていただきます。

○大庭議長　これより採決いたしますが異議ございませんか。

　

お願いしたい項別の挙手

○本村代議員（早良）第16項、第17項、第18項、これは項別に挙手採決をお願いします。

○小野代議員（中央）本村先生の意見に賛成です。全部ということになりますと、先はどの情報の話がものすごくひっかかるんです。意図はわかるんですけど、専務の説明されたのは、余りに大まか過ぎて、情報というのは、ものすごいお金がかかるんです。

私、県薬にいるからわかるんですけど、言われたことは、県の情報センターでもやっていることです。そういう意見が出なかったので、もうちょっと調べられて上程されたらどうかと思います。ここまで原案が出ていますので、たった３つですから、１つずつやられたらどうでしょうか。

○大庭議長　本村代議員、小野代議員のご意見に賛同される方、挙手。

〔賛成者挙手〕

○大庭議長　では本村代議員、小野代議員のご提案を、採用させていただきます。

議案第１号、平成８年度歳入歳出補正予算第３款第16項について、在宅医療関連事業の160万円について賛同のお方、挙手。

〔賛成者挙手〕

○大庭議長　可決といたします。

第17項ホットライン支援事業100万円、これについて賛同の方、挙手。

〔賛成者挙手〕

○大庭議長　可決といたします。

医薬品情報委員会50万円につき賛同いただけるお方、挙手。

〔賛成者挙手〕

○大庭議長　否決といたします。

以上により、この補正予算は修正されて第3款16項、17項のみを可決。

次に、議案第２号、九大病院事業に関する件につき、理事者提案どおり可決することに賛成の方、挙手。

○大庭議長　可決いたします。

以上をもちまして、代議員会を閉会いたします。

閉　　会

〔午後10時26分　閉会〕

第65回総会議事録

〔午後10時27分　開会〕

○細井副会長　開会挨拶、よろしくお願いします。

○藤原会長　慣例によりまして、この代議員会の決定は総会の承認を得るということになっております。出席者は全く一緒でございますので、ご承認いただければここで拍手をいただきたいと思います。

〔拍　手〕

それでは一応承認されたものとみなして、決定事項報告にかえさせていただきます。

○司会　最後に閉会の言葉を光安副会長、お願いいたします。

○光宏副会長　私、市薬の方に入りまして20年ぐらいになりますけど、これほど本当に熱の入った代議員会は初めて経験しました。これはひとえに我々の厳しい環境がこういう行動に移すんでしょうと思います。以前は、何も皆さんの発言もないような代議員会でした。今回の決定事項は非常に民主的 な決定事項ですので、私はそれを尊重しまして、これからの執行に気を引き締めていきたいと思います。

〔午後10時29分　閉会〕

＜私と薬＞ 限りなくレトロ　−セピア色のいい時代− 福岡市西保健所　所長　辻紀子

私の母は薬剤師です。当時の学校は入学したあと、専門を決める時点で医学部か薬学部のどちらでも自由に選べたそうです。本人は医学に進みたかったらしいのですが、既に父（私の祖父）と将来の夫（私の父）が医師なので、これからは医薬分業になるので、３人目の医師よりは薬剤師の方が重宝ということで薬学に進学したのだそうです。それから50年。

今、世の中、ようやく医薬分業の到来となりました。ひとつの事柄が言われ始めて、世の中が動き出すのに50年という歳月がかかりました。

私の父は、以前開業していた時、患者さんが「風邪をひいたので注射して下さい」と来られると、「注射なんかしないでいい。寝ていれば治る」と言っていました。「お薬を下さい」と言われたら、「薬など要らない。美味しい物を食べて寝ていれば治る」と言ってお薬をあげません。「注射もお薬もくれない」と患者さんが、よく怒って帰られていました。

そして国民皆保険の「本人の負担０」にも父は反対でした。「暴飲暴食、不規則な生活をして、病気になったらタダなんておかしい」「日頃から、栄養、運動、休養に気をつけて、自己管理をして、それでも病気になったら金を払うのが当り前」が持論でした。

又、保険点数を時代の物価上昇に合わせてスライド制にするべき論を誰よりも早く提案し、日本医師会の武見会長に馬鹿よばわりされたこともあったそうです。

一方、死にそうな重症の患者さんがあると、一所懸命に治療をしていました。治療の甲斐あって助かると、助かる人にどうしてこんなに薬を使ったのか、又、不幸にして、治療の甲斐なくその方が亡くなられると、死ぬ人にどうしてこんなに薬を使ったのかと、各れにしても、診療点数をバサッ！と削られることがしょっちゅうでした。そういう医療制度に、ほとほと嫌気がさし、20年程前、父は医院を閉じて、悠々自適のドクトルマンボウ船の旅に出かけて行きました。

ところで、父はいっも「厚生省の役人のバカが・・・」が口癖でした。何の因果か、そのバカな役人を娘の私はしています。保健所でしていることは、栄養、運動、休養を通しての若い時からの健康づくり。病気にもならず、お薬も余り飲まなくていい健康な生活支援です。（営業妨害だったらお許し下さい）そうして、私達が元気なお年寄りになることで、少しでも医療費を減らし来るべき少子高令社会への負担軽減ができるといいなと願っています。

それにしても、Ｌｏｎｇ−Ｌｏｎｇ−Ａｇｏ、祖父の時代は、保険なんぞありません。留守番電話もありません。夜中でも、求めがあれば見事な24時間対応でした。当直の看護婦さんが、ぼそぼそ、続いてゴトゴト、ガタガタと戸があいて、戸外へ遠のいていく足音を、子どもの頃、ふとんの中で、まどろみながら聞いたものです。

粉末を乳鉢で擦って、さじ加減よろしく分配して、１包１包手で折って、飲み薬は洗ったビンに入れてコルク栓をして、「お大事に」と言葉をそえて手渡したお薬が、実によく効きました。

支払いは、催促なしのある時払いがほとんど。時にはお盆や暮にお米や野菜で頂いたり。ある時、ニワトリをもらって、庭に放していたら干していたお米をのどまで食べて死んでしまったこともあったとか。何ともセピア色ののんびりしたいい時代でした。

日本は今、来るべき少子高齢社会に向って、介護保険と医療保険の受益者負担の再構築を迫られています。限りなくレトロの時代には、お医者さんと患者さんのいい関係がありました。そこまで戻ることはできないでしょうが、何とか心の温かいお医者さんと協力的でよく出来た患者さんとのほのぼのとした医療、福祉が21世紀にも整ってほしいものです。

診療のあと、薬局でお薬の飲み方の説明をきき、最後に「お大事に」と心優しく手渡されるお薬を受けとる時、患者さんの真の癒しが始まるのかもしれません。薬剤師の皆様方、どうか、ほのぼの医療の仲介役をよろしくお願い申し上げます。

＜特集１.南区在宅モデル事業ウォッチング＞ 経過報告 南支部長　末田順子

平成６年の10月より在宅患者服薬指導が実施され、在宅における薬剤師の職能もかなり向上してきました。患者主治医との連携のもと薬剤師が患家を訪問して在宅患者の薬剤管理や服薬指導を行う数もかなり増加してきましたが、それと同時に在宅医療に於ける薬剤使用の問題点も出てきつつあります。

その問題点を把握し、今後改善し、在宅医療に置ける医薬品の適正化を進めることが目的です。

又、このモデル事業の目的が介護保険への足掛かりとして行われていることも認識して戴きたいと思います。薬剤師が介護保険のケアプランへ、どの様なかたちで介入し、職能を発揮していけるかを考察していきます。

現在、「南区在宅医療委員会」の中にこのモデル事業委員会を併設して戴いて、医師会、歯科医師会、保健所、訪問看護ステーション、在宅ケアホットラインとの連携をとり、事業を進めています。

薬剤管理や服薬指導のみならず日常生活のＡＤＬ、環境調査なども加えてアセスメント表、特殊医薬品のチェック表も合わせて作りました。

10薬局20例を選定し調査、検討中です。データ一等は逐次報告していきます。

　

「在宅医療における薬剤使用の実態調査及び事例集作成事業」
の実施検討会

日程

１.11／18　日薬にて説明会　末田

２.11／27　日薬漆畑常務理事　介護保険について　末田、井上

３.11／28　南区モデル事業委員会委員長　柴山、末田、井上、吉田、中島、岩佐
　　　　　　モデル事業についての説明会

４.12／６　南区三師会
　　　　　　モデル事業について三師会への協力依頼

５.12／７　市薬剤師会在宅委員会
　　　　　　各在宅委員に原案の依頼
　　　　　　アンケートのフォーマット作り（14日までにＦＡＸ）

６.12／13　両区処方検討会
　　　　　　モデル事業に関する説明会

７.12／14　市薬剤師会在宅委員会　柴山、末田、井上、入江
　　　　　　アンケートのフォーマット作り

８.12／16　南区在宅医療検討委員会
　　　　　　モデル事業に関して協力依頼
　　　出席者
　　　　医師会　　　森永、亀川、松尾、木下、西村、西岡、藤野、寺沢
　　　　歯科医師会　山本、久保田、沖、永別
　　　　薬剤師会　　末田、吉田、井上、柴山、中島、岩佐、藤原、南島、入江
　　　　保健所　　　横田、江上、牧本、田中、柿原、森
　　　　訪問看護ステーション　　高原

９.12／26　南区在宅医療検討委員会
　　　出席者
　　　　医師会　　　亀川、藤野、寺沢、宮崎
　　　　薬剤師会　　末田、井上、柴山、中島、若佐、入江、福田、坂口、東
　　　　保健所　　　江上、牧本、田中、柿原
　　　　訪問看護ステーション　　高原
　　　（1） アセスメント表の検討
　　　（2） 調査患者の選定
　　　（3） 今後の調査の進め方について

10.Ｈ９.１／７　南区在宅医療検討委員会
　　　出席者
　　　　医師会　　　亀川、藤野
　　　　薬剤師会　　末田、井上、柴山、中島、岩佐、入江、福田、坂口、東、熊沢
　　　　保健所　　　江上、牧本、田中、森
　　　　訪問看護ステーション　　高原
　　　（1） 調査患者の選定
　　　（2） アセスメント表の修正
　　　（3） 今後の調査の進め方について

11.Ｈ９.１／13　日薬
　　　出席者　来田、井上

12.Ｈ９.２／７
　　　出席者　末田、井上　柴山、中島、岩佐、入江、福田、坂口、東、熊沢
　　　　　　　（広報：伊東、上村）
　　　（1） 調査患者のデーターの集計
　　　（2） アセスメント表の見直し
　　　（3） 今後の調査の進め方について

13.Ｈ９.２／10　南区在宅医療検討委員会
　　　出席者
　　　　医師会　　亀川、藤野
　　　　薬剤師会　末田、井上、柴山、中島、岩佐、入江、福田、坂口、東、熊沢
　　　　　　　　　（広報：伊東、上村）
　　　　保健所　　江上、牧本、田中、森
　　　　訪問看護ステーション　　高原
　　　（1） 調査患者のデークーの説明
　　　（2） アセスメント表の修正
　　　（3） 今後の調査の進め方について

14.Ｈ９.３／10　日薬にて予定
　　　出席者　末田、井上

　

「在宅医療」への薬剤師の取り組み 南支部長　末田順子

医師会の先生方には、日頃何かとご指導頂き感謝致しております。

この度、日本薬剤師会では、老人保健事業推進の一環として「在宅医療における薬剤使用の実態調査及び事例集作成事業」を行う事になり地域の医療機関との連携が比較的うまくとれている7支部をモデル地区として指定し福岡市では南区薬剤師会が受ける事になりました。

在宅医療の進展に伴い、患者主治医との連帯のもと、薬局薬剤師が患家を訪問し在宅患者の薬剤管理や服薬指導などを行うケースが増加しています。しかしこの分野に参画していく上では、医師、歯科医師、保健所、訪問看護ステーションなどのご協力、患者やその家族との連携が大切になってきます。

現在「南区在宅医療委員会」の中にこのモデル事業委員会を入れていただいて、医師、歯科医師、保健所、訪問看護ステーションのご指導を受けながら勧めさせていただいております。

平成６年より始まった薬剤師による在宅患者訪問服薬指導も少しずつ患者さんにも、理解されつつあり、喜ばれ、感謝されるケースも増えて釆ました。

薬剤師が関与することにより、患者さんのコンプライアンスが良くなり、ＱＯＬの向上に役立つよう努力していかなければと思っています。

古来からの往診という医療制度に培われた医師の患家での医療活動に比べれば、ほんとに始まったばかりの手さぐりの仕事です。薬剤使用における問題点などあればそれを抽出し把握するとともに、その改善策を検討して、医師に情報を提供することにより、在宅医療における医薬品の適正化を進めていけたらと思っています。

薬剤師が患家を訪問したおりに、薬の保管状況、服薬状況、その他、質問などすると思いますので、よろしくご協力のほどお願い致します。チーム医療の一員としておくればせながら薬剤師も頑張っていきたいと思っています。

＜特集１.南区在宅モデル事業ウォッチング＞ 心のケア 南支部　高宮部会　薬局ヘルシー高宮　坂口久美子

訪問薬剤師として「こころ」を運びたいと頑張っている坂口先生の声

同じ地域の開業医の先生から訪問薬剤師の依頼を受け、ただ今、４件の方の在宅医療を務めさせて頂いております。

私が、“訪問薬剤師”として心がけていることは、「心のケア」。この事が、一番大切だと思っています。

在宅の患者さんを訪問して一番、感じ、気づいた事は私たち薬剤師は患者さんのみならず、介護の方への気配りが大切である事。これを私達は忘れてはなりません。

つまり、介護の方の労をねぎらうことが患者さんの病床生活（在宅医療）を大きく左右すると言う事です。私は介護をされる方によく、こんな話しをします。

“患者さんは、介護の方の愛情を土台として安心して病気と闘えるのですから私たち薬剤師と一緒に助け合って患者さんを少しでも幸せにしてあげたいですね。”

そんな台詞がつい出てしまう背景には、介護の方は24時間付き添わなくてはならない現状があり、そのことを思うと心の部分で少しでも楽になれるよう私なりに励ましてしまうのです。このように、私は介護の方とのお話に充分時間を設けるようにしております。

今後、在宅介護されている介護者の労を少しでも軽く出来るよう、私たち薬剤師は国ぐるみで応援してくれていると言う認識を持って患者さんに接して行く事が肝要であると思います。

また、訪問指導の依頼を受け、開業医の先生方とコミュニケーションをとれる事は、今後の地域医療に貢献できるシステムにつながると思われます。このように、医療に携わる者同士が対等の立場でスタートできる体制に立てるのは在宅医療に取り組む皮切りがあればこそと思われます。

これからも訪問薬剤師として、開業医の先生と一人の患者さんを通してそれぞれの医療分野を生かし分担して支えあって行きたいと思います。

＜特集１.南区在宅モデル事業ウォッチング＞ 大きな波がやってくる〜在宅医療モデル事業を取材して〜 広報委員　上村義徳

かってなかった大きな波が押し寄せようとしている。その波は日本中に渦巻き、全てを飲み込もうとしている。高齢化社会の資料を読み進んでそんな印象を持った。

在宅のモデル事業で今回南区が運ばれ、その取材ということで前もっていろいろな資料を探してみた。在宅医療に関してはなかなか資料がない。

「調剤と情報」の去年の11月号臨時増刊号に『患者さんに喜ばれる在宅訪問』の特集があった。それに詳しく全国の在宅医療の現状が紹介されていた。編集は去年の12月に明治生命ホールで講演された日本薬剤師会常務理事の中西敏夫先生である。軽快な語りかけるような講演は今も非常に印象に残っている。

体験談風に綴られた特集は現状を理解する上で分かりやすく、苦労などもそのまま伝わってきて良かった。例えば沼津市の薬局では売り上げの99％がＯＴＣ・化粧品・雑貨という中で在宅医療に取り組んでいった過程が詳細に綴られていた。「前例がありません。なんでもありで取り組みましょう」という励ましの言葉は、「こうしてならないのではないか」「ああしなければならない」などガチガチに考えていた私を幾分ほっとさせた。

恐らく薬剤師の先生方の中にはそんな方も多いのではないかと思う。患家を訪問したり、またチーム医療でドクター・看護婦さん・ヘルパーさん・患者の家族の方とのコミュニケーションの計り方など新しい事ばかりで苦手といってしまえば話も終ってしまう。

かってない高齢化社会を乗り切るためにはひとりの力では最早どうしようもないのではないだろうか。皆でいろいろなやり方で高齢者を支えていく、またその周りで苦しんでいる人たちを助け合っていく、そういった高邁な精神・哲学が必要なのではないだろうか。

現在はボランティアもかなりあり公民館活動や老人会などで活躍されているけれども、そういった活動が人生に密着して、人生の半分以上を占める時代がすぐそこまで来ている。

1993年の「日経メディカル」にも在宅医療の特集があって、医師、特に開業医の先生方の在宅医療に対する戸惑いが書かれてあった。

酸素療法、自己導尿、栄養療法、ガン治療、痺痛管理についてのハウツーをまとめた特集である。往診で慣れておられる医師にしてしかりである。薬剤師の戸惑いは言うに及ぼすであろうが、いくつもの高いハードルを超えていかなければならないだろう。

更に先程の「調剤と情報」の中に、静岡市の例で「医師から指導の指示があった時点で必ず往診に同行し、医師の口から居宅における薬剤管理指導につき説明してもらうようにしていた」そして「往診に同行したことにより、薬剤師も医療チームの一員として認められた」とある。

しかし初めて薬剤師が患者宅へ訪問したときは、何をしに来るのだろうかと思われたそうだ。そういった地道な活動から在宅医療は作られていくのかも知れない。道のないところを手探りしながら、手を取り合って大きな波に立ち向かっていかなければならない。

２月７日７時より症例を持ち寄ってスエタ薬局の店内で準備会が開かれた。日薬からモルヒネ使用、Ｌ−ドーパ使用、インターフェロン使用の患者、パーキンソン、糖尿病の患者の10症例を集めてくれと指示が来ているとのことである。現在症例は20症例集まっている。

前日、前々日の東京での会合から帰ってきたばかりの今日の準備会は大変なスケジュールであるが、末田先生は疲労を顔にも出さず会は始まった。調剤室の前の白い相談机のこちら側にテーブルを二つ並べて12名が集まった。

ざっくばらんで、なごやかな会合だった。７枚にも及ぶ「在宅患者の服薬実態調査表」の他に「在宅患者の環境衛生チェック表」「在宅患者訪問薬剤管理指導チェックリスト表」「登録カード（基礎調査表）」「高齢者ケアサービス体制整備支援事業調査票」「薬剤師としてチェックすべきアセスメント」など一人の在宅患者に対して多くの情報を盛り込んでいかなければならない。

これらは博多区のモデル事業のものを参考にして南区三師会で話し合い、独自のものに作り直したものであるが先生方の苦労も大変なものがある。すぐにテーブルの上は資料の山となった。引っ切りなしに複写機が回り持ち寄ったデーターとごっちゃにならないようにするのが大変だった。

昨年11月に事業を引き受けてから猛スピードでここまで来ている。井上先生も資料が多すぎてまとめてはいるが捜すのに苦労されていた。広報委員会を思わせるような光景であった。

今回モデル地区に選ばれた静岡県沼津市、奈良県奈良市、岡山県岡山市、大分県別府市、長崎県長崎市の先生方も同じようにこのような作業を行ない苦労されているのではないかと思った。試行錯誤しながら道が造られている。チーム医療の一員であることをひしひしと感じた。

２月10日に南保健所で医師、薬剤師、保健所、訪問看護ステーションの方々が集まり、南区在宅医療検討委員会が開かれる。その時の資料は、単にデークーを集計するだけでは意味がないのではないかなどの意見が出て、発表する順番や段取りの打ち合わせもあった。

「調査患者のデークーの説明」は今回が初めてで、これだけの資料を集めておれば不備はないと思われるが、３番目の議題として「今後の調査の進め方について」と問いかけをしている。

同じく東京に行かれ、７日にも出席の入江常務も、今後は薬剤師も老人ホームなどにボランティアでどんどん行かなければならない。そして薬剤師の必要性、薬剤師だから出来ることをアピールする、そのことが本当の意味でチーム医療の一員として皆さんに認めていただけることになると話されせいた。

在宅医療の難しさは個々の人間性に近づいていかなければならないところにあるのではないか。

医師、看護婦、薬剤師、ホームヘルパーさんにネコ４匹で部屋がいっぱいになって喜んだおばあちゃんの話、寝たきりで動けないおばあちゃんの枕元の「看護スケジェール表」を見ると、５時から６時までの１時間に全く一人きりになる空白の時間帯があったなど聞くと、患者さんの人間性に近づき、細かく考えていかなければならないと感じさせられた。

今回症例として集められたパーキンソン病の三大症状として無動、筋固縮、振戦があるが、ヘルパーさんのマッサージが非常に良いなどはチーム医療の最たるものであろうし、褥瘡は写真では見たことがあるが、それが30分くらいで出来てしまうというようなことは、実際に当たったものにしか分からない。

油断するとすぐに褥瘡が出来てしまう。治すのに１週間２週間はかかってしまう。それらを考え一人の患者を支えていくことは並大抵の苦労ではない。そこにチーム医療の大切さ、難しさ、厳しさがあると感じられた。

また看護婦さんの中には患者さんの１年後はこうあってほしいと前向きのビジョンを持っておられる方もいるなど新鮮な活発な情報交換を行なっている先生のお話もあった。薬剤師としてはやはり「お薬が理解できて良かった」と言っていただくのがまず大事であろう。そして薬剤師に対する信頼感を得ることが大事だろう。そうして看護者の疲労はものすごいものがあることを忘れてはならないだろう。そんなことを考えさせられた１日だった。

最後に服薬カレンダーについても、使いかってなど意見が出された。モデル患者については無料で提供しているなどの現状もあり、入江常務のはからいで現在の患者数20名分を無料提供することになった。

この日早良区でも「在宅処方箋研修会」が開かれた。さらにこの日、早良区原南部会に調剤薬局としてフレッシュさんが入会の手続きを行なった。大きな波が確実にやってきていることを感じた。

＜特集１.南区在宅モデル事業ウォッチング＞ 南区モデル事業を取材〜在宅医療検討委員会に参加〜 広報委員　伊東美穂

在宅医療検討委員会が南保健所で２月10日（月）夜おこなわれました。参加メンバーは医師会・保健所・訪問看護ステーション・薬剤師会です。

南区のモデル事業にかかわる方々は忙しい毎日の業務のあいだに患者宅を訪問して薬剤管理や服薬指導などに加えて「使用薬剤の実態調査」をしてこられました。

２月７日（金）には、スエタ薬局に各々データーを持ち寄り話し合いが持たれ、今日のこの会の為に準備 をされました。この委員会が薬剤師会の今回のモデル事業に協力していただいており第３回目になります。

最初に末田先生よりモデル事業の今までの経過報告があり続いて井上先生より２月７日に集計検討した「薬剤実態調査」についてデーターの説明がありました。その中で薬剤師が訪問するようになって薬の事が良く理解できるようになったとの患者さんからの嬉しい声がありました。

現在集まっている13症例の中から特にパーキンソン病・糖尿病について薬剤チェックシートを使って、中島先生と毛利先生から症例報告がありました。中島先生は患者さんとの係わりが長く深いようで豊富なデータをＳＯＡＰ（詳細はＰ.43にあります）の手法を駆使しての報告でした。

パーキンソン病に狭心症があり、介護される方はいつ狭心症の発作が起るか気が気ではなく夜の睡眠も充分にとれず、非常に疲れておられたそうです。薬の変更により頻繁に起っていた発作がぴたりと治まりショートステイが可能になり、介護者の負担が軽減されたという話をされました。

毛利先生は在宅医療に係わられるのは今回が最初。訪問回数が５回とまだ始まったばかりという段階での報告です。患者さんの薬が家族全員で使う薬箱に入っていて服薬のたびに薬を探し出しておられたようで飲み忘れの薬があったそうです。早速１包ずつ日付を書いて整理するときちんと服薬できるようになった と話されました。この事は主治医にフィードバックされたとの事です。

両先生の発表はこれから在宅医療に参加したいと思っている私には重みのある報告でした。

この後、医師・保健婦の方々から指摘や質問があり活発な話し合いがなされました。その中から私たちが在宅医療に取り組む上で、原点と思われる指摘を一つ紹介します。

それは医師からのものです。病歴と薬の関係を突っ込んで欲しい。たとえば「オイグルコンが出ているから糖尿病」というのではなく、糖尿病はどの程度なのか現状はどうなっているのか薬剤師として検討してほしいと言う事でした。

チームの一員として在宅医療に参加していく大変さと責任を感じた充実した会でした。

＜特集１.南区在宅モデル事業ウォッチング＞ 薬剤師のための介護保険の基礎知識 （社）日本薬剤師会常務理事　中西敏夫

新しい社会保障制度である公的介護保険制度の導入が平成12年（2000年）に予想されている。しかし、薬剤師にとっての福祉問題は、全く無関心であったといっても過言ではない。特に介護保険制度は全ての関係者がそうであるように薬剤師にとっても未知の世界である。

介護は、医師・歯科医師・看護婦は言うに及ばず、保健婦・社会福祉士等はもちろんのこと、多くのボランティアと共同して高齢者を介護・支援する「地域ぐるみの介護作戦」である。

マンパワーとしての参画が予定されている薬剤師として他職種の方々とチームを形成し、カンファレンスに参加し、ケアプランを作成し実行していくことは容易なことではない。とりあえずの入り口は、介護保険を中心とした制度を知ること、他の医療・福祉関係者と連携を図れるための専門用語を知ることから始 めなければならないと考えている。

今回は、介護保険に係わる用語を知り理解していくことから介護問題への取り組みの入り口とした。

■介護保険の基礎知識

○措置制度（福祉制度）

措置制度とは、福祉サービスの実施について利用者とサービス提供者との私的契約によるのではなく、行政庁が要件に合致すると判断するものを対象に必要なサービスの提供を決定する行政処分。また、地方公共団体は、自らまたは社会福祉法人等（特別養護老人ホーム等）に委託して措置を行い、その費用は公費により負担されるもの、とされ戦災孤児及び低所得者等の救済対策として位置づけられている。即ち、法的には生活保護法等に源を発すると解釈されている。そのため、福祉制度を利用する場合に心理的な負担が大きく、福祉施設への入所が適切な場合でも医療施設への入院を選択する場合が多く社会的入院が増加した要因となっている。

○介護とケア

介護は疾病や障害などで日常生活に支障のある場合、介助や身の回りの世話（炊事、買い物、洗濯、掃除等を含む）をすること。（社会福祉辞典　誠信書房）

ケアは狭い非医療的介助・援助サービスのみならず保険医療サービスとも係わって総合的な意味を有する。（立正大学教授　佐藤進）

■介護保険における用語解説と薬剤師の係わり

○介護保険に係わる職種／業種

保健・医療・福祉の専門職が担当すると考えられている。具体的には医師、歯科医師、薬剤師、保健婦、看護婦、理学療法士、作業療法士、社会福祉士、介護福祉士の９職種（資格者）とされているが他に栄養士、ＭＳＷ（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｏｃｉａｌ ｃａｓｅ Ｗｏｒｋｅｒ）等も含まれるものとみられる。

また、業種として（財）シルバーマーク振興会の指定が必要との経緯があったが現在の指定要件には入っておらず、民間事業者・第三セクター等、農協、生協等の住民参加型非営利組織が認められる。今後の情勢により協同組合、株式会社等の事業者も認められる方向である。

○ケアマネジメント

加齢に伴う障害や疾病による二次障害等によって自力で日常生活を送ることが困難な高齢者に対して、その意志を尊重しながら多様な生活を支えるために様々なサービス提供機関と調整を行い、適切な介護サービスの利用に関する計画（ケアプラン）を作成し、総合的・一体的なサービスの確保を図る一連の活動。

要約すれば、（1）高齢者や家族の相談に応じ専門的立場から助言すること、（2）高齢者のニーズを把握しケアプランを作成すること、（3）ケアプランを踏まえ実際のサービスに結びつけること、（4）適切なサービスを継続的に確保することとされ介護保険の基本的な概念と考える必要がある。

○要支援者・要介護者

要介護者とは、寝たきり・痴呆等の日常的に介護を必要としている者。要支援者とは、虚弱老人（Ｆｒａｉｌ Ｅｌｄｅｒｌｙ）を指し、心身の障害または疾病等により移動、入浴等の基本的な日常生活動作（ＡＤＬ＝後述）について、必ずしも介助を要する状態ではないが１人で行うには困難が伴いまたは相当時間がかかる者。

介護保険導入時には要支援者・要介護者で220万人を超えるものと予想されている。

○要介護認定審査会（ケアマネジメント機関）

認定審査会は公的な機関を優先するものと考えられており、市町村（および都道府県）の認めた施設（在宅介護支援センター、特別養護老人ホーム等）および諸会議（市町村・高齢者調整チーム、福祉センター、保健所、福祉事務所、社会福祉協議会等＝市町村高齢福祉課が所管）により設置されるものと考えられる。介護保険導入時には全国で約2000ヶ所の設置が計画されている。

また、審査会を構成する者として上記専門職のうち学識経験があり研修を受けた者を都道府県（または市町村）が任命することになるものと予想され、１審査会当たり約５名の委員で構成されると考えられる。

○介護認定調査員

要介護者等の居宅に赴いて要介護のための調査を行う者。保健・医療・福祉の専門職の中から一定の研修を受け都道府県（または市町村）が認定する。１介護認定審査会に約５名が必要と判断されている。なお、調査員は認定審査会委員を兼任することは出来ないことになっている。

○要介護認定（介護認定アセスメント）

介護保険における給付を受けるかどうかは要介護者等又は家族等の選択によることとなっている（申請主義）。また、サービスを受けたのちにおいても保険申請が許される。

申請書は認定審査会が受理し、審査会から調査員が要介護者の居宅に派達され一定のフォーマット（様式＝アセスメント表）による調査を行う。このことをアセスメント（評価あるいはニーズの把握）といい、アセスメント結果と医師の意見書とを合わせて審査会が検討を行い介護保険給付の可否および認定「量＝料」の判断を下すことになる。

現段階では、要支援者から重度の要介護者までの６分類とされ、個々のケースにより在宅（約６〜29万円／月）か施設入所（約29〜43万円／月）かに分かれるがあくまでも在宅優先とされる。

認定業務は審査会個々の、あるいは市町村個々のばらつきが予想されるため、また、客観的な判断が必要なため国の定めたアセスメント表を提示すること、さらには、膨大な数の診査が要求されるためコンピュータに任されることが多くなるものと考えられている。

なお、認定後要介護者等の状況に応じて再度認定審査会により検討することになっている。

○ケアプラン作成権関及びケアマネジャー

ケアプラン（ケアのための計画）作成機関は、要介護者の今後のケア方針を具体的に計画する機関であり極めて重要な機関である。ここではケアプラン作成のための具体的なアセスメントにより計画が立てられる。医薬品を使用しているのかどうかも判断できることになり、福祉用具の必要性も判断可能である。

即ち、医薬品により要介護度が悪くなっていないかを検討することにより要介護者の状態が改善可能かどうか、更に、どのような福祉用具を必要としているか等を検討する。

この構成員は上記審査会と同様の専門職集団である。また、構成員には必ず一定の研修を受け、高齢者や家族の相談に応じ、ケアプラン作成におけるとりまとめ役を果たす担当者（ケアマネジャー）が1人必要である。

ケアマネジャーは、保健・医療・福祉の専門家であると同時に介護に係わる重要な役割を担うため薬剤師を含めた上記職種から一定の研修を受けた者が有資格者として認定される。あたらしい「資格制度」の導入といえる。

尚、地域におけるマネジャーを養成するための指導者研修会（中央研修会）が平成９年から順次開始される予定である。

ケアプラン（介護のための計画）を必要とするかどうかは要介護者又は家族の選択にまかされる、が結果として、220万人を超える要介護者のケアプランは220万通り必要であり、ケアプラン作成機関は「のべ」220万機関必要になる。市町村独自の機関のみでの対応は事実上不可能であり、多くは民間のケアプラン作成機関に委ねることになると予想される。

すべてに検討を尽くしたケアプランに従ってケアチーム（実際にケアを行う訪問看護婦、保健婦、薬剤師等及び事業者）に計画を示し実行に移される。

○ ケアメニュー

現在、想定されているケアメニューは以下に示す在宅介護12メニュー、施設介護３メニューである。

　　＜在宅に関する介護メニュー＞

　　　（ア）ホームヘルプサービス
　　　（イ）デイサービス
　　　（ウ）リハビリテーションサービス
　　　（エ）ショートステイ
　　　（オ）訪問看護サービス
　　　（力）福祉用具サービス
　　　（キ）痴呆性老人向けグループホーム
　　　（ク）住宅改修サービス
　　　（ケ）訪問入浴サービス
　　　（コ）医学的管理等サービス
　　　（サ）有料老人ホーム等における介護サービス
　　　（シ）ケアマネジメントサービス

　　＜施設に関する介護メニュー＞

　　　　特別養護老人ホーム・老人保健施設への入所、
　　　　療養型病床群等の介護体制の伴った施設（病院、診療所を含む）への入院

上記「在宅メニュー」のうち施設関連では（イ）デイサービス及び（エ）ショートステイ（短期滞在型）であるが、薬局薬剤師の紹介業務として注意しなければならないのはショートステイである。同じショートステイでも医療施設（医療重視型）である療養型病床群等と福祉施設（介護重視型）である特別養護老人ホーム等とでは介護に係わる人員配直が異なり配慮が必要であろう。

「在宅」において薬剤師の係わりは（力）、（コ）、（シ）に限られる。（シ）ケアマネジメントサービスについては上記の通りである。

（力）福祉用具サービスについては多くの問題点がある。その問題点は介護保険での用具サービスは貸与（レンタル）に重点がおかれていることである。ベッド等の機器については（財）シルバーサービス振興会の認定業者制度は「規制緩和」問題で問題外とされつつあるとはいえ、何らかの形で温存されるであろうし、展示可能な福祉用具については福祉施設（在宅介護支援センター等）での展示が義務づけられており販売されていると考えても不思議ではない。

平成８年９月19日の「介護保険法要綱案に係わる修正事項の概要」によれば「民間活力の積極的活用、規制緩和の推進等」があげられ「保険給付と保健対象外サービスの組み合わせ（＝「混合介護」）が提言されている。これは上記メニューの他に従来の福祉事業の対象となっているもの（紙おむつ給付、配食等）とを同時に給付することが許されるということであり介護メニューが拡大するという意味を持つが、同時に競争の激化とサービスの向上が予想される。

上述したように（コ）の「医学的管理等サービス」こそが薬剤師としての職能を発揮する全てである。すべての薬剤師が在宅医療をきっかけとして経験してきたように居宅での医薬品管理から始まった薬剤師業務の実践現場 といえる。

「施設メニュー」では殆ど薬剤師が配置されていないと考える必要がある。そのため多くの薬剤師がボランティアとして薬剤の管理にあたっている事例が見られ高い評価を得ていることを参考としたい。

尚、現在でも福祉施設ではケアプランの作成が義務づけられている。

○ケアチーム

ケアプラン作成機関の要請を受けて実際に要介護者の支援を行う専門家の集団をいう。前述の通り薬剤師も含まれることになっている。

表題の通りチームであり、保健・医療・福祉の専門職としてカンファレンスを通じてケアを提供する。ケアの経過に応じて改善が見られれば時期を見て介護度の変更を行うべく手続きをとることになる。

○社会福祉士

専門的知識及び技術をもって、身体上もしくは精神上の障害があること又は環境上の理由により日常生活を営むのに支障があるものの福祉に関する相談に応じ、助言、指導その他の援助を行うことを業とする者。（社会福祉士及び介護福祉士法）

■介護問題でよく使用される用語とその解説

○ＡＤＬとＩＡＤＬ

ＡＤＬ（A c t i v i t i e s o f Ｄａｉｌｙ Ｌｉｖｉｎｇ）は起居動作、手洗い、食事、入浴、整容、更衣等の日常生活動作を言い、ＩＡＤＬ（Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｌ ＡＤＬ）は薬の管理、旅行、社会活動、電話、家計、買い物などの手動的日常生活能力を言う。

ともに精神機能の評価及び社会活動の評価として表現する。介護保険は介護することによりＡＤＬやＩＡＤＬを改善し、ＱＯＬ（Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ Ｌｉｆｅ）を高めることを目的とする。

特に高齢者の場合、老年医学的総合機能評価（ＣＧＡ：Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ Ｇｅｒｉａｔｒｉｃ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ）を使用することも多い。

○ＭＤＳ−ＨＣとＣＡＰＳ／ＭＤＳとＲＡＰｓ

ともにアメリカで研究され（日本では池上直己　慶応大学医学部教授が参加されている）使用されている介護に係わる用語であり、在宅ケアにおける要介護認定とケアプラン作成の指標として考案された手法である。

わが国においてはＭＤＳ−ＨＣ（Ｍｉｎｕｍｕｍ Ｄａｔａ Ｓｅｔ−Ｈｏｍｅ）は、介護認定に使用される高齢者アセスメント表、ＣＡＰｓ（Ｃｌｉｅｎｔ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ Ｐｒｏｔｏｃｏｌｓ）は、高齢者の有する問題領域表を確定し在宅高齢者問題領域別検討指針としてケアプラン作成のモデル的要素をもつ。

即ち、ＭＤＳ−ＨＣ／ＣＡＰｓは介護保険での一連の流れといえる。例えばＣＡＰｓではケアプラン作成アセスメントにより「転倒」という問題領域があったとする。内的要因では身体的欠陥等があり外的要因としては医薬品（降圧剤等）や環境（滑り易い廊下等）等による影響により転倒が頻発するとする。

内的要因の改善には疾患を治療する、装具を配慮する等の方法があり、外的要因の改善方法としては処方を変更する、手すりをつける、絨毯を敷く等の対策手段が示されている。薬剤師にとって極めて興味深い内容となっている。

なお、施設ケアにおけるものとしては、ＭＤＳ／ＲＡＰｓ（Ｒｅｓｉｄｅｎｔ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ Ｐｒｏｔｏｃｏｌｓ）というＭＤＳ−ＨＣ／ＣＡＰｓ同様の指標となるものがある。

○トリガー（Ｔｒｒｉｇｅｒ）

引き金、きっかけと訳されており問題領域（問題行動）に因るケアプラン作成のもととなるものを言う。例えば、上記「転倒」の事例では「めまい、立ちくらみ等の原因となる向精神薬の服用があった。不安定な歩行がみられた」ことなどをいう。

○ バリアフリー（ＢａｒｒｉｅｒＦｒｅｅ）

障害者や高齢者の生活や活動に不便な障害（廊下や道路の段差等）を取り除くことを言う。転倒では、部屋に乱雑におかれている家具等を整理することも含まれる。

○ ベッドバウンド

ベッドに縛り付ける（bound）ことから「寝たきり」を意味する。

○ソーシャルワーカーとケアワーカー

ソーシャルワーカーは医療ソーシャルワーカー（ＭＳＷ）、社会福祉士、生活指導員等をさし、ケアワーカーは介護福祉士、ホームヘルパーをさす。介護保険では介護認定調査員を始め重要な役割をもつ。

○グループホーム

小集団での討論・活動を通して要介護者の社会への適応を支援・助言すること。ボランティアとして家屋を解放し、ある種のデイサービス等を行う活動が広がっている。介護保険ではこれらのミニデイサービスもメニューに入れる方向で検討されている。

○ インフォーマル

公的でないもののことを言う。介護保険では民間活力の導入が大きな位置を占めておりケアプラン作成機関も民間の機関が指定される方向にある。また、ケアプラン作成の際においてもケアメニューにない（インフォーマルな）ものも組み込むことが許される。

○ ノーマライゼーション

年令及び障害の有無や程度等に関係なく、全ての人が当たり前の生活を送るため、ともに暮らして行けるような社会を作ること。

○福祉バンク

在宅の家事援助と介護サービスや施設サービス等で１時間１点の点数制及び時間貯蓄制度によるボランティア活動の１種類。

■キーワードは「市町村」・「民間活力」・「選択」、そして「支部薬剤師会」である

1）国及び都道府県の影響力が強化されたとはいえ保険者であり実施母体はあくまでも市町村である。国・都道府県に頼らざるを得なかった理由としては、資金不足の危惧、福祉施設・マンパワー等の充実度のばらつき（いわば市町村の努力不足）等のインフラの未整備が原因である。

そのため要介護認定も出来ない、ケアプランも作成不可能な市町村が存在することが危惧され都道府県の影響力が強くなっている。しかし、あくまでも主体は市町村である。

支部薬剤師会が対応すべきは市町村の高齢福祉課（別称あり）である。これらとどのような係わりを持ってきたか、係わりがないとすればこれから積極的に係わるかが問われる。薬局・薬剤師にとっての生命線は、まさに支部薬剤師会が握っている。

2）21世紀には高齢者が人口の25％を占め、その多くが要介護者であることを考えれば行政機関が全てを行うには無理がある。また、規制緩和の時代であり民間事業者を活用し競争原理を働かせて合理的な運営を考える方が得策でありサービスの向上も見込むことが出来る。

当然のことながらケアプラン作成機関もケアプラン実施の事業者も民間が大きな位置を占めることになる。心配事は、ケアプラン作成機関による民間事業者への利益誘導である。

3）介護保険利用の全てにおいて要介護者又は家族の選択に委ねられている。薬剤師に明るさが見えるのかどうかも要介護者次第といえる。

要介護者等に薬剤師が見えていてケアプラン作成の場で「ぜひあの薬剤師に託したい」と言っていただけるのかがすべてを決定する。在宅ケア12、施設ケア３のケアメニューからも薬剤師の重要性は見えてこない。

官営のケアプラン作成機関はともかく、殆どを占めるであろう民営のケアプラン作成機関に薬剤師が参画できるのか、ケアマネージャーとして薬剤師が主導できるのか、薬剤師の将来を占う上での重要な視点である。

厚生省高齢者介護対策本部では、平成９年１月から（1）都道府県に１ヶ所の地域を指定して認定審査会を設置し「介護保険認定業務」のモデル事業を実施すること、（2）各都道府県から薬剤師を含む10人程度を厚生省に集めてケアマネジャー養成のための講師役の研修会を開催する（３月から３日間程度）こととしている。

更に、４月〜各都道府県の福祉圏域で「モデル事業」を拡大することも検討している。平成９年以降は、その地域の薬剤師にとって将来を占う極めて重要な時期と言える。

結論として言えば、将来、紙おむつ等の介護用品や居宅を整備するための医薬品等を提供することが可能なのか、要介護者に薬剤師として医薬品の管理業務が可能なのか、である。それは、介護保険の中で薬剤師が地域住民の１人として認識され、介護支援者・介護事業者として存在するのかどうかである。

薬剤師が、ケアプラン作成機関からメンバーが限られた中での貴重な一員として要請されるのか、ケアマネージャーとしてケアプラン作成機関のリーダーとなるのか、地域薬剤師会が組織力を高めて多くの職種を集めたケアプラン作成機関となる得るのか、さらに、要介護者等に渡された限られた介護保険給付の貴重な財源から薬剤師への支払が許されるのか。

すべての財源は、上記した要介護度による認定給付金の中からケアプラン作成費用等すべの給付がなされる訳である。薬剤師会支部活動の成果を期待したい。平成12年はもうすぐである。

　

この原稿は現時点のものです。今後の国会署議等により多少の変更が予想されます。その場合にはお許し下さい。

＜特集１.南区在宅モデル事業ウォッチング＞

昨年11月30日（土）スカラエスパシオで「大学・行政・薬剤師の合同研究会」が行われました。その中で藤野哲朗先生がPOSについて1枚の処方箋を例にSOAPシートを使って講演されました。県薬会報１月号に要旨が掲載されましたが、ここでは全文を載せました。

医師からの情報提供が行われるようになり又、在宅医療への参加により情報が質量ともに増えています。薬剤師として介入しなければならない問題を把握するのに、ＳＯＡＰは有効な手段の１つではないでしょうか。

　

ＳＯＡＰについて 東支部長　藤野哲朗

ファーマシューテイカルケアーとは、患者のＱＯＬを改善することを目的として、明確な結果を実現するために責任ある薬物治療を提供することである。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　−Charles D.Hepler−

ＱＯＬとは、Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ Ｌｉｆｅの略で、生活の質、人生の質、生命の質などと訳されているが、QOLの改善とは、患者が薬物治療の結果、身体的、精神的、社会的、日常活動的などの諸側面でより健康になったという満足度を実感として持つことです。

ＳＯＡＰとは、ＰＯＳ（Ｐｒｏｂｌｅｍ Ｏｒｉｅｎｔｅｄ Ｓｙｓｔｅｍ）というシステムを具体的に展開するための手法といって良いと思います。

ＰＯＳ とは、ＰｒｏｂｌｅｍＯｒｉｅｎｔｅｄＳｙｓｔｅｍの頭文字をとった略称で、「問題志向システム」と訳されております。これは、従来ぱくぜんと進められていた医療計画を分析して、合理的にわかりやすく整理したものです。

ＰＯＳを創案しためはＬａｗｒｅｎｃｅ Ｌ Ｗｅｅｄ氏です。Ｗｅｅｄ氏はコロンビア大学を卒業した生化学と微生物学の基礎医学者でしたが、診療録に興味をもち、基礎医学の記録と臨床での記録を比較してみたところ、基礎医学の記録は1つ1つの問題を細かく分析し、克明に記録されていましたが、臨床での診療録は“不規則であり、組織だっていず、しかも印象を書き散らしたものにすぎなかった”ものでした。

そこで氏は“診療録を基礎医学の記録のように、もっと科学的に整備したものにしなくては”と考えたのです。

その後、Ｗｅｅｄ氏はメイン州の小さな地域病院の医学教育の部長となり、そこのレジデント（研修医）に、かねてから考えていたＰＯＳのやりかたを提案したのです。

これがＰＯＳの誕生ですが、世に発表されたのは1964年で“Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｃｏｒｄｓ，Ｐａｔｉｅｎｔ　Ｃａｒｅ，ａｎｄ 　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ” という論文で初めて紹介されました。

ＳＯＡＰのＳはＳｕｂｊｅｃｔｉｖｅ（主観的情報）、ＯはＯｂｊｅｃｔｉｖe（客観的情報）、ＡはＡＮＡＬＩＳＩＳ＆Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ（分析と評価）、ＰはＰｌａｎ（追痘証画）の頭文字をとったものです。

即ち、患者から得られた主観的情報と処方せん、添付文書などの客観的情報に分けて患者情報を収集し、それらの情報を分析し、評価し、問題を抽出します。抽出した問題のうちから薬剤師の関与すべき問題を運び、その問題の解決レベル（到達点）も検討し、薬剤師としての治療計画を立て、実行に移し、その結果をモニタリングします。

このようにＳＯＡＰとは、ＰＯＳという医療行動システムを具体的に展開するための手法であり、プロセスであるといえます。また、ＳＯＡＰ方式で書き上げたＳＯＡＰシートは、問題志向型医療記録（ＰＯＭＲ−Ｐｒｏｂｌｅｍ Ｏｒｉｅｎｔｅｄ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｃｏｒｄ）そのものであります。

薬局薬剤師の行うＳＯＡＰについて

ＳＯＡＰとは、患者の薬物治療に関する様々な問題について、収集した情報や薬剤師の評価やプランを踏まえ合理的にアプローチする方法です。

その構成は、次のように分類されており、その頭文字からＳＯＡＰ（ソープ）の名称で呼ばれております。

■情報の分類（Ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ，Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ）

Ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ：主観的情報（患者が言っていること：頭痛がする、また、薬剤師のチェックに患者が答えたことなど）

Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：客観的情報（処方せん、添付文書など）

患者の言っていることは、薬剤師の質問に対する解答を含め、すべて主観的情報として扱い、客観的情報は、処方と添付文書、インタビューフォーム、医薬情報室からの情報、照会に対する医師からの回答とします。

◎なぜ情報を主観的（Ｓ）と客観的（Ｏ）に分けるのか

主観的情報（Ｓ）は患者の訴えなど、患者から得られる情報で、極めて個人差がありますが、患者の状況（病状）を知る上では重要なものであります。また、客観的情報（Ｏ）は科学的で普遍性に富んでいます。このような情報の性格の違いを良く知った上で両者を片寄らず収集することが、適切な問題抽出が出来、良い解決策につながるという点でこの「情報の分類」はＳＯＡＰを進める上で大変に重要なことであります。

■問題の抽出と分析（Ａｎａｌｉｓｉｓ）＆評価（Ａｓｓeｓｓｍｅｎｔ）

情報（Ｓ，Ｏ）をもとに、まず、問題点をいくつか抽出します。それらの問題を分析し、評価し、薬剤師の介入する問題、介入しない問題に分けます。

■治療計画（Ｐｌａｎ）

薬剤師の介入すべき問題に対し、分析、評価（Ａ）の結果を勘案し、到達目標を決定し、計画を立案、実行し、モニタリングを行います。

実例紹介

　ワークショップの進め方について説明をいたしてまいりましたが、より十分な理解をいただくためには、実例を紹介するのが一番と考えます。ここでは、胃・十二指腸潰瘍の例を示します。

処方せん：（３月28日付）
タガメット　　　400mg　２錠
メイラックス　　１mg　 ２錠
ガスロンＮ　　　２mg 　２錠
２×朝、夕食後14日分

患者への質問から、次のような情報が得られた。

（1） 49才、男性、会社員（出版会社）、身長172cm、体重73kg、既往歴６才時に麻疹にかかった以外特になし、アレルギー（−）、副作用歴特になし、他科受診なし、併用薬は以前は胃痛の時市販の胃薬を飲んでいたが、入院後ＯＴＣ薬は飲んでいない。アルコール（−）、煙草１日30本、肉が好き、車の運転は休日のドライブ程度である。家族は妻と子供２人（長男大学生、長女高校生）

（2） 患者は10年ほど前から、空腹時に胃部にシクシクするような鈍痛を感じることがあったが、ＯＴＣ薬などで押えてきた。ところが、本年１月初旬より、胃痛（心音部）を食後に自覚するようになった。１月22日に胃内視鏡検査を実施したところ、胃と十二指腸に潰瘍があると言われた。特に十二指腸潰瘍は出血しているということであり、入院して治療に当たることになった。

　２月９日より３月13日まで入院し、退院直前の３月12日の内視鏡検査では、十二指腸潰瘍は周囲の組織とほぼ同じ色調になっているが、胃部の潰瘍は、まだ、赤みが残っていると言われた。心肩部痛などの自覚症状はほとんどなくなった。入院時に服用していた薬は、現在飲んでいるものと違っていた。美名、処方内容などは知らされていない。退院時に現在の処方の外来処方せんをもらった。この処方になってから、今までは、吐き気、眠気などの副作用を感じることはない。

（3） 患者は、ある出版会社に勤務しているが、仕事柄、残業が多く、帰宅時問が真夜中になることも珍しくない。このような時の夕食は、出前を取ったり、家に帰って食べたりして極めて不規則である。薬は食事の後に飲むものと思っている。

（4） 仕事が予定通り進まない時などイライラすることも多い。

◎患者の薬物治療計画を進めるためのデータ

（＊1）喫煙量と胃潰瘍再発率（非禁煙群120例について）−並木らによる−

（＊2）メイラックスはタガメットとの併用により、本剤の血中濃度が高められることがあるので、併用する場合には慎重に投与する必要がある。

（＊3）各々の作用持続時間を見ると、シメチジン（タガメット）200mgで６h以上、ラニチジン（ザンタック）150mgで10h以上、ファモチジン（ガスター）20mgで12h以上、ロキサチジン（アルタット）150mgで20h以上である。

（＊4）タガメットとガスロンＮの副作用、相互作用の主なもの

タガメットの副作用：
　血液−まれに再生不良性貧血、無顆粒球症、血小板減少
　肝臓−まれに黄垣、ときにＧＯＴ、ＧＰＴの上昇
　腎臓−まれに間質性腎炎、また、腎不全の患者に一過性の血清クレアチニンの上昇
　内分泌−ときに女性化乳房、まれに乳汁分泌、帯下増加が現れる
　過敏症−まれにアナフイラキシー様症状、ときに発疹等が現れる

※　相互作用−次の医薬品の代謝、排泄を遅延させ、血中濃度を高めることが報告されている
クマリン系抗凝固剤（ワルファリン等）、ジアゼハム、クロルジアゼポキシド、プロプラノロール、テオフイリン、フェこトイン、リドカイン、こフェジピン、イミプラミン、プロカインアミド

ガスロンＮの副作用：
　消化器−ときに便秘、下痢、吐気、嘔吐
　肝臓−ＧＯＴ、ＧＰＴ、ＡＬ−Ｐ、ＬＤＨが軽度上昇する
　皮膚−ときに発疹が現れることがある
　その他−ときに胸部圧迫感が現れることがある

　

城南支部だよりにＳＯＡＰの事例があります。御参照下さい。

＜特集１.南区在宅モデル事業ウォッチング＞ 「公的介護保険制度等に関する研修会」 博多支部長　木原三千代

日　時　平成９年２月５日（水）午前11〜６日（木）午後４時30分
場　所　お茶の水スクエアＣ館４回・Ｃ会議室

【第１日】

1.会長挨拶
　　　　日本薬剤師会会長　吉矢佑

2.公的介護保険制度の仕組みと薬剤師の役割
　　　　厚生省老人保健福祉局　老人保健課課長補佐　北僚泰輔

3.介護保険への日本薬剤師会の取り組み
　　　　日本薬剤師会常務理事　中西敏夫

4.老化と老年病、特に老年病症候群について
　　　　東京都多摩老人医療センター院長　上田慶二

5.訪問看護ステーション機能と地域連携
　　　　日本看護協会常任理事　山崎摩耶

8.介護保険が提起する医療の新しい課題
　　　　慶應義塾大学医学部教授　池上直己

【第２日】

7.高齢者介護への私たちの取り組み
　1）来るべき高齢社会へ向けての高齢者介護に対する取り組み
　　　　岩手県花巻薬剤師会理事　武長進一
　2）「沼津市高齢者サービス調整チームを通じた行動を中心に
　　　　静岡県沼津薬剤師会会長　小島俊夫
　3）高齢者介護における関係者間の連携について
　　　　福岡市博多区薬剤師会　会長　木原三千代

8.高齢者介護とケアマネジメント
　　−社会福祉士の実践からその役割を考える−
　　　　日本社会福祉会副会長　杉村和子

9.ケアマネジメントにおける薬剤師の役割
　　　　霞ヶ関南病院院長　暫藤正身

10.高齢者医療・介護における薬剤師の役割
　　−高齢者におけるＡＤＬ（ＩＡＤＬ）と薬の関係について−
　　　　日本病院薬剤師会常務理事　相戸病院薬剤科長　藤上雅子

11.総括
　　　　日本薬剤師会専務理事　渡辺徹


日本薬剤師会「公的介護保険制度等に関する研修会」について

正月、御用始めの日、薬局の前に１台のマイクロバスが止まった。何だろうと見ていると、ピシッとしたスーツ姿の男性５〜６人と女性が１人降りてこられた。先頭の男性に見覚えがあった。そう、博多保健所の押領司所長だ。保健所の予防課長以下、全課長が揃っての年始回りは、今年で２回目である。

さて、上記のように福岡市薬剤師会に講演依頼があった。与えられたテーマは、「医師会、保健所、福祉行政との連携について」。博多区の事例についてとのことであり、引き受けることになった。この研修会には県薬から、県薬理事で南区でモデル事業を実施されている支部長の末田先生が、そして市薬からは在宅担当の入江常務理事が参加される。

次のような講演要旨を送ったが、各資料については、福岡市医師会の（1）在宅医療マニュアル、（2）市薬ジャーナル、（3）西日本新聞の記事などを使って作成した。市薬の藤原会長が、常々「会報は、記録という意味でも大変重要な役目を持つ」とおっしゃっているが、今回ほどそれを痛感したことはない。博多区で取り組んできたこととなると、市薬ジャーナルを探すしかないのだ。平成７年と８年の会報をコピーし、切り貼りしてＡ４に作り替えるとかなり立派な資料になった。

読み返してみると、資料のほとんどに保健所との関わりが記録されている。公的介護保険の導入に際しては、保健・福祉を司る行政との連携が不可欠である。

齢者介護における関係者間の連携について

1.はじめに

　超高齢社会の到来に向け、新たに公的介護保険制度が導入されようとしている。この制度において、薬局・薬剤師は医師、保健婦、看護婦等とともに介護サービス提供者として組み込まれることになっている。薬 局・薬剤師が現在の活動から一歩踏み込んで、より積極的に高齢者介護システムに参加していくためには、ケアチームの一員として保健・医療・福祉関係者との連携、協力体制が不可欠である。

2.医師会との連携

　福岡市薬剤師会が初めて在宅ケアと出会ったのは、平成５年６月福岡市が開催した「在宅ケア・ホットライン開設１周年記念講演会」の案内であった。会場で偶然お目にかかった、医師会の副会長は「今日の薬剤師会は関係ないのでは？」とけげんそうな顔をされたが、当時、在宅ケアへの薬剤師の参加に対する社会の認識は、この言葉に表されていた。

　そこで早速、福岡市薬剤師会は組織的な参加を理事会決定し、医師会の担当理事を訪ねた。担当理事のアドバイスにより、行政（衛生局・民政局）、医師会、歯科医師会から講師をお招きしての講演会を開催する一方、会報誌「市葦ジャーナル」に特集を組むなど、会員や関係団体に対し薬剤師の参加を積極的にアピールした。

　そして平成６年４月、訪問薬剤管理指導料が調剤報酬に創設されるのを機に、「福岡市医師会方式＝在宅医療後方支援システム」に保険薬局が組織化された。

3.行政（衛生・民生）との連携

【福岡市在宅ケア・ほっとライン協力薬局制度】
　福岡市と福岡市薬剤師会は、平成７年５月から介護を必要とする高齢者やその家族が気軽に相談できる場を提供する地域薬局として標記制度をスタートさせた。次のような協力を行っているが、これも高齢者介護にかかわる「かかりつけ薬局」の持つ重要な機能の１つである。

（1） 在宅ケアはっとラインへの情報の提供薬局で介護を必要とする高齢者の情報を得た場合に、本人または家族の了解を得たうえで、必要な情報を電話か、ケース紹介連絡票を使って連絡する。

（2） 保健・医療・福祉サービスについての広報ならびに啓発薬局に、在宅福祉サービスについてのパンフレットを備え、来局者に保健・医療・福祉についてのサービスを紹介する。

4.博多区薬剤師会の取り組み

（1） 薬剤師会長に委嘱される在宅ケア関連会議
　　保健所で開催される委員会には平成６年度から参加できたが、区役所の福祉課に
　　設置されている高齢者サービス調整会議の方は残念ながら１年遅れの参加である。
　　Ｈ.６　博多保健所　在宅ケア支援推進会議
　　Ｈ.７　博多区役所　高齢者サービス調整会議

（2） 博多区薬剤師会「在宅医療懇談会」の開催
　　第１回目　Ｈ.６　
　　　保健所３名、医師会３名、歯科医師会３名
　　第２回目　Ｈ.７　
　　　保健所４名、医師会６名、歯科医師会２名、訪問看護ステーション博多1名
　　第３回目　Ｈ.８
　　　保健所４名、医師会６名、歯科医師会２名、
　　　訪問看護ステーション博多・おおはま・わかば各１名、在宅介護支援センター２名

（3） 博多区薬剤師会・総会へのご来賓案内
　　区長（次長は福祉事務所長）、保健所長、社会福祉協議会長（兼衛生連合会長）、
　　医師会長、歯科医師会長、訪尚看護ステーション管理者等

（4）博多区健康フェア・第２部「まつりはかた」への参加（民生局との連携）
　　博多区役所が主催する「まつりはかた」の健康づくりコーナーへの協力、
　　保健所、看護協会、歯科衛生士等と担当

（5）「在宅ケア関連研修会」の開催
　　Ｈ.６　博多保健所で三師会主催の研修会
　　Ｈ.７　薬剤師会で在宅ケア研修会（所長、課長、在宅ケア主査）
　　　　　在宅ケア・はっとラインについて
　　Ｈ.８　薬剤師会で在宅ケア研修会（所長、課長、在宅ケア主査）
　　　（在宅介護支援センター、市薬）在宅ケア・ほっとライン協力薬局制度について

5.訪問看護ステーション博多とのカンファレンス

　Ｈ.７年10月

　福岡市には医師会立の訪問看護ステーションが各区７カ所にあり、医師会との連携はそのままステーションとの連携になっている。平成７年から毎月このカンファレンスに参加している。医師会長は公務が重ならない限り出席されており、訪問看護ステーションとのカンファレンスではあるが、医師会との協議も兼ねることになり、大変有意義な会議になっている。
　実際、現在担当している78才のパーキンソンの女性は、このカンファレンスで、薬剤師に訪問指導してほしいと要請があった患者である。

6.そして、博多区在宅ケア懇談会（事例検討会）へ

　Ｈ.８年10月　第１回目開催

　博多保健所の講堂を借りてはいるが、事務局は保健所と訪問看護ステーション博多が輪番制で担当し、次のようなメンバーが参加している。奇数月の第２月曜日６時30分から２時間程度、それぞれのセクションから事例を出し、毎回２例について事例検討している。

　会議の主催者なく、会議案内も送られてこない。もとより、交通費が支給されるはずもない。それでも、それぞれが仕事が終わって集まっているのだ。終了時に次回開催日と事例紹介を担当する人を決めるだけである。会議が終わると全員で机やイスをかたづけて終わる。事例検討もさることながら、終了後の看護婦さんや保健婦さん達との情報交換が、また非常に有意義でもある。

　この会議は、将来公的介護保険が導入された際の、ケアマネージメント機関ともいえる会議であろう。なぜなら、ケアマネージャーになる職種の人たちのほとんどが集まって、ケアプランを話し合っているのである。

　　保健所（所長、課長、係長、主査、担当保健婦、理学療法士）
　　在宅介護支援センター（看護婦、ソーシャルワーカー）
　　医師会（会長、副会長、在宅医療担当理事、ステーション担当理事）
　　歯科医師会（会長、担当理事）
　　薬剤師会（会長、在宅担当理事、社保担当理事等）
　　医師会立訪問看護ステーション博多　管理者他５名
　　医療法人立訪問看護ステーションおおはま　所長他２名
　　医療法人立訪問看護ステーションわかば　所長他２名
　　　　等、出席者は変動あり

7.おわりに

　平成６年に第１回博多区薬剤師会在宅医療懇談会を開催して、平成８年に博多区在宅ケア懇談会（事例検討会）が開催されるまでにおよそ２年。「在宅医療薬剤供給推進モデル事業」をさせていただいたことは非常に大きかった。

　しかし、モデル事業への応募に際し、医師会の了解を得るのは、決して容易なことではなかった。なにしろ、平成６年の第１回在宅医療懇談会での医師会長（産婦人科）のごあいさつは、「少子高齢化というなら少子の方が優先で、高齢化には、私はどちらかといえば後ろ向きです」とあって、医師会の理事会承認を取り付けるのは、極めて困難な状況であった。

　しかし、容易であろうとなかろうと、悲しいくらいに薬剤師会だけでは何一つできないのが在宅ケアだ。最近のことでいえばNHKや新聞社の取材にしても、取材申込みがあって一番初めに取った行動は、まず医師会長への電話、次いで担当理事との協議、それからようやく訪問指導の指示を出しておられる医師の了解を得るところまでこぎつける。

　取材に協力してもらう薬剤師には、一言「きみしかいない！」で口説く。また、第３回在宅ケア懇談会の取材にいたっては、医師会の他に歯科医師会、保健所、それに３つの訪問看護ステーションにも了解を得なければならないのだからつくづく大変だと思う。

　いずれにしろ、ケアチームというからにはいろんな職種の人たちとの連携が不可欠である。公的介護保険の導入に際しては、ケアプランの作成にかかわる関係職種のみんなから、薬剤師さんにもぜひ入ってもらいたいという要望がでなければ入れない。在宅ケアの現場では保健婦や看護婦といった職種の人たちとの連携がとくに重要である。

　従って、このような連携ができれば、公的介護保険の導入においても、薬局・薬剤師は充分に活躍できることを実感している。博多区薬剤師会はそのことを念頭において、今後とも取り組んでいきたいと考えている。

＜特集１.南区在宅モデル事業ウォッチング＞ 公的介護保険制度等に関する研修会 （社）福岡市薬剤師会　在宅医療担当常務理事　入江理祐

２月の５日、６日に東京において、全国より各県の介護保険の担当者が集められ研修会が開かれました。

まず、厚生省老人保険福祉局老人保険課長補佐の北篠泰輔氏からは、まだ介護保険が国会を通っていないので、あらましを述べられた。

が、最後に、介護保険では、薬剤師はチームの一員として地域ケアを念頭におき、薬剤師というバリアーを越えた働きが求められる。又、介護保険に参加出来る職責は９種であり、野球のチームの人数と同じであり、どの守備位置を守るかは、今からの活動次第であると結んだ。

次に東京都多摩老人医療センター院長上田慶二先生より老人と老年病、特に老年病症候群についてお話がありました。介護の基本と共に、高齢者は多くの薬を併用するという事を力説してありました。

３番目は訪問看護ステーションの機能と地域連携という題で、日本看護協会常務理事山崎摩耶さんより、介護こそ看護婦の仕事であり、介護保険におけるケアマネージメントは、私達にまかせてほしいと力説してありました。

慶応義塾大学医学部教授池上直巳先生からは介護保険において誰が評価しても同じように、評価されるべきであると言われていました。個人個人の病気の種類も違うし状態も違うのに、だれがしても一定の評価になる為のアセスメント表の作成はすごいものだと感心しました。

高齢者介護とケアマネージメントという題で、社会福祉士の杉村和子さんのお話は私達こそケアマネージメントに一番ふさわしいとのお話でした。実の所、私は社会福祉士なる職がいつ出来たのか、何をするのかすら今もよく解っていません。それなのにわれわれも望んでいるケアマネージメントの職をなくすかも知れません。

薬剤師は今、在宅で何をしていますかと問われています。訪問服薬管理指導が福岡市では30軒にも満たない薬局でしか行なっていません。ケアマネージメントにおける薬剤師の役割という事で、介護強化病院の斉藤先生からお話がありました。

全てのケアチームのメンバーは、自分の職を忘れてチームの一員となり、患者さんの自立に目標を置くべきであると力説。チームにおいて自分の職を、押し出せばチームがこわれると経験談を言われていました。

最後に、日本病院薬剤師会常務理事の藤上雅子先生からは、薬剤師は薬を通してのみ介護保険に役に立っべきである、コンプライアンスの向上、相互作用、副作用等を見つけることで役に立っていくべきである、という主張がなされていました。

今回の研修会において、薬剤師が薬剤師の仕事だけにかたよらず、福祉の事等をよく知り患者の立場に立って、お役にたてるようにというお話が多かったようです。この研修会は、90分単位で１日に４回、２日間ピッチリと勉強してきました。詳しくは又、お話出来るチャンスがあればしたいと思います。

いま福岡市薬剤師会においては、介護保険を睨みながら在宅医療あっての介護保険という事を頭にタタキ込み、今年は全会員の先生方に在宅医療とは何か、訪問看護ステーションとは何か、在宅支援センターとは何か、特別養護老人ホーム、養護老人ホーム、軽費老人ホーム、ケアハウス、老健センター、デイケアセンター、デイサービスセンターとは何か、ＰＴ、ＯＴ、ＲＷ、ＳＴ、ＭＳＷ、ＳＷとは何ぞや。

以上の事を全会員の皆様に完全理解をして頂くために、毎月１回講演会をして勉強をしていただきます。21世紀の薬局は福祉がわからないと、お話にならないような気がしています。

＜特集２.日薬長崎大会Ｐａｒｔ２＞

第29回日本薬剤師会学術大会の取材を通して 特別寄稿／薬業時報社　大阪支局　編集部　記者　橋本綾

昨年11月３、４日に長崎県で開催された学術大会は、私にとって人一倍の興味と関心を持って取材に臨んだ大会だった。というのは、大会前の取材を通して、吉岡県薬会長はじめ県薬の方々から、同大会の学術大会の聞きどころ、大会に賭ける意気込み、そして開催までの苦労話を伺っていたからだ。

とくに、「単なるお祭り騒ぎで終らせたくない。大会で得たことを薬剤師業務に活かしてほしい」と強調した吉岡会長の吉葉は、「学ぶ」という学術大会本来の意味が失われつつある傾向を諌めたようで、私の心に強く響いた。

そこで私は大会を取材する一方で、「参加者Ｗａｔｃｈｉｎｇ」も行い、その勉強ぶりを観察することにした。

私が取材した２つの特別講演、そして２、３の分科会の範囲内で感じたことだが、立ち見ながらもメモを取ったり、質疑応答に積極的に参加したりして、何かを得ようという姿勢を感じ取ることができた人は決して少なくない、いや数多くみられたということだった。

なかには長旅の疲れかあるいは懇親会で飲み過ぎたのか居眠りをする人、また大会後の観光旅行で話が盛り上がっている人などもみられたが……。とくに特別講演で会場が暗くなった途端、前かがみになったり、抄録を落とす人が増えたことには驚いた。

１年に１回、全国から会員が一同に集まり、それぞれの研究・調査結果を発表したり、あるいは日常業務での意見交換を行えるという貴重な機会だ。２日間という短期間だが、その人次第で宝探しはいくらでもできるように思う。研究や調査結果を自分の業務にフィードバックしたり、また大会で知り合った人とのつながりも重要なものとなるかもしれない。

今年開催される東京大会からは、分科会のテーマや内容も様変わりし、一層学術色の濃いものになる予定という。第30回目の記念すべきこの学術大全開催に期待を寄せるとともに、薬剤師職能の向上に向けて、心機一転、取り組んでほしいと思う。

＜特集２.日薬長崎大会Ｐａｒｔ２＞ 森川先生の講演を聴いて〜薬業経済分科会報告〜 広報委員　小松公秀

今後の高齢社会に対応しうる薬局とは何か。どのように地域社会に薬局の役割を高めるのか。このような内容で薬局経営とそのあり方について薬局グランドデザインを意識しながらのシンポジウムとなった。

福岡県からは、森川誠心堂薬局の森川先生がパネラーとして新しい地域薬局のあり方を自局であるそよ風薬局を例にとり、その開局のコンセプトから実際の業務、運営、収支の面よりの発表が行われた。

まずは、薬局のコンセプトとして24時間体制による処方箋の調剤は今後の薬局としてのあり方を大きくとらえている点。そのために薬局の立地、深夜業務におけるセキュリティーの確保、人材、それぞれが工夫され、そして利益の確保までも自身が予想に反して深夜の調剤が貢献しているとの事であった。

今後、薬局の深夜対応、在宅医療参加など地域の幅広いオーダーをいかに吸収できるかに主眼をおき、薬局経営を成り立たせる事を目指さなければならない。これらは現状では非常に困難な事でもあるが薬局グランドデザインの目指す薬局像であると同時に地域に求められる薬局像でもあろう。

＜特集２.日薬長崎大会Ｐａｒｔ２＞ 薬業経済分科会発表 発表者　博多支部　千代部会　森川誠心望　森川公雄

全文紹介

福岡市で開業しております森川と申します。まだ、若輩者でして、諸先輩を前にして、しかも経営の話をするなんて、大変おこがましく恐縮しておりますが、どうかよろしくお願いいたします。

私は、福岡市内で、形態の異なる薬局を３店舗開設しております。１つは、ひい祖父の代から受け継ぎました薬局で、開局して101年目になります。ここは、九州大学附属病院の前にありまして101年前に九大病院からの要請でひい祖父が開局したと聞いております。

つまり当時は、当然、院外処方箋による投薬などはないのですが、九大病院の医師が「あそこに薬屋があるから、そこでなになにという薬を買って飲みなさい」というようなことを患者さんに言って、利用していただいていたようです。当時は医薬品の規制等も今とは全然違いますから、抗生物質やヒロポンのような覚醒剤、あるいは注射器、注射針など今では考えられないような物も扱っていたようです。

また、当時は独自の薬局製剤があたりまえで、うちでも「ハナクソ万金丹」というウソみたいな名前の化膿止めの薬を作っていて、これでかなり儲けたなんていう話も父から聞いております。その後、この薬局は典型的なＯＴＣ薬局として推進していき、13年程前から処方箋調剤を応需するようになり、その後九大病院の院外処方箋発行に伴い、現在はＯＴＣ業務と調剤業務が半々の形の薬局となっています。

ここでは昔から福岡市、福岡県の指名入札業者として、主に公立の小、中学校、幼稚園、保育所、養護学校、各施設などの保健室等の医薬品、医療用異、介護用品の納入も行っています。

２つめの薬局は、８年前に開局した、漢方薬主体の薬局です。ここは、漢方相談による煎じ薬、エキス顧粒等の販売を主体に、歯科を中心とした処方せんも応需しておりますが、ここは経営としては赤字でして困っております。

２年前に博多区薬剤師会で厚生省委託の在宅薬剤供給モデル事業をやりましたことで、ここでも、在宅の仕事を継続してやっているのですが、この８月より、特別養護老人ホームへの処方箋を介した服薬指導にでかけております。この仕事に在宅のフィーが頂けるのかまだはっきりしておりませんで、もしこれが頂けるのであれば、経営としてもどうにかやっていけるのではないかと思っております。

３つめの薬局は、今年５月に開局したばかりの、24時間、365日体制の調剤薬局です。ここが、その規模や、夜間・休日応需体制などの点で、グランドデザインに近いものではないかと言っていただく先輩がいらっしゃいまして、おかげで今この場にいるようなことになってしまったのではないかと思います。

この薬局は、まだ５月に開局したばかりですが、経営的には非常にうまくいっております。やはり、ある程度以上の規模の調剤薬局になりますと、想像していた以上にボリュームメリットというものがありまして、儲かるもんだなというのが実感です。そういう意味ではグランドデザインの主旨もとても納得できるものがあります。

また、夜間・休日・時間外の部分だけを切取ってみましても、決して赤字にはなっていないようです。この部分では、一日平均の処方箋枚数は10枚前後なのですが、休日、時間外、深夜のそれぞれの加算料等を加味しますと、人件費等の経費を考えましても、どうにかとんとんでやっていけてるようです。

しかし、これも今はうまくいっていますが、先のことを考えると不安になってきます。つまり、調剤の仕事というのは行政の示した調剤報酬のシステムによって国庫からお金を頂くわけで、その調剤報酬の改定によって多大な影響を受けざるを得ないからです。この４月の改定もはっきりいって現場では納得できないものが多く、その運用についても行政側ですら最近まではっきり説明できないようなものでした。

しかも、国民医療費のサイフもいっぱいいっぱいで、余裕どころかパンク寸前なのはわかっています。なんか、国民医療費の伸び率がこのままあと20年ほどいけば国家予算の総額を超えてしまうというような話も聞いたことがありますし、そんな中で、福祉と医療の予算の取り合いとか、選挙制度等のからみもあるのでしょうが、我々の伺知れないものがあるようでまったく不安だらけです。

どうもメーカーと医師の側はその利益をある程度保証されていて、問屋と薬局にしわよせがきているようにも見えるのは、やはり私のひがみでしょうか。しかしエイズ関連のニュースなどを見ていますと、やっぱりなどと思ってしまいます。

いずれにしても、これからの薬局経営を考える時、行政、特に、医療行政、福祉行政の影響を考えずにはおられません。そして、今までのように行政主導型というか、行政の示したシステムをぐちをいいながら甘んじて受け入れていくだけでは絶対にだめだと思います。我々の側から行政を動かし、我々で国民により良質の医療と福祉を提供できるシステム、そして我々が経済的につぶれないような調剤報酬のシステムを作っていかなければなりません。

行政を動かすには２通りの方法があると思います。つまり、行動で示す方法と、理論で示す方法です。そしてどちらにも国民の皆様の理解と認知が必要だと思います。

行動で示すとは、当然、仕事を通じて訴えるということです。つまり、今現在フィーをいただいている仕事の範囲や密度を自ら高めて、フィー自体を上げたり、フィーの付くシステムを改善したりということと、今現在フィーの付いていない仕事に必死で取り組んで、その仕事に対しての新しいフィーを妾得するということです。

例えば、今年４月に、薬剤情報提供料として５点のフィーが新設されましたが、これをめんどうだとか、たった５点だからといって取らないでいたのでは話になりません。これを取らない薬局が多ければ、せっかく頂けることになったフィーがなくなることにもなりかねません。

最低限この５点をみんなで請求することが大事なのです。当然何もしないで請求することはできませんが、どこまですればいいのかとか、よくわからないから止めとこうというのではなくて、不完全かもしれないけどとにかくやれるだけのことをやってこの５点を頂こうという姿勢でなければいけません。

そして、実際やってみると、患者さんがこのシステムというかこの仕事を喜んでくれるかどうかというのがわかります。患者さんが喜んでくれるというのはやはり一番うれしいことですし、そうなれば、もっと喜んでいただこうということになります。

逆にそのシステムが患者さんにとっていいものでなければ、なんとか患者さんのためになるものになるように改善しなければなり．ません。どちらにしろ、この５点の仕事の密度を高めていくことになれば仕事量も増えたりするわけで、５点では割が合わないということになるかもしれませんが、それでも各薬局がそれぞれ努力してこの5点の仕事を行政に認めさせて、５点を10点、20点と上げていくのです。

在宅の仕事に関しては、今我々にとって一番仕事の範囲を広げ、経済的にもフィーを増額、増設していけるチャンスだと思います。ここから、我々はなんとかして福祉の分野に、我々の経済活動を食い込ませていかなければならないと思います。つまり、先程からフィーを増やそう増やそうといっている訳ですが、医癖の予算は全く余裕が無い訳ですから、無いソデをいくら振ってくれといっても仕方が無いという面があるでしょう。

ですから、我々は福祉のサイフからお金を頂くことを、真剣に考える必要があると思います。これこそは今は全く報酬の無い分野である訳ですが、我々の将来のためにみんなでがんばっていかなければならないと患います。

具体的には、特別養護老人ホームや老人保健施設、あるいは障害者施設などに対する仕事をフィーが無い中でもみんなでやっていって行政に認めさせ、フィーをいただけるようにする、そして、そのフィーを福祉の予算から引き出すということです。もちろん、今ある在宅のフィーも、福祉からいただければまだまだ広がる可能性が増えてくるのではないかと思います。

さて、もう一つの理論で行政を動かすということですが、まず我々の内部で薬剤師職能と薬局の存在意義の理論構築を急がねばならないと思います。そして、それを対外的に国民の皆様に向かってさし示して、認知、理解してもらわなければなりません。つまり、ここで提言したいのですが、ぜひ日薬で薬剤師憲章を制定し、そこで薬剤師職能の社会的意義、薬局の社会的存在意義を確立したいのです。

薬剤師がどんな仕事を通して社会のどんな分野にどれだけの貢献ができるのか、そして、薬剤師の任務を遂行できる場としての薬局がどういうものであるべきなのか、我々薬剤師は薬局を通してこのように人類に貢献していきますよ、といったことを、この時期にはっきりと国民に認知してもらわなければならないと思います。

日薬では、すでに薬剤師綱領というものが制定されています。また、薬剤師法の中では、薬剤師の任務についての記述があります。ＯＨＰを用意してきましたので見て頂きたいと思います。まず、薬剤師法の薬剤師の任務ですが、これではやはり我々の仕事は調剤と医薬品の供給に限定されてしまうような印象を受けます。

ここにも福祉や在宅にかかわるものや、薬事情報の供給と管理といったものを加えたものに改定できたらと思います。つぎに日薬制定の薬剤師綱領ですが、ここでも仕事としては医薬品の製造、調剤、供給しか記述されてません。

これもやはり福祉や在宅、情報の管理や供給といったものが啓蒙できるような細かい内容にするべきだと思います。この薬剤師綱領において、我々の内輪での薬剤師機能の見直しと確固たる理論構築、そして薬局のあり方について、つまりグランドデザインとは別の薬局の社会的存在意義の理論構築をしっかり確立し、まずはそれを我々みんなが認識すべきだとおもいます。

そして、その後には、ぜひ薬剤師憲章を制定し、これは外に向けて対外的にもっとかみくだいたやさしい言葉で、国民全体に薬剤師と薬局を認識していただくことが必要だと思います。そこまでしなければたぶん理論で行政を動かすことはできないのではないでしょうか。

国民の皆様に我々薬剤師の職能を認知していただくために一番重要なことは、たぶん「医薬品の認識」ということではないでしょうか。つまり、医薬品が危険物であり人体にとって異物ひいては大きく括って毒物であるという認識です。

我々は今まで、医薬品の供給のみに熱心なあまり、ＯＴＣにおいても調剤の場でも国民に対して医薬品の安全性の側ばかりを語ってきたという面がないでしょうか。結局これが薬剤師職能の社会的認知という面では、自分の首を絞めることになっている気がします。

つまり、我々の職能というのは医薬品が非常に危険なものであるから、その危険な医薬品を管理し供給する立場にある者として、いわば危険物取扱責任者といった意味合いがあり、人の生命に強くかかわるものである故に、国家試験を経ていただいた職能だと思うのです。

だから、医薬品が安全なものならば薬剤師なんていらないということなのです。これからは、医薬品は危険ですよ、ＯＴＣの薬でも命にかかわることがありますということを国民に啓蒙していくべきだと思います。薬剤の供給以外の経済活動の場は、我々の前にたくさんあるのですから。

また薬剤の供給の分野においても、医薬品の危険性を国民に広く認識してもらえば、どこかのだれかが言ってるようなコンビニでアルバイトの学生に薬を売らせてもいいじゃないかとか、医薬品の通信販売とかそういったバカなことは通らなくなると思います。

また、医薬品の危険性を我々の方で軽んじて、しかも経済活動の方に意識が行き過ぎると、エイズ非加熱製剤問題のメーカーや厚生省の一部の役人さんのようになってしまうのだと思います。

今日この場は、薬局の経営、経済活動のシンポジウムなのですが、ひとつはっきりしとかなければならないのは、我々は金儲けを直接考える前に、国民、つまり患者さんやお客さんにとって何が一番いいのか、まずは国民の生命、健康のことを考えねばならないということです。これは別に、青臭い、きれいごとを偽善者ぶって言っているつもりは毛頭ありません。

我々の仕事が本当に国民の生命、健康に貢献するものであると認知されれば、我々は絶対に儲かるはずなのです。なぜならば、人はだれでも自分や家族の命が一番大事な物であるに違いないからです。自分や家族の命にかかわるとなれば人は金など惜しみません。しかし、ここにつけこんで儲けようとするならば、これは人として最低の行為になってしまうので我々にはやはりモラルが要求されるのです。

話がうまくまとまりませんでお聞き苦しかったと思いますが、つまりこれからは、仕事を、それも今はお金にならないような仕事を懸命にやって行政を動かし、薬剤師職能と薬局の存在意義を国民に認知してもらうことで行政を動かし、薬剤師の社会的地位を向上させることによって、経済的地位も大きく向上させれるような「時代」を作らなければならないということです。受動的に「時代を読んで」合わせていくのでなく、能動的に我々の「時代を作る」ために、みんなでがんばりましょう。

＜特集２.日薬長崎大会Ｐａｒｔ２＞ 日薬学術大会を垣間見て 広報委員　堀之内真紀

参加してなどというのはおこがましいので、少しだけ学会の様子を見学させてもらいました。ポスターセッションの中で一番興味あったのは“緑内障疾患と抗コリン剤”でした。（何せ、眼科関係のものが少ないので）日本人は、高眼圧緑内障より正常眼圧緑内障が多いということを初めて知りました。（ほんとうに眼科の調剤にいて、恥しい話ですが…）

『井の中の蛙　大海を知らず』で小さい世界の中に居て、それに甘んじていてはどうしようもない気がします。十数年ぶりに久々学会というものを見学して、ワクワク体の中の血が騒ぐ感じがしました。もうすこしじっくり聞けたらよかったのに、とつくづく思いました。