会報第78号平成10年３月10日

＜私と薬＞ 「大将、最期の仕事」 西日本新聞社文化部記者　藤田中（アタル）

この正月は四国の古里で父と一杯やった。

新年だから酒も奮発して「オールド・パー」大正生まれの「オールド」と不惑寸前の「パー」が差し向いで飲むのだから、まあ、ピッタリの名の酒ではある。

今からちょっと書いてみたいのは、そこで「オールド」が「パー」に語った話。ひとしきりのバカ話のあとで、父がポツリポツリと語った実家の近所の自転車屋「マツダ屋」の大将の話である。

父愛用の年代物の自転車がパンクしたのは昨年ゐ夏の盛り、やたらセミの鳴く日だったという。いつものように「マツダ屋」に修理に持っていった。だが、この日に限ってゴマ塩頭にランニングシャツ、頑固だが働きものの大将の姿がない。 　「大将は出掛けとるんかいな？」
　父が声をかけると奥からおかみさんが出てきたそうな。

「大将は、ちいと体がだるい言うて昼寝しとるんです。きのう戦友会にでかけて飲み過ぎとるんです。修理、急がんのやったら自転一車、そこに置いといて下さい」
　この時点ではみんな「大将＝二日酔い」と思っていたのだ。

異変に気づいたのは翌日の午後、これもセミがワシワシと鳴く昼下がりだったという。

たまたま買い物に出ると、自転車屋の店先に白黒の幕が張られ、喪服の人が出入りしている。父はそれでマツダ屋の大将が前夜、亡くなったことを知った。

直接お悔みを言いに伺うほど親しくはなかったし、自転車は喪が明けたころにでも取りにいって、他で直してもらうつもりでいたそうだ。

わが家に背広姿の男性が訪ねてきたのは、その翌日のことだったという。驚いたのは、その人の顔が大将にうり二つだったこと、そして、その人がピカピカに磨かれ、すっかりパンクも修理されたウチの自転車を押してきたことだ。大阪に住む大将の息子さんだった。

「この自転車がオヤジの最期の仕事だったそうです。母によると、あの日の夕方、オヤジは“ちいとスッキリした”と起き出してきて、この自転車を“お前もおいぼれとるのう”と言いながら直したそうです。そのあとビールをうまそうに飲んで、その夜静かに事切れた」

そして息子さんは、人の命が尽きる寸前の不思議さについても語っていったという。

「オヤジは戦友会などスカン、と以前一度も出席しなかったのに死の前日には、いそいそと出掛けていった。最後の自転車を直し終えたあと、いつになくスパナやレンチなどの工具をきれいに拭きあげた。人間は迫りくる自分の死を予感できるのでしょうか」

大将の話を語り終わって「オールド」は「結構、シミる話だろう」と言った。私は私である詩人の詩を思い出していた。それはセミの詩、確かセミは神様がゼンマイをお巻きになった分だけ、生き、鳴き、飛ぶ、という内容だったと思う。

マツダ屋の大将のゼンマイは、あの日、静かにほどけたのだろう。丁度、昔の柱時計がひっそりと止まるように。大将の、そして自転車「マツダ屋」としても最期の仕事は、今も実家の玄関にどっしりと居すわっている。

＜シリーズ:薬剤情報提供５＞

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これからの情報提供 福岡大学薬学部　医薬品情報学教室　助教授　小野信文

　　　

はじめに

この数年の間に、薬剤師を取り巻く環境が大きく変化し、薬剤師職能ビッグバンとでも言いたいような状況になってきました。その変革の中心点は、「医薬品の適正使用についての情報提供」の義務ではないでしょうか。

このような変革の大きな要因は、医療の考え方が、「施す医療」から「患者を中心としたチーム医療」へと移行しようとしているからです。すなわち、図１に示すように、患者の疾患に対し、患者が納得いく方法で医師・薬剤師・看護婦の専門領域が一環となり協力して、励まし、その克服に寄与することです。

この中で、薬剤師は薬物治療に関し情報提供を軸に服薬指導という形で実践されます。これは何も入院患者に限ったことではありません。特に院外患者が多いので、保険薬局の薬剤師が大きな役割を持つことになります。

この連帯の中では、一口に情報提供と言っても、ｉ）患者に対する情報提供（服薬指導）、�A）医師に対するもの、�B）看護婦に対するもの、�C）薬剤師間の情報交換（薬剤師の質の向上のための教育も含め）の多岐に渡ります。それでは、このような未経験の職能を如何にして獲得していかなければならないのでしょうか。あらゆる機会を捕らえた自己研錬以外にないと思います。さらに、経験、知識や考え方も千差万別であろうと思いますので、進んだ国の方法を参考にすることも一助と考えます。そこでこの拙文がその役を僅かでも果たせれば幸いです。

限られた誌面で、ｉ〜�C）の詳細を網羅することができませんが、今回は、ｉ）患者に対する情報提供（服薬指導）のソフト面を主に取り上げ、米国で２番目に古く1823年創立のマサチューセッツ薬科関連医療科学大学（Massachusetts College of Pharmacy andAllied Health Sciences,ＭＣＰ／ＡＨＳ）で行われている臨床薬剤師となる訓練の中の最も基本的内容と薬物相互作用に関し、最近特に注意しなければならない機序について述べます。

Ａ．情報提供について^１）

１）情報提供（服薬指導）の前に

ａ）患者のデータベースの作成

患者個人の薬歴・病歴はもちろん出来れば臨床検査値や関連情報（氏名・性別・年齢・身長・体重・目の色、連絡先、職業、食事や家族環境など）これらのデータベースを作成する。これを作成する時の聞き取り調査は、形式的な態度でなく、患者の自主性に任せることは言うまでもないことであり、患者との信頼関係が構築されると充実して行く。薬歴に関しては、処方薬のみならずＯＴＣの有無も忘れてはならない。さらに、病歴に関しては、「現在の苦痛（既に処方せんが出ている場合、この時点では疾患によるものか、医薬品の副作用か判断できない）がどの位長く続いているか？」、「その苦痛の程度」、「最初に起こった時期」、「過去に同様の症状が起こった時どのように対処したか？」などの情報も得られれば、より総合的な判断材料となる。

この時でも、患者は苦痛の最中薬局を訪れている場合もあり、その状態を勘案することが肝要である。

ｂ）治療方法に関して医師と緊密な連絡確認

患者に対し、薬剤師と医師の間で医薬品についての異なる指導により、患者と医師の相互信頼を失わせることがないように充分注意し、問題となる疑いがあれば、事前に医師と緊密な連絡を取り、対処する（日本では特に重要）。

２）問題点の検討

　薬物治療が施されている場合、患者データベースを基とし、患者の不快感が副作用などに起因するか否かの検討を行う。その時のポイントは、以下のようなものである。
　●最も最近の処方された薬物は？
　●患者の訴えが、ノンコンプライアンスから来てはいないか？
　●処方に変更があったか？ある特定の薬物が中止されているか否か？もしあれば、それがどのように影響しているか否かの検討。
　●現在の薬物治療が開始された時、そのインフォームドコンセント（医師や薬剤師によって薬物治療の意図と個々の薬物に対する服薬指導など説明と同意）が充分行われていたか否か？
　●新薬が使用されていないか？
　●特別な他の治療法（薬物療法も含め）が並行して行われ、継続中の薬物との相互作用による結果ではないか？
　●患者が腎不全あるいは肝不全を起こしてはいないか？（これは特に重要）
　●服薬の仕方が複雑でないか否か？コンプライアンスと治療効果をより良くするために服用の仕方をより簡単に出来ないか。

３）解決方法の試案作成

上記の患者情報の検討結果、問題があると考えられたら、一つの投与計画試案を作成し、医師に助言を試みる（米国では直接患者と共に作成）。

４）情報提供の実践

ａ）患者あるいは医師からの医薬品情報に関する質問に答える際の推薦参考資料・図書ならびにガイド類
　この項では、ＭＣＰ／ＡＨＳにおいて推奨するガイド類を参考のために記載したが、原書が英文のため一般にとっては繁用することは困難かも知れない。表１−１（13頁）表１−２（14頁）を参照。

ｂ）薬物毒性の典型的な兆候例
　　フェニトイン：歯肉肥厚、眼球の不随的運動
　　ジギタリス：吐き気、食欲不振、下痢
　　キニジン：耳鳴
　　アスピリン：耳鳴、消化管の出血
　　ワルフアリン：喀血、血尿、メレナ
　　クロフイブラード：脱力感、褐色尿
　このような医薬品が服用されているとき、上記のような兆候が現れたときは、直ちに医師に連絡を取らなければならない。

ｃ）禁忌

ｄ）面談時の心得
●初対面の時、先ず最初に、患者の薬剤師に対する感情的あるいは職業的身分からくると思われる垣根（バリアー）を解くようにすることが大切です。これは、信頼関係を作ったり、個人情報の収集の時、脚色のない真実を述べてもらうた釧こ必要なことである。
　例を上げると、薬剤師は、温和な表情で迎え、先ず簡単な挨拶と自分の氏名を言いながら、相手の反応などを観察し、その糸口を考える。一般的に、直ちに処方に関する本題には入らず、二言三言、時候の挨拶など相手が応答し易く薬と無関係の話をし、初対面の堅苦しさを払拭する。
　私の米国での実体験でも、私の着古した安セーターを「いいセーターですね」とか「日本でしょう？盆栽を知っているでしょう、わたしも持っています」で話を切り出されたことがあります。ただし、日本では、このような社交的習慣が少ないので、取って付けたようなお世辞は好まれないと思う。また、それに時間を取ると「薬について聞きに来ているのだから無関係の話は不快だ」と言う単刀直入型を好む人もいるし、話好きの人もいるので、応対は画一的に行ってはならない。

●患者になるべく話してもらうようにする。
例えば、
「この薬は○○といいます」
「はー」
「１日２回朝夕食後に飲んでください」
「はい」
「もし、黄症、頻脈、熱感、四肢のしびれ、光過敏、頻尿などが出たときは、直ぐ担当の医師に相談してください。その他の詳しいことは、ここに書いてあります」
「はい」
　このような画一的な一方通行の情報提供がなされても、適切な服薬指導がなされたとは言えません。
「この薬は○○と言い、こちらは△△と言います。こちらは何といいましたか？おっしゃって頂けますか？」あるいは「こちらは何のお薬でしたか？」のように、発言を求めた方が良い。

●質問を行う時には、必ず、「なにが」「いつ」「どこで」「なぜ」「どうなふうに」の疑問詞（４Ｗ１Ｈ、Ｗｈａｔ，Ｗｈｅｎ，Ｗｈｅｒｅ．Ｗｈｙ，Ｈｏｗ）を用いて行います。
「この薬を飲んだとき、胃の痛みはありましたか？」と言うような「はい」「いいえ」で答えられる問いかけは悪い例です。正しくは、「この薬を飲んだとき、何かいつもと違うことがありましたか？それはどんなことですか？」のように問い掛けを行う。

●３つの基本確認事項（薬剤師から患者へ）
服薬の目的「この薬はどのような症状を改善するためのものでしょうか？」
服用方法「いつ飲んだらよいか、ご存じでしょうか？」
副作用問題「いつもと変わったところがありますか？」
（服薬の種類が多くなると工夫が必要である）

●その他の質問事項例
　イ．他人の薬を服用したことがあるか。
　　　また誰かに薬を渡したことがあるか。
　ロ．服用し難いことがないか。もしあれば、どのようにか。
　ハ．服用時、「服用したか否か」気を付けてくれる体制があるか否か。
　ニ．中途で服用を中止したことがあるか。
　　　その頻度。その時の変化。
　ホ．常時利用する薬局があるか否か。
　へ．処方薬その他の薬で質問があるか。
　ト．経済的援助を受けているか。
　チ．支払金額に問題はないか。
（最後のトとチの２項について、日本では現在のところ特に関与しない。米国では経済面までアドバイスし、コストの安い医薬品の選択にも関与する）

ｅ）服薬指導時必要な基本事項
●服用の時期
　空腹時；リファンピシン、サントニン、アルギン酸ナトリウム
　食　前；アズレンスルホン酸ナトリウム、ドンペリドン
　食　間；オルノプラスチル、ペニシラミン、シダノシン、オンダンセトロン

●服用方法
水で、水を多量に、フルーツジュースでは飲まない、ミルクと共に飲まない、制酸剤との併用は避ける、飲酒は避ける、など

便の色の変化
例　黒　・・・・・・鉄塩、ケイ酸アルミン酸マグネシウムビスマス
　　黄〜褐色　・・・センナ
　　黄色　・・・・・サントニン
尿の色の変化
例　茶褐色〜黒　・・キニン、メトカルバモール、メトロニダゾール
　　暗黒色　・・・・メチルドパ
　　橙赤色　・・・・リファンピシン
　　橙色　・・・・・クロルゾキサゾン
　　黄〜黄緑色の蛍光‥リボフラビンなど

Ｂ．薬物相互作用におけるシトクロムＰ450の関与する機序^４）

１）シトクロムＰ450の概説^３）
　シトクロムＰ450（cytochromeＰ450、ＣＹＰ）は、薬物などの基質に分子状酸素を直接入れる反応を触媒する酸素添加酵素の１つで当初肝臓で見いだされ、分子内にプロトヘムを持つタンパクで、還元型鉄にCOが結合すると450mm付近に特異的な吸収を示すことからP450と命名されたものである。肝臓のミクロソームならびにミトコンドリアには下記の２つの電子伝達系があり、
　　ＮＡＤＨ→fpＤ→シトクロムb5→脂肪酸不飽和化酵素
　　ＮＡＤＰＨ→fpＴ（ＦＤＡ，ＦＭＮ）→ＣＹＰ
　電子伝達が、ＮＡＤＨとＮＡＤＰＨとから始まり、これらの酵素によって物質に酸素を導入する。これらの機構は肝細胞に限らず、すべての細胞にも存在し、ステロイドホルモンプロスタグランジン、胆汁酸などのそれぞれの組織で生体内活性物質の産生や薬物代謝に関与している。例えば、図２．に示すように副腎皮質におけるコレステロールからステロイドホルモンを合成するときにも関与する。



　ここでは、コレステロールの11、20、21、22位の炭素に酸素を添加するそれぞれのＣＹＰがある。このように、生体では多種のＣＹＰすなわち分子種（イソフォーム）が存在するｌさらに、このＣＹＰは植物や微生物のすべての生細胞にもあるようで、現在生物界全体で300種近くが明らかとなっている。その分類は、ＣＹＰの遺伝子解析によるＤＮＡの塩基配列やアミノ酸配列の相同性から、例えば、ＣＹＰ２Ｃ９のように、ファミリー（ＣＹＰ２Ｃ９の２の部分、現在１〜120ファミリーまで明らか）とサブファミリー（ＣＹＰ２Ｃ９のＣの部分、それぞれＡ〜）さらにそのメンバー（ＣＹＰ２Ｃ９の９の部分、それぞれ１〜）に分類されている^４）。

２）ＣＹＰの意義^４）
　ヒトでは、表３．に示すように、現在まで16ファミリーが明らかとなっている。このＣＹＰの遺伝子は個人によってＤＮＡ塩基配列に微妙な違いがあり、それがある集団の１％以上（突然変異を越えると考えられる％）に見られるとき遺伝子の多型性（ポリモルフイズムpolymorphism）と言うが、この多型性すなわちそれから合成されるＣＹＰタンパクのメンバーのパターンの相異によって薬物の代謝され方が異なるので、それが医薬品の薬効、副作用ならびに薬物相互作用に個人差を起こすのではないかと考えられる。事実、薬物を同量投与してもヒトによって血中濃度や薬効に著名な差がみられることは多くの薬物で知られている。
　例えば、メフェニトインを酸化する代表的なＣＹＰ２Ｃ９は、多型性があり、この多型は酸化能を持つ型と持たない型（poormetabolizer phenotype）がある。この酸化能を持たない型のヒトは、白人種では３％しかいないが、黄色人種では20％もいる。したがって、実際に使われる構造のよく似たフェニトインに対する副作用は代謝の違いから白人種より黄色人種に出やすい。特に有効量域が狭い薬物では酸化能を持たないタイプのヒトには毒性が出やすく要注意である。
　そこで、ＣＹＰと関連する代表的な薬物をまとめた。表４−１（15頁）および表４−２（16頁）を参照。

３）ＣＹＰの役割と疾患^４〉
　ＣＹＰ１ファミリーは、多環の炭化水素中でも喫煙や焦げた食品などによって誘導され、発癌物質を活性化すると考えられている。ＣＹＰ１Ａ２が増えると結腸癌のリスクを増すと言われ、喫煙との関連が指摘されている。ＣＹＰ１Ｂ１は、ある種のステロイドの代謝と関係し、この欠損が慢性的ステロイド高値状態を引き起こし、原発性先天性緑内障（primary congenital glaucoma）へと進むと考えられる。

　ＣＹＰ２ファミリーは、ヒトＣＹＰファミリー中、もっとも大きいファミリーで全ＣＹＰの約40％を占め、ステロイドの水酸化に与るとともに薬物代謝に関与する。ＣＹＰ２Ｂサブファミリーは、マウスでバルビツレートにより誘導され、哺乳類で最初に単離されたが、ヒトでの役割は不明である。ＣＹＰ２Ｃ８は乳癌治療薬のtaxol（日本では未使用）の６−α水酸化反応を触媒する。ＣＹＰ２Ｃ19は記述した通りである。ＣＹＰ２Ｄ６は表４−２．にもあるように、多くの薬物代謝に関与し、多型性があるので、低代謝能の多型性には薬害を注意しなければならない。ＣＹＰ２Ｅ１は、アルコールによって誘導され、東洋人に多型性が見られ、その変異種は喫煙と関連した鼻咽頭癌のリスクが２倍高い。

　ＣＹＰ３Ａサブファミリーは、薬物代謝の上から最も重要である。アセトアミノフェン過量時の毒性は、このＣＹＰが関与し、毒性の強い中間体が量産されるために起こる。通常は、細胞内グルタチオンが消去するが、この機能を越えて起こることによる。ＣＹＰ３Ａ４は表４−２（16頁）参照。

　ＣＹＰ４は、脂肪酸のオメガ酸化に与る。

　ＣＹＰ５は、トロンボキサンＡ_２（ＴＸ Ａ_２）合成酵素である。ＴＸ Ａ_２は、血小板凝集・血管収縮を起こす物質で血液凝固系の最初のステップ（血栓産生）に係わる。アラキドン酸からはもう１つ重要なプロスタサイクリン（PG Ｉ_２）と言うプロスタグランジンが、別のＣＹＰ（ＣＹＰ８Ａ）によって合成される。これは血管内皮細胞で合成され、ＴＸ Ａ_２と逆に血小板凝集抑制・血管拡張作用を持ち、お互いに括抗関係によって循環調節を行っている。したがって、この調節異常は重大な循環系疾患となり、これに係わる医薬品が多い。

　ＣＹＰ７Ａは、胆汁酸合成の最初の律速段階として働き、この系は体内からコレステロールを除去する意義がある。ＣＹＰ７Ｂは、脳に存在する新奇なＣＹＰでステロイド核の７位置を酸化し、７−αヒドロキシデヒドロエビアンドロステロンや７−αヒドロキシプレグネノロンの合成を触媒する。

　ＣＹＰ８Ａは、プロスタサイクリン合成酵素（ＣＹＰ５で既述）。

　ＣＹＰ８Ｂは、ステロイドの17−α水酸化酵素で胆汁酸合成に必要。

　ＣＹＰ11Ａ１は、ミトコンドリア内でコレステロールからプレグネノロンを生成するとき、コレステロールの側鎖を切る酵素で、ステロイドホルモン合成の第１段階。この酵素の欠損は糖質コルチコイドの欠乏、女性化や高血圧を起こす。ＣＹＰ11Ｂ１は、11−β水酸化酵素で、ミトコンドリア内で11−デオキシコルチゾールからコルチゾールを合成したり、11−デオキシコルチコステロンを水酸化しコルチコステロンを合成する。ＣＹＰ11Ｂ２は、コルチコステロンの18位を水酸化してアルドステロン合成に与る。

　ＣＹＰ17は、17−α水酸化酵素ならびに17−20リアーゼ（17位と20位の問を切る酵素）として２つの働きをする。多型性有り、17−α水酸化酵素活性は有するが、リアーゼ活性のないものもある。

　ＣＹＰ19は、ステロイドＡ環を芳香化するアロマターゼである。

　ＣＹＰ21は、ステロイドの21位の水酸化酵素。この欠損はコルチゾール欠乏によって先天性副腎随質過形成（congential adrenalhyperplasia）を起こす。また、コルチゾール欠乏によって17ヒドロキシプロゲステロンが産生し、アンドロゲン（テストステロン）過剰により男性化が起こる。

　ＣＹＰ24Ｆは、ミトコンドリアにあり、25−ハイドロオキシビタミンＤ_３の24−水酸化酵素で、ビタミンＤの不活性化を起こす。

　ＣＹＰ26は、レチノイン酸水酸化酵素で、レチノイン酸は脊椎の発達・成長に重要な因子の１つで、水酸化によりレチノイン酸の働きが収束し、成長が止まると考えられている。

　ＣＹＰ27は、胆汁酸合成系でステロール（ステロイド核Ａ環の３位にＯＨ基があるものの総称）の中間体の27−水酸化酵素で、側鎖の酸化では最初のステップに与る。ステロールが貯留する疾患、月削腱黄色腫症（cerebrotendinous xanthomatosis）はアキレス腱や神経組織にコレステロールやコレスタノールが異常沈着するもので、これは、ＣＹＰ27遺伝子の変異によって起こる。コレステロールの体内からの消去はこの胆汁酸合成が唯一の道であるので、これが障害されると重大な問題が生じる。胆汁酸合成の最終産物はコール酸とケノデオキシコール酸で、これらは、またフィードバック阻害物質でもあり、産生されると、膿汁合成は止る。

　ＣＹＰ40は、ビタミンＤ_３を活性型にかえるビタミンＤ_３の１−α水酸化酵素である。

　ＣＹＰ51は、ラノステロール（コレステロールやェルゴステロールの前駆物質）の14−α脱メチル化酵素でコレステロール合成に与る。この酵素は、広く動植物や菌類にも存在する。ケトコナゾールのようなイミダゾール系抗真菌薬はこの14−α脱メチル化酵素の阻害阻害薬で、真菌のコレステロール合成阻害によって薬効を示すと考えられている。

　以上、1998年１月の時点で知られているヒトＣＹＰについて概説した。

　表４に示したように、多くの薬物が異なった分子種で影響されるので、併用薬の組合せ方で重大な結果となる可能性があります。同じカラム内のもの同志は50％ずつ均等に代謝されるのではなく、ＣＹＰとの親和性が異なりどちらかに片寄る場合が多いので、片方の副作用が起こることとなるので、併用は避けるべきでしょう。また、強くＣＹＰに影響する阻害薬が併用されれば基質薬物は代謝されず、毒性はさらに強くなり、逆に誘導因子が加われば薬効が減弱することになります。

　また、個々に適した投与量の設定を行う場合は、個々によって多型性が異なるためこれが明らかになれば、薬害を少なくすることが可能です。将来遺伝子パターンから副作用が予測され、投与計画や服薬指導に応用されるようになるでしょう。

　今後さらに多くのＣＹＰが発見され、増々複雑になると思いますが、これらのことに留意して情報提供を行うことが不可欠と考えます。

おわりに

本稿前半部の内容について、現在の我国でそのまま実践することは難しい（薬品等は日本の現状に合わせた）とおもいますが、米国では薬剤師としてもっとも基本としているものです。多くの方は既に類似のことを多々実践されているかも知れません。また参考としたい方は、自分なりに変更・修正を加えて実践されれば結構です。

しかし、服薬指導には、これらの技術や個々の医薬品情報に精通していれば充分に成果を挙げられるかと言うと、必ずしもそうとは限らないところがあります。

一例をあげると、昨年Ｓ病院で行われた卒前の病院実務実習で、ある男子の実習生が、アルコール中毒で入院していた糖尿病と高脂血症の既往症を持つ６０才男性患者の服薬指導を担当した時のことです。その処方薬（Ｈ_２−Blocker、抗精神病薬や睡眠導入薬）について説明している際に、患者がその実習生に２、３日前から以前にはなかった頭部の鈍重感を話したそうで、これを聞いていた立ち会いの指導薬剤師の助言でＣＴを撮ることになり、脳梗塞が新たに判明したのです。一般的に、この種の患者は中々口を開いてくれないそうです。患者が実習生の「熱意・真面目さ」あるいは「気安さ」にフト話したかどうかは不明ですが、経験豊富な指導薬剤師は「自分が直接服薬指導をしても同じ結果になっていたか否かは分からない」と私に話してくれました。脳梗塞ですから、実習生でなくとも、いずれこの病院で判明していたと思われますが、この疾患の進行度や他の既往症から考えると、その発見が速くても速すぎることがないのは自明の理でしょう。

ここで、では、熱意さえあれば可能だとか、医療倫理や哲学を述べる気は毛頭ありませんが、業務としてこれを的確に遂行するためには、やはり「ＱＯＬの改善」に如何に寄与できるかと言う姿勢が先ず重要であろうと考えます。すなわち、医療人としての「心」を如何に高い技術の上に実践するか、いや、患者の方が我々をそのように捉えているか否かによって成果が左右され（先例の場合は、実習生の態度やその場の空気と患者の心理状態が極めてうまく適合した結果と推察されるが）こそこに情報提供・服薬指導の難しさと成功した時の喜びがあると思います。この例は副作用等の発見ではなく、新たな疾患の発見と言うものでしたが、このような努力の一つ々の積み重ねが、おのずと個々の患者にとって適切な情報提供・服薬指導に近づくこととなり、薬剤師の新しい職能が確立すると考えます。

この拙文に対するご意見をお待ちしております。また、会員の皆様の実例あるいは問題点もご連絡いただければ幸いです。

福岡大学薬学部医薬品情報学教室
小野　信文
FAX:092−863−0389
E−mail:ononobu＠psat.fukuoka−u.ac.jp

参考文献ならびに資料

１）Massachusetts College of Pharmacyand Allied Health Sciences：Eperiential Education Manual，Boston，Massachusetts，USA
２）日本医薬品集1997　日本医薬情報センター編　薬業時報社
３）坪井昭三、佐藤清美、中島邦夫、現代の生化学　第２版、p376、金原出版、（1992）
４）インターネットによって：Cytochrome P450sin humans(1998) 　http://drnelson.utmem.edu/nelsonhomepage.html
５）佐藤哲男、仮家公夫、北田光一、医薬　品トキシコロジー、南江堂(1996)
６）石崎高志、チトクロム　Ｐ450(cytochromes P450）の遺伝的多型性と向精神薬の代謝、臨床精神医学、26、137-152(1997)

＜代議員会報告＞ 第40回　社団法人　福岡市薬剤師会
通常代議員会（通算第68回総会）

日　時　平成10年１月17日（土）午後３時
場　所　福岡市薬剤師会館　講堂

代議員会次第
1.開　　　　　会
1.会　長　演　述
1.議　　　　事
(1) 報　　告
　　第１号　九大病院事業移管に関する件
　　第２号　第78回福岡県薬剤師会代議員会報告
(2) 議　　案
　　第１号　平成９年度歳入歳出予算補正の件
　　第２号　九大病院院外処方箋応需負担金決定の件
(3）選　　挙
　　任期満了による役員選挙
1.閉　　　　　会

総　会　次　第
1.開　　　　　会
1.会　長　演　述
1.第40回福岡市薬剤師会通常代議員会決定事項報告
1.閉　　　　　会

〔１〕報　　告

報告第１号　九大病院事業移管に関する件

第３７回臨時代議員会の承認を得て、福岡県薬剤師会と折衝を重ねていました九大病院事業移管問題は、平成９年10月30日下記覚書により双方合意に達し平成９年11月１日から福岡市薬剤師会に業務が移管された。

（覚　書）
１．社団法人福岡県薬剤節会（以下県薬という）が平成４年９月より実施している九大病院院外処方箋業務を、平成９年11月１日から社団法人福岡市薬剤師会（以下市薬という）に移管する。
２．この業務移管にあたって、市薬は県薬が処方箋応需体制整備並びに運営に要した諸経費を平成９年11月30日までに県薬に支払う。
３．この覚書は、附属文書により施行される。

（附属文書）
１．県薬は、平成９年４月１日以降における九大病院特別会計の収支予算を、平成10年３月31日までに市薬に移管する。
２．この業務移管に伴って県薬が徴収している広域病院処方箋受付負担金（応需負担金）は、平成９年11月１日以降市薬が徴収し、処方箋応需業務の運営にあたる。
３．九大病院、恵愛団との諸問題等の交渉（実務事項を除く）は、引き続き県薬が担当する。

報告第２号　第７８回（臨時）福岡県薬剤師会代議員会報告

日　時　平成９年６月２８日（土）　午後２時
場　所　福岡県薬剤師会館　講堂
議　事　議案第１号　平成８年度歳入歳出決算認定の件
　　　　議案第２号　平成８年度収益事業決算認定の件
　　　　議案第３号　平成８年度対九大病院事業特別会計収支決算認定の件

〔議案第１号〕
　平成９年度歳入歳出補正予算決定の件

〔議案第２号〕
　九大病院院外処方箋応需負担金決定の件
　九大病院院外処方箋応需業務が福岡市薬剤師会に移管されたことに伴い、平成10年度から九大病院院外処方箋に係る応需薬局負担金を次のとおり改定する。
　１．処方箋応需負担金　現状にあわせ改める
　２．適用の期日　平成10年４月１日

〔３〕選　挙

任期満了による役員選挙

＜代議員会報告＞ 代議員会議事録

〔司会　北島常務理事〕
〔開会あいさつ　細井副会長〕

会長演述

本日は、九大の移管事業に関する臨時代議員会でございます。なお、役員改選もございます。県薬の梶原会長にもお見えいただき、県薬の立場から、この問題についてお話をしていただくようにお願いしています。

あくまで会員のため

さて、平成４年９月から始まりました九大の処方箋発行、それに伴います応需の問題、数限りない問題が発生いたしました。そして、５年数カ月に至るわけです。私は２年前会長になりましてから、福岡市薬にこの事業を持ってくるということで努力してまいりました。皆様方にもいろんな意見があるだろうと思います。福岡市から見た場合の考え方、それから、県下各支部から見たときの考え方、これは全く相反するものがあります。

私は、これはあくまで会員の為になるにはどうすべきか、早急に解決して会員の負担をできるだけ減らすことが最善であるという判断のもとに、昨年の10月に梶原会長に申し入れをしました。今年、福岡市は役員改選もありますので、その前に決着して、皆様方の信を問いたい考えもございましたので、10月に一応決着をしたわけです。

本日の議案はこの移管に関します補正予算と、九大病院応需薬局負担金の値下げです。

次の予算を組む上におきまして、会費を決定しておかないと、予算を組むときに困りますので、この二つを議案として提出いたしております。よろしくご審議をお願いします。

来賓祝辞

○梶原福岡県薬剤師会会長 　薬業界は、非常に混迷の度を加えております。
　しかし、我々の目標とするところは、21世紀に対する社会保障制度の確立といったことで、それがなければ、いろいろ小手先のものを扱っても、どうしようもない。そういう前提条件があって、次にその医療資源をどう公平に、かつ、安心感のある良質な医療体制をいかに確立するかという問題がございます。その大前提があるということで、我々薬剤師職能を向上させなくてはいけないと考えます。目先のことだけをお考えになるということは、この際お互いに戒めなくてはいけないと思います。

キーワードは透明性と情報公開

昨年の12月に決まりました診療報酬の1.5％アップが、財政構造改革法によって、がんじがらめにされてしまったあと、それをどういうテクニックで扱うかということだけが、この２月ぐらいの中央医療審議会の問題になろうかと考えます。今後、薬価基準にしましても日本型の参照制度の導入、あるいは介護保険制度の導入が正念場になろうかと考えます。

キーワードは、医療の透明性と情報公開でございます。この透明性と情報公開は、12月17日に公布された第３次医療法の冒頭に書いてあります。「医療の担い手は」という言葉で表現されておりますが、担い手は患者に対して説明義務を負わなくてはならないと書いてあります。これはドクターはインフォームド・コンセント、我々は薬剤師法による情報提供の義務でございます。そういうことがちゃんと規定されています。また、医薬分業をこの中にどういうふうにはめ込んでいくかということになってくると思います。

それで、私たちは、医薬品の適正使用をベースとして、医薬品の情報提供、あるいはドクターには患者情報の収集提供、あるいは分析評価が必要最低限の務めであるとし、それを役割として守っていかなくてはいけないということです。

私は、昨年９月末に会員の先生方に、この情報提供のあり方についてコメントを出しました。それは、会報にも掲載されておりますが、今後ともこの情報提供というものを十分に考えて、ひとりよがりにならずに、公平、公益性があるものだという考え方をお持ちになっていただきたい。従来から、国民にわかるような、理解ができるような正常な医薬分業、マンツーマンから面分業へ展開をしてほしいという願いがあるわけです。それらは九大病院の処方箋業務移管の問題につながるわけです。

かかりりけ薬局の育成

平成４年９月、九大の処方箋を応需することを福岡県薬剤師会と九大病院との間で覚書を締結して、外来処方箋応需体制の確立と患者の応対協力を約束しました。経理面は県の薬剤師会がやり、ファックス等の直接的な実働部隊は福岡市薬が持つ、そういった矛盾した体制でスタートをしております。私は常々これは早期に福岡市薬に業務を移管すべきであると考えていました。

それと同時に、面分業体制への移行をしなくてはいけない。それにかかりつけ薬局の育成が早急になされなければならない。

現在ある薬局、あるいは新規の薬局における処方箋応需の質的な向上を目標にいたしました。複数の医療機関を受診しても、一元的な薬歴管理によって相互重複作用等をチェックできるかかりつけ薬局を確立しなくてはいけない。地域医療に参加するには、それしかないんだということを皆さんにしょっちゅうお願いしているわけです。そしてさらに、地区のより一層綿密な組織的対応によって、会員のプロ意識を向上させる必要がある。それが異業種とか、大型資本による調剤薬局参入を阻止することにもなる、そういう戦略方針もございました。それが、県薬剤師会の大きな方針でした。

平成７年６月の初めでしたか、福岡市の薬剤師会はそういうことに応えて代議員会を開催し、九大病院の処方箋応需業務を経費の負担をして全面的に自分のところで行うということを決定され、県薬へその旨申入れ書が届いております。ところが、機が熟さずと申しますか、ああいう状況になりました。

しかし、薬剤師や薬剤師会は、医薬分業や医療に対する認識、考え方がまだまだ社会的にひとり歩きができないとそのとき思いました。それに、ほかの支部の考えは「この問題はお前たち県薬でやれよ」というものだったと思います。これは私個人の感じでございます。

勇気の決断に敬意

その後、平成８年４月に、福岡市薬には藤原体制の執行部ができました。地域医療における医薬分業推進と薬剤師の役割を、時代背景を十分に理解されたということで、県薬剤師会の方針にも協力を約束されました。それだけではなく、福岡医療圏のほか県下各地域へ足を運ばれ、福岡市薬の一時期の無謀な行為を誠意を持って釈明されたということでございます。私はこの熱意がある限り応需体制がきちんとでき上がるものと確信をいたしました。私は現市薬執行部の勇気の決断に非常に敬意を持った次第です。今後とも福岡市薬が団結して、よりよい医薬分業体制を構築されることを願っております。

九大処方箋は今は60％を切っておりますが、これが何年か後、必ず80％ぐらいにはなります。そして国立病院の九州医療センターの処方箋を受けている実績を皆さんお持ちですから今後とも、きちっとおやりになると私は信じて疑いません。

今日は、九大の問題につきまして、あいさつの代わりにこういう話を持ち出したのは、ちょっとご無礼かと思いますけれども、こういう機会しかありませんので、ご容赦願いたいと考えます。

福岡県薬は、福岡市薬と北九州市薬の両輪がなければやっていけませんので、ひとつその辺をご理解願いたいと考えます。

〔梶原会長退室〕
〔式町議長、樋口副議長登壇〕
○式町議長　代議員の定数72名中56名（過半数37名）が出席。この代議員会は成立するということを報告。
〔南区成田代議員、東区加藤代議員を議事録署名人に指名〕
〔梅末議事運営委員長より日程説明〕

議　　　事

１．報　告

　第１号　九大病院事業移管に関する件
　第２号　第７８回（臨時）福岡県薬剤師会代議員会報告

２．議　案

　第１号　平成９年度歳入歳出予算補正の件
　第２号　九大病院院外処方箋応需負担金決定の件

質　　　疑

〔式町議長から樋口副議長に交替〕

○樋口副議長　それでは質疑に入ります。
　ご質問のある方、挙手をお願いいたします。

○大庭代議員（南） 　監事の二人の先生に質問いたします。このたびの九大病院の移管に関する件の決着について、その推移をどのように理解され、またどのように認識しておられますか。

経理処理上に問題がない

○長谷川監事　九大の問題は、従来から市薬の方は、とにかく移管してほしいということがございました。臨時代議員会では、皆さんご存じのとおり、県薬提示金額の問題があって、結局九大の事業について県薬が市薬に移管することを否定された。今回は条件は全くかわってないわけです。ただ市薬が、先ほど覚書にありましたように、一つの契約事項として県薬の要望にこたえる形で、スムーズに移管が完了しました。

その件についてちょうど１月13日に、９月、10月、11月分の会計監査をやりました。そのときに税理士の堀家先生もお見えになっていましたので、十分検討しました。

まず、県薬が市薬に求める条件です。九大の事業というものを市薬に移管する契約の中に、県薬提示金額を要求しています。

これが社団法人である市薬剤師会の経理処理上に問題があるかというと、それは全くないということです。これは堀家先生の見解であります。それから、税法上の問題があるかというと、これもないということです。

それからもう一つ、現執行部ないしは市薬の民法上とか、商法上とかの責任があるのかということなんですが、市薬ないしは市薬の会員に損害を与えたのであれば、それは民事上の責任を問われるでしょうが、収益事業ですから、収益に基づいて負担金を下げることができるということは、市薬会員にとって非常に大きなメリットのある事業の移管、そのために支払ったものであれば、当然何ら責任を問われることはありません。そういう結論に達したということです。

○大庭代議員（南）　ただいまの長谷川先生のお話は、ちょっと納得いきませんが、納得せざるを得んでしょう。

そこで、会長にお尋ねいたします。県薬提示金額とはどういう性質のものか再度ご説明願いたいと思います。

判断のもとに決断

○藤原会長　恐らくこの金額の根拠をお尋ねになっているんだろうと思うんです。あると言えばあるし、ないと言えばありません。

あるということはどういうことかと言えば、さきの県の代議員会で数字が出ました。

福岡市はともかくとして、それ以外のところは福岡市は、県薬提示金額を出すのが当然であろうという考え方でいるわけです。

多勢に無勢という面もございます。ですから、県薬がこの数字でなければ出さない、譲らないということであるならば、いたし方ない。ただ、それは会員のメリットには当然つながるという判断のもとに決断した次第です。

○松島代議員（城南）　先ほど長谷川先生は、２年前と今の現況は同じであるというふうにおっしゃいましたが、実を言うと、かなり違うわけです。この収支予算表を見るとわかるように、状況はかなり違うと思います。

そういう意味を含めて、先ほど質問がありましたように、私は承服しないとしょうがないであろうと思いますが、ぜひ会長にこの県薬提示金をどういう名目で県薬に支払われたのか、県薬の領収書を含めて、きちっとした明細を私どもに出していただくように、お願いします。

○藤原会長　明細とおっしゃいましたが、県薬から出てこない以上、その明細は恐らく無理であろうと思います。

今、いろいろな数字が出ておりますが、これは特別会計が始まってからの数字です。それとそれが始まる以前のものもあるわけです。そういうところからつっつき出しましたら、これは感情的な対立以外何ものもない。しかし今おっしゃったことも、私は当然だろうと思うんです。我々も当初交渉をするときに、福岡市が払うから、これこれの根拠を出していただきたいということは再三再四申し入れておりますが、もう既に県の代議員会におきまして決着した問題であるということで、それは出てこないと考えております。

したがって、福岡市に事業として移管するための費用として、私は正直に申し上げて、県は大義名分をとった、福岡市は、実をとった。そのような判断をしています。

○松島代議員（城南）　おっしゃる意味もわかりますけど、県薬自体も困ると思うんです。県薬はこの次また決算代議員会のときに、どういう形で計上なさるのかというのは、非常に私も興味があるわけなんです。

少なくともＡからＢに金を移したわけですので、ただ一筆の領収書だけでは、やはり社会通念上許される問題ではないと私は思っておりますので、その辺は鋭意努力をしていただきたいと思います。

費用のかかりた省ころで締り

それと、負担金の問題は、先ほど会計常務の川上先生がおっしゃったように、私はそういうふうにされて結構だろうし、そういうふうにしないと、会員のメリットはないだろうと思います。ただ、考え方としては、応需薬局負担金は、費用のかかったところで持つというのが基本ですので、保険薬局会費等を含めてこちらから融通するというのはどうかなと思いますし、全体的な応需薬局負担金の中でもっていく。将来的には、今支援情報を含めて５名の九大職員の合理化をして、同じ処方箋がしょっちゅう来ている段階で、果たして支援情報も必要なのか、もっとほかの忙しいところに職員を移動してもらうなど考えていただけたらと思います。

それと、もう一点。分業積立金、これをわざわざ崩す必要はないと思っています。

せっかく予備費が約３千万もあるのに、分業推進積立金２５０万円を取りくずす必要はないと思うんです。これは平成７年度から新設したわけです。そういう中で、福岡市薬の積立金は今本当に乏しい限りです。一応試算表を見ると、まだ市薬薬局の借り入れ金が１億円で、まだあと７千万少々残っているわけです。そういう面を含めると、平成１７年までに返すということになれば、２年先の介護保険の問題も含めて、会員の経済状況がどんなふうになっていくかわからない中で、積立金を崩す必要はないと思っております。

一瞬にして飛んでしまう

○川上常務理事　分椎の積立金ですが、本当に年間に２５０万円ということで数字的に乏しいものはあるんですが、この段階で予備費を見てみますと、２９，４９８，８２７円ということで、１０．８％です。これ自体は一つの事業体が発生しますと、一瞬にして飛んでしまうような数字でございまして、できるだけ初年度はこの予備費をできるだけ１０％台にキープして、理想的には１２〜１３％ぐらいではないかという判断のもとに、こういう形をとらせていただきました。

○井上代議員（南）　現在、九大病院の処方箋が会員のところと、非会員のところにどのくらい流れているかの調べはできてるんでしょうか。

○光安副会長　実績はすぐわかります。例えば、仮に１２月分をご報告いたしましょう。

実質、一般会員の先生方に１２月で６，１３１枚行っています。非会員はそれの２〜３％です。基本的には患者さんの選択ですので、非会員の薬局にも回してます。

入会申し込みの声がかからない

○井上代議員（南）　南支部ですが、チェーン店で、例えば大橋に２軒あって、井尻に１軒あるところで入会申し込みの声がかからない、そういう非会員が若干ふえてきているような感じがするんです。

　入会の勧めなりをもう少し積極的にやっていただければと思います。これは要望としてよろしくお願いします。

○大庭代議員（南）　会長にお尋ねいたします。歳入の第６項九大病院事業預金受入が、これは入る方ですね。それから歳出、第９款第２項借入金等支払額１２，８７２，７２８円。これは出る方ですね。差額の解釈はいかがなものでしょうか。

大きな目でもってこれを判断

○藤原会長　その中身の細かな数字というのは、つっつけば幾らでも矛盾があります。

そういうものはもう全部大きな目でもってこれを判断しようということで決断したわけでございます。

○大庭代議員（南）　過去の問題ですから、あんまりつっついてもメリットはないかもしれません。不合理なるがゆえに信じないとしようがないという宗教的な解決の方法は残念ですけど。しかし将来、こういうことがあってはなりません。会計学上もこういうことをやってはならないようになっています。

とてもラッキーだった

○木原代議員（博多）　今の執行部の方は、ある意味では、とてもラッキーなときに九大移管の問題を解決されたのではないかなと思います。前に、三津家先生のとき、それから、木村先生のとき、そのときはまだ会員に資格差別がありました。１人薬剤師の薬局は手を挙げられませんでした。でも今の執行部になってからは、１人であっても、手さえ挙げれば全員応需薬局になっています。そういう時期に解決されたのですから、今の執行部はとてもラッキーだったと思っています。前の木村先生のときとかは、大変苦汁を飲まれたのではないかなという気がしております。松島先生も大変苦労されたと思っています。質問でも何でもありませんが発言させていただきました。

○梅未代議員（中央）　第２号議案　応需薬局負担金の件ですが、九大移管につきましては、皆様のご意見というか現執行部のご努力でようやく福岡市に持ってくることが可能になったわけです。私としては、ある意味で高く評価したいなと思っております。ただ、応需負担金の件につきましては、数字上は大変我々にとってありがたいお話だと思いますが、中央区を初め、早良区等、今から基幹病院を抱えている地域が、各支部の運営の中で、例えば面分業が進み始めるであろうと思われるこれから１年先、２年先の近い将来、資金的に支部ではなかなか支えることができないだろうと思います。それで、分椎という観点からそういうときにはぜひ支援をいただきたい地域がたくさん出てくるのではないかと思います。

ここ１年ぐらい皆さんのご協力で収益法人ではないんだという観点もわかるんですが、力を蓄えていただくためにもうちょっと提示額を上げて、少し分推費に蓄えていただきたい。ファックスコーナーなどといいましても、１０万円、２０万円のお金でも支部では大変きついものでございます。そういう観点で、本日お集まりの代議員の先生方にご理解をいただきながら、その点をお考えいただけたら、今後の分業に積極的に皆が取り組むことができるのではないかという、意見というよりもお願いです。

○清水代議員（早良）　九大のオーダリングが延びておりますが、そういう場合において、支援情報は変わるんでしょうか。それから、ファクシミリ分業というのが、補助的にでしょうけれど、ある程度時代として推進していくようなことが書いてありましたが、そのようなときにもやはりそういうものの進み具合というんですか、九大のオーダリングの導入ですね。今の処方箋では間違いが起こる可能性がありますけれど、そういうものも入れて、今度は負担金という問題がどのように推移していくかということが、ちょっと見えてないんです。説明をお願いします。

画面上で薬歴をチェック

○光安副会長　九大のオーダリングに関しましては、かなり延びまして、ようやく新しい情報では、５月に実施される予定です。

昨日、市薬薬局委員会に九大の方から徳永先生に来ていただき、いろいろ説明を受けました。やはりオーダリングの準備はかなり進んでおります。その中で、今回は非常に九大の薬剤部の協力を得まして、画面上で薬歴をチェックします。そのようなソフトまでつくっていただきます。その辺で人的な問題も少しは軽減できるのではないかと思っています。当然、オーダリングですので今後支援情報はありません。医療センター並みの処方箋発行はできると思います。

それと、第２題目のファックス分業ですが、専門誌なんかをみると、ファックス分業は公に認められつつあります。いわゆる今のファックス分業というのは黙認された形で、法制上はきちんとした支援がございません。今回は在宅医療などに対しての対応で、正式に法的に認められると思っております。

靴の底から足をかく

○吉田代議員（西）　九大の場合は、官が民に仕事を与えるというような感じがありまして、私も随分反対してきたわけですが、この時期になって、もう丸のみしてでも引き受けるべきだと私も思っております。いつまでも靴の底から足をかくような状態よりも、１日も早くされた執行部の決意に感謝しております。

○村岡代議員（早良）　先はど清水先生の方からも質問があったんですけど、実はファックス分業のことが、このごろ新聞に正式に出ていました。これが私のところに情報が入ったのは１年近く前でして、どこからの情報かというと、国際行政書士という方がいるんですが、その人たちの会報に、実はこういうふうになるんだと１年ぐらい前に載ったんです。そのときに、あっちこっちに聞いたんですけど、だれもそんなことにならない、ちょっと不可能に近いというような意見だったから、気にとめてなかったんです。そしたら、この秋ぐらいに新聞に載りまして、４月ぐらいだろうと書いてあったのが、前倒しで９年度中に決定するみたいに書いてありました。

その中で一番気になるのは、新聞の書き方では、患者さんが処方箋を持って直接家に帰って、自分のところのファックスからどこの薬局へでもボンと送りつければ、何かまるで持ってきてくれるみたいに書いてあるわけです。そのときに、その費用は実費を薬局の方がその患者さんからもらう。

その実費というのも、今在宅で行ったときに、交通費の実費は何百円とかを、患者もしくはその介護者からもらえるみたいに書いてあるような実費なのか、それともドクターが往診するときのキロ幾らという感じの出し方なのか、少しでも情報がわかっていれば教えていただきたいということ。

ドクターとアクセス

それから、やはり新聞からの情報で、どれぐらいの信憑性があるのかわからないんですけど、患者さんがクリニックまで行かなくて、インターネットか電話でドクターとアクセスしたら、ドクターが患者さんにまた投げ返して、それを今度は、患者の方が薬局にそれをインターネットみたいなので流して、薬局の方から配送する、それと絡ませているんだというモデル地区に百道浜が選ばれたみたいに書いてあったんです。それの理由として、いろんなパターンの人が住んでいるのと、事業所がある。それとあそこの地区は、つくったときに最初から地面の底にそういうのに使える何かケーブルのようなものが埋めてあるんだと、それは『日経産業新聞』か何かに載っていたんですけど、一体そういうふうな情報があるのかどうか、ご存じだったら教えてください。

○光安副会長　私の知る範囲では、百道浜のことは初めて聞きました。それと、ファックス分業は、もう現実に、今の我々の社会では動いています。黙認されています。要するに、法的な根拠が後から来ていますので、多分これを法でカバーする意味で、今年の４月ぐらいから実施じゃないかということです。

それと実費というのは、あくまでも実費ですね。在宅医療に関しても、交通費というのは実費になっています。ほとんど実際は取られてないと思っています。そういう実費を保険扱いで点数化されることはないと思っています。

○清水代議員（早良）　九大の移管問題は長い間いろいろな経過をたどってきたわけですが、恵愛団や九大の窓口はやはり県薬であるということは、今までと変わるようなことがあるんでしょうか。

ルールを踏み外すようなこと

○南島専務理事　日常業務については、私ども市が全面的に責任をもって解決に向かっていきたいと、思っております。ただ、根本的な問題というのがございます。九大との約束事、そういうものは県との約束事でございますので、県にお願いする。恵愛団のことでものを申したいというときには、県薬の方にご相談申し上げ、やはりルールを踏み外すようなことはしてはいけないと思っております。

採　　　決

　報告第１号・第２号、議案第１号・第２号は挙手多数で可決。
　　　　〔午後４時５８分　休憩〕
　　　　〔午後５時１２分　再開〕

３．選　挙

〔立候補者演述〕

○堀江選挙管理委員長　それでは、所信表明をお願いいたします。

○藤原会長候補　このたび会長に立候補いたしました藤原でございます。

日薬の先の代議員会で、初めて完全分業という言葉が出てまいりました。それまでは任意分業ということで、日薬の代議員会の中で何度も完全分業を目指せという声があったんですが、それに対して日薬の煮え切らない返事が出ていたわけです。今回初めてでございます。つまり、それぐらいの速いスピードで、今処方箋が出始めたということです。しかも、全国規模で言えば、まだ２５％、福岡県ではもう４０％を超えているわけです。福岡市においても急激なスピードでこれが進んでまいります。

視　　点

とはいえ、会員個々にとってはかなり厳しい状況、これは間違いございません。私の薬局も去年１年間はかなりダウンいたしております。しかし、これから生き残っていくにはどうするか。これはもう、かかりつけ薬局になる以外にないんです。かかりつけ薬局をだれが決めるかと言えば、地域住民が決めるわけです。したがって、薬局の努力も大事です。と同時に、会として、それをどう支えていくか。ここを視点としてこれから任期の間ひとつ頑張っていきたいと思います。

○市花副会長候補　私は福岡地区勤務薬剤師会より推薦を受けて、副会長の候補として立候補いたしました福岡市立こども病院に勤めております市花と申します。

選挙会報でも申し上げましたように、たび重なる医療法の改正、規制緩和、毎年の薬価の引き下げ、それから情報提供の義務化など、目まぐるしく薬業界は変化しております。また、政治的にも経済的にも今までにない試練の時期を迎えていると思います。その中で、私たち薬剤師は目的を失うことなく進んでいかなければならないと思っています。今医療は、患者中心の医療の方に向けて進みつつあります。薬剤師がその地位を確保するためには、患者、医師、また国民から医療チームの一員として信頼されることが必要だと思います。

情報も調剤する時代

今アメリカの薬剤師が、国民から最も信頼されている職業の一つとして挙げられているそうですが、やはり患者さんの利益を第一に考えたファーマシューティカル・ケアを目的に、私たちも行動すべきではないとかと考えております。そのためには職能向上のため会員の皆さんに対して、各種研修会の充実が急務だと思っております。薬とともに情報も調剤する時代です。いかに情報収集してそれを活用するか、それが薬剤師の命にかかっていると思っております。

まず第一に、各種研修会の充実です。それから、開局薬剤師と勤務薬剤師、病院薬剤師との連携というのが今後非常に必要になってくるのじゃないかと思っています。

院外処方箋の発行に伴い、また薬物療法における患者情報を、かかりつけ薬局と共有するというようなことなども、より太いパイプにしていかなくてはいけないとも考えております。

私は昭和６３年から薬剤師会の学術とか急患センターの仕事に携わってきましたので、その実績を生かして、福岡市薬剤師会のために頑張りたいと思います。

迅速にキャッチ

○光安副会長候補　前途多難な我々の業界において、薬剤師がいかに社会に貢献できるか、薬剤師の職能拡大をいかに図るか、この二つの命題をもって副会長に立候補しました。そのためには、市薬剤師会の組織力、機能力アップは当然ですが、同時に厚生省、日薬、県薬、行政等との情報を迅速にキャッチし、行動に移さねばならないと思っております。特に、県薬とのパイプを大きくすることは大きな意義があります。

九大移管も決着を見、今後は市中の大病院の処方箋発行が急速に動き出すと思われます。その動きに迅速に対応し、かかりつけ薬局での応需拡大を図り、地域での本当の意味でのかかりつけ薬局の定着を図る決意です。

この決意実現のためにも会員の皆様のご支援、ご協力がぜひ必要です。皆様の叱咤激励をよろしくお願いいたします。

私はこの気持ちをもって、あと２年間やらせていただこうと思っています。

精一杯頑張りたい

○合澤副会長候補　僕はちょっと九大のことについて、今さらと思われるかもしれませんが、一言皆さんにおわびとお礼を申し上げたいと思います。

平成４年のあの時点で、私たちが最初に九大移管問題に当たったわけですが、あのときもう少しきちんと将来的なことを考えながら当たっておけば、次の執行部、それから現在の執行部、それから会員の皆さん方に、これほどのご迷惑やご心配をおかけすることはなかったんじゃないかと思っております。申し訳ありませんでした。この４年間ハラハラドキドキしながら、申し訳ない気持ちでおりましたけど、今日無事決着していただいて、僕が言うのもおかしいですけど、本当にありがとうございました。

九大のややこしい問題が片づいてから、その後執行部に入り込むというのは、ちょっと虫がよすぎるような気もしますけど、そのおわびと申しますか、罪滅ぼしに精いっぱい頑張りたいと思っております。

○篠崎監事候補　もう８年数カ月、市薬の方にいろいろ勉強を教わりまして、何とか社会人の仲間入りしたかなと、今現在思っております。

数字に強い監事

我々、どうしても勤務しておりますと、灯台もと暗しといいますか、視野の狭い中でいわゆる調剤、製剤または病棟業務等そういう仕事をこなしておけば一人前という形で育ってきました私でございます。今まで４代の執行部に仕えさせていただきまして、本当にそのとき、そのときの会長、または専務その他執行部の方々、皆さん一生懸命努力されました。私はただ、最初のうちは、何も意見も吐かず黙って勉強させていただいただけだと思います。

でも今、市花先生が今度副会長に立候補するということで、私も先輩として今度は監事の大役で皆様会員の一人一人の大事なお金、もう２億７千万円とかなり高額でございますが、この有効な利用法、また我々が皆様にいわゆるお金の使い道、それを勉強させていただけることになると思いますが、私自身数字に強い監事になりたいと思ってます。

○中島監事候補　これまでの５人の先生方のお話の中に出てまいりましたが、今不況が続く中、我々薬剤師を取り巻く環境というのも、規制緩和あるいは保険医療改革というふうに進み、厚生省が示しました平成１０年度の医療費関連の予算、低減の案なんですけれども、ご存じだと思いますが、国庫負担ベースで３，６８０億円、そして医療費全　体としては１兆７，０００億円を削減させようという案が出ております。１兆７，０００億円、これが我々会員、薬局、病院にもろに振り分けられるわけでございます。

試される時代

そしてまた、目を一方の方に添えますと、医薬分業というのが今進んでおります。そして、その調剤報酬関連の金額というのはウナギ登りに上がっております。果たして今、そのウナギ登りの金額が社会的な評価、社会的コンセンサスを得ているんだろうか。私個人の意見としては、大きな声ではちょっと言いづらい、少し首をかしげるところがございます。

これから我々薬剤師として、新時代がやってくる、薬剤師として試される時代がやってくると思います。こういう中、薬剤師会の事業というのは多様化しております。そして予算も非常に膨らんできております。

これからの薬剤師会のかじ取りというのは、会員一人一人にとって、これまで以上にある意味では命運を担っているということを言っても決して過言ではないと思います。そしてこの会の運営というのは、会長、副会長が中心になって、理事の皆様がなされるわけでございますけれども、私はこの監事の役割というのは、会長、副会長と並んで非常に重要な位置づけにあるというふうに私は認識しております。

監事というのは、これまでどちらかと言えば、会計報告、会計監査が中心でございましたけれども、もちろん私はそれは非常に大事な仕事だと思っております。それに今薬剤師会が取り組んでいる事業一つ一つについて、それが本当に会員にとってメリットになるのか、そしてまた将来を見据えた施策になっているのか。そしてまた我々は医療人です。いわゆる医療の担い手たる薬剤師として、また社団法人として地域住民のために貢献できる仕事になっているのか、事業になっているのかということ、一つ一つの事業を見ながら私自身が、いわゆる監事イコール評論家ではなくて、理事の一人になったつもりで、監事の立場から、いろいろご意見を申し上げて、それが会員のため、そして地域住民のためのお役に立てればと思って監事に立候補いたしました。

○堀江選挙管理委員長　以上をもちまして、６名の候補者の所信表明を終わります。

〔選　挙〕

○式町議長　選挙方法の説明の前に、規則にのっとりましてこれから会場の閉鎖をします。代議員以外の方は退場して下さい。そして代議員の人数を選管の方で確認していただきたいと思います。

説明に入ります前に、一応投票立会人を指名させていただきます。代議員会の議事録の署名人を南と東の方から選びましたので、博多区見元代議員、中央区国武代議員、早良区浦上代議員、城南区坂田代議員、西区仲上代議員、勤務四宮代議員、以上、６名の方が投票立会人として一応心がけておいてください。

代議員の人数は、今のところ５９名ということです。

〔選挙方法の説明〕

○堀江選挙管理委員長　まず、無記名投票であることはもうご承知おきと思います。用紙は３種類、３枚になっております。会長が白、副会長が黄色、監事がピンクの３種類です。

この投票用紙には、各候補の氏名が記載されております。そのお名前の上に評決欄がございます。信任を〇、不信任を×、何も書きませんと無効票です。

投票の順序ですが、最初に立候補立会人が投票終了後、代議員の先生方が順次前列右側よりお願いいたします。

（信任投票）

○堀江選挙管理委員長　ただいまから投票に入ります。

　　　　　　　　〔投　票〕

○堀江選挙管理委員長　投票が終了いたしました。

ただいまから、暫時時間をちょうだいして、２階の第２会議室で選管が開票いたします。開票立会人３名ご同道いただきます。

○式町議長　結果がわかるまで、暫時休憩いたします。

　　　　〔午後５時４７分　休憩〕

　　　　〔午後６時２６分　再開〕

〔当選者あいさつ〕

○藤原会長　無事に選挙も終わりましたようでございます。このたび信任をいただきまして、これから２年間、また一生懸命に頑張っていきたいと思います。

副会長、それから監事の先生方ともよく協議しながら、皆様のためになる薬剤師会にしていきたいと考えております。今後ともご協力よろしくお願いいたします。

〔閉会の辞　光安副会長〕

　　　　〔午後６時３３分　閉会〕

＜代議員会報告＞ 第68回総会議事録 平成１０年１月１７日　福岡市薬剤師会館講堂

　　　　〔午後６時３３分　開会〕

○藤原会長　本日の代議員会で決まりました事柄につきまして、総会に諮り、承認を得るということになっております。ただし、今日ご出席の皆様方、メンバーは一緒でございますので、ここで拍手をもって、今まで決まりましたことをご承認いただきたいと思います。

　　　　　　　　　〔拍手〕

「壮」としたい

○藤原会長　ありがとうございます。それでは、総会で今日の決定事項すべてご承認いただいたということで、この総会に対しますご報告にしたいと考えております。

それから話がちょっと変わりますが、３月の県の代議員会で県もまた役員改選がございます。そこで福岡市としても、また皆様方のご協力を仰がなければなりません。

実は昨日、県の現副会長、また福岡から推薦して出しております宮崎先生が私の方に来られまして、ぜひ県薬会長に立候補したいという意思の表明がございました。また県の常務理事の正岡先生が副会長に立候補したいという意思の表明がございました。この多事多難なときに、この若い先生方がぜひ立候補して、県薬ひいては我々会員のために一生懸命に頑張りたいというこの意気を、私は「壮」としたいと思います。

皆様方もこの話は初めて聞くということで、びっくりされている方もいらっしゃるかと思うんですが、私もこの２年間、この九大の移管事業に関して、かなりはがゆい思いをしてきたわけです。理事会でも私はよく言ったのですが「ならぬ堪忍するが堪忍」ということで、やってきたことも事実です。次はぜひ福岡から、やはり私たちの意向をスムーズにくみ上げていただくような代表を出したいと私自身も考えております。

皆様方に何とぞご協力いただけるよう、お願いします。

〔県薬役員立候補宣言〕

　若い力が必要

○宮崎県薬副会長　皆さん、こんばんは。

現在、私ども県薬の役員として頑張っておりますが、今年福岡県薬剤師会の役員改選を伴っているわけでございます。ここで、ひとつ我々といたしましては、希望を持って薬剤師会員のため、または県民のために何らかの形で活躍してみたいということで、立候補させていただきたいと思っております。

今日、急な発言を求められて、こういう壇上に立たさせていただいておりますが、私、１０年という歳月を県薬の中で過ごさせていただきました。その中でいろんなことがありました。しかし、今日の中島先生の発言にもありましたように、今大変な時期を迎えております。その中を乗り越えるためには、若い力が必要じゃないかということで、この場をおかりして立候補の宣言をさせていただきます。

どうか皆様方の温かいご支援、ご鞭壇を賜りますようお願い申し上げまして、私の立候補宣言とさせていただきます。（拍手）

追い風と見るか、向かい風と見るか

○正岡県薬常務理事　このたび県の薬剤師会の副会長に立候補の決意をいたしました正岡です。

私も８年前までは、ここに立っておりまして、市の分業担当常務理事をしておりました。その後、県の方に移りまして、分業推進と今いろいろ批評を受けました九大の事業、それから最終的な仕事として４年間ほど会計を担当いたしました。今日事業移管の話が出ましたが、相手側の立場でございまして、皆様には気分の悪い思いをいっぱいさせたんじゃないかと反省しておりますこ薬局、薬剤師、薬業界におきまして、２０００年に向けて医療制度の改革、それから公的　介護保険の導入、規制の緩和、今これらの変化の嵐にさらされております。これを追い風と見るか、向かい風と見るか、それは心の問題じゃないかなと私は思っております。

私は立候補に当たり、会員と会長の黒子になりまして、事業を力強く推進するつもりでございます。どうぞよろしくご支援ください。（拍手）

○司会　日薬副会長の荒巻先生の応援のお言葉を賜りたいと思います。

ボランティア部隊を率いて関西へ

○荒巻日薬副会長　私は実はここで一言しゃべるために、今日参ったわけです。

宮崎先生は、今までの歴代の県薬会長に比べるとお年が若い。しかし、今すべて若い人の時代になってきております。それは、今非常に世の中の回転が速い。日常の政治経済の問題も世界中が非常に速いスピードで動いているわけですが、薬剤師会の状況もまさに同じです。そうなると、やはり実行力のある人じゃないと困るわけです。

ちょうど今日、３年前の震災の問題を盛んにテレビなんかで言っておりますが、彼は震災のときに、福岡県からボランティア部隊を率いて関西に行って大活躍をした。その実績は、全国的にも非常に高く評価されております。

今激動の時代に、まさにこういう実行力のある人に会長になってもらわないと、薬剤師の職能そのものが置き去りを食っていく可能性があります。

しかも、もう福岡は４０％を超えた分業率です。これは全国的に見ても、非常に高い分業率でありますから、そこでしっかりしたリーダーシップをとって、そしてそういう体制に対応してもらうような人材が欲しいわけであります。

そういうことで、ぜひとも地元から会長を出していただきたい。これは私からのお願いでございます。

それから、正岡常務理事も副会長に立候補をし、黒子になるということであります。ひとつよろしくご支援いただきたいと思います。（拍手）

〔閉会の辞　篠崎会長〕

　　　　　〔午後６時４３分　閉会〕