会報第79号平成10年５月15日

＜会員の広場＞ 『環境問題　その５』 早良支部　原南部会　温和堂薬局　福岡秀樹

環境ホルモン
【キレる】
【環境ホルモンとストレス】
【汚染ラットの過剰反応】
【人間の子供でも確認された過剰反応】
【Ｈ・ダーリーの追試験】
【馴化能力の実験】
【クローン】

オゾン層破壊
【ＵＶケア】
【４６億年】
【オゾン層の誕生】
【３年間：１秒】
【オゾンホールの発見】
【オゾン層の厚さ】
【紫外線の害】
【有害紫外線からの予防】
【裸んぼ教育】
【フロン】
【モントリオール議定書】
【予防原則】
【自動販売機】

前号で『奪われし未来』を紹介させていただきましたが、その中で著者は『地球を保護しているオゾン層にぽっかりと大きな穴が開いたり、ヒトの精子数が減少したりしている。これはあらゆる意味で、地球を蝕んでいる病の二大兆候である』と述べています。

今回は、前号でも触れました「環境ホルモン（内分泌擾乱物質）」の続きと「オゾン層破壊」について書かせていただきます。

『内分泌擾乱物質』『環境ホルモン』『エストロゲン様作用物質』いずれも同じ意味で使われていますが、今日本のマスコミでは『環境ホルモン』が主に使われているようです。

本文でも『環境ホルモン』に統一して使用します。

環境ホルモン

【キレる】

「キレる」「バタフライナイフ」という言葉が流行語になりつつあります。

この「キレる」とは自制が効かなくなる状態を総じて言っていると思います。
　あらゆるストレスに対して抗しきれなくなった状態、という表現でもいいかもしれません。
　誰でも、程度の差こそあれ「キレそうだ」という状況に追い込まれた経験はあると思います。しかし、私達はそれを「自制心」でコントロールしているのです。それで社会生活も成り立っているのです。

今は、この「キレる」という言葉を普通の会話の中でもよく耳にします。
　実際に「キレる」という状態よりもずっと軽い感覚で使われているのだと思います。
　そういう感覚で使われているだけならいいのですが、現実に簡単に「キレて」しまった事件が多発してきているのです。

バタフライナイフを使った「中学生の刃物事件」だけでなく、外国の新聞で「悪魔の国」と報じられてしまった「幼児殺し事件」、このような目を覆いたくなるような事件が頻繁に起こっています。

現代社会はストレスの中で生活している状態です。ストレスが全く無い状態というのも考え難いのですが、今は過剰なストレスに囲まれ、それに慣らされているような状況です。
　ストレスに耐え、それを乗り越える力を私達は持っています。しかしそれ以上のストレスが掛かれば私達の神経は耐えきれないでしょう。

でもここでちょっと考えてみてください。この過剰とも言えるストレス社会を作ったのは誰なのでしょうか。

私達人類が、more & more、もっともっと、という競争社会を生み、その競争社会が過剰なストレスを吐き出しているのです。そして、more & moreの社会が、人類を危機に陥れようとしている「環境ホルモン」を作り出してしまったのです。そしてこの「環境ホルモン」が「キレる」ことにも関わっているらしいのです。

【環境ホルモンとストレス】

ストレスが過剰になれば、私達の神経は耐え切れません。
　さらにストレスに抵抗する力が低下すれば、「キレる」という状態はもっと簡単に起こってしまいます。

ダイオキシン、ＰＣＢ、ＤＤＴに代表され、今の生活環境の中に蔓延している「環境ホルモン」が「ストレスに対する抵抗力を低下させている」という研究データがあるのです。
　ストレスが増加する上に、ストレスに対する抵抗力が低下するのであれば、情緒は安定せず、「キレる」ということによる事件も今後更に増加して行くことも十分考えられるのです。

「環境ホルモン」と「過剰なストレス」はどちらもmore & moreの社会が生み出したものです。
　「環境ホルモン」だけに、「ストレス」だけに焦点を当てても真の問題解決には繋がらないと思うのです。

　今の社会現象にしても「親子の会話がない」「近所付き合いがない」「人間関係が希薄になっている」など色々言われています。

人間関係が煩わしいから機械に走る。
　ファミコンにコンピューターに。
　そこにあるのはバーチャルな世界です。現実の世界ではないのです。
　そして仮想の世界の中で寂しさを覚え繋がりを求める。
　仮想の世界の中の繋がりであるインターネットは決して真の人間関係の世界ではないのです。

さらにはＴＶ、ビデオ、映画から流れる過激な映像。
　子供は初めは壊す遊びを覚えます。人間には破壊する欲望、快楽があるのです。
　しかし子供は破壊と共に痛みも覚え、成長していきます。そして「調和」という事も覚えていくのです。
　映像の中の暴力に痛みはありません。

過激な情報が溢れているこの社会環境の中で、その成長の過程を過ごさなければならない今の子供達。その子供達を私達は守ってあげてると言えるのでしょうか。

すべてmore & moreの社会の出来事なのです。
　大量生産・大量消費が支えるmore & moreの社会。現代社会そのものを、私達の価値観そのものを見直さないといけない所まで、私達人類は私達自身を追い込んでしまっているのです。

【汚染ラットの過剰反応】

　ＰＣＢに汚染されていたオンタリオ湖の魚をラットに食べさせた研究を、ニューヨーク州立大学で心理学者のヘレン・ダーリーが行なっています。

　汚染魚（サケ）を餌として与えたラットと対照群のラットとの間に下記のようなパターンが出てきたのだそうです。

○生活が快適で平穏な場合には、いずれのグループにも行動の違いは見られない。
○一度やっかいな問題が生じると、汚染魚の餌のグループは対照群に比べ、激しい反応を示す。
○汚染魚の餌のグループは、それ程ストレスがたまらない状況でも、過剰反応を示す。

これは、「環境ホルモン」がストレスに対する抵抗力を低下させ、異常行動を引き起こすことを示唆しています。

この研究で他にも次のような事実が確認されています。

○このような行動変化は、胎生期にＰＣＢに汚染されたラットだけでなく、大人のラットに汚染魚の餌を与えても現われる。
○汚染魚の餌を与えられ行動変化が現われたラットの二世代以降のラットにも、同じような行動変化が現われる。
　この場合、二世代以降のラットには、汚染魚の餌は与えていない。

研究者のＨ・ダーリーはこの時「汚染物質が、ヒトにもラットにも同じように影響を及ぼすとしたら……ほんの些細なストレスでも、生理機能にとっては相当なダメージになるはずだ」と語っているそうです。

【人間の子供でも確認された過剰反応】

　Ｈ・ダーリーのラットでの研究より前に、ウェイン州立大学の心理学者ジェイコブソン夫妻が、汚染魚を食べていた女性の子供の調査を行なっています。
　この女性達は、ミシガン州在住で、ＰＣＢをはじめとする高レベルの汚染物質を含んだ五大湖産の汚染魚を食べていたのでした。
　この女性達は下記のような魚の食べ方をしていました。

○妊娠に先立つ６年間、月２〜３回の割合で魚主体の食事
○妊娠中は魚を一切ロにしていない女性もいた

この調査研究で次のような事実が認められています。

○魚を食べていた女性の子供は、
　※出生時の体重が少ない
　※頭園が小さい
　※出生後時間をおいての検査で、神経障害が認められる
○特に大量の魚を食べていた女性の子供は、
　※反応の鈍さ
　※新生児としては異例な痙撃のような動作
　※生後７ヶ月のテストで、認識能力に欠陥があることを確認
　※この子供は、その後の知能テストで対照群との差が出る
　※４才時での知能テストでは、言語テストと記憶テストの成績が悪い

　妊娠中に魚を口にしていない女性の子供にも異常反応が出ているのです。
　これはＰＣＢは残留性が高く、脂肪組織中に蓄積されており、それが胎盤や母乳を通じて子供を汚染していたのです。

この調査でジェイコブソン夫妻は、これらの原因はＰＣＢだけでなく、あらゆる化学物質に汚染された結果であると考えていたのでした。

【Ｈ・ダーリーの追実験】

　ジェイコブソン夫妻の研究対象になった子供の中で、七名の子供が四才時の検査をボイコットしたという記録があります。
　この七名の子供の母親の母乳からは、何れも高濃度のＰＣＢが検出されていました。
　その検査は子供にとって、多少なりともストレスがたまる作業だったため、過剰な反応を示したのだろうと考えられています。

　Ｈ・ダーリーはジェイコブソン夫妻の研究結果も踏まえ、ラットの研究結果がヒトにも符合するか追研究を行なっています。
　その研究において、「オンタリオ湖の汚染魚を食べていた母親から生まれた子供に、『行動及び神経症状』が現われている」という事が明らかになっているのです。

【馴化能力の実験】

この実験の内容は次のようなものです。

眠っている赤ちゃんに
　★鐘やガラガラを鳴らす
　★まぶたに光を当てるという刺激を加えて起こす

この実験を繰り返す

　その結果は、オンタリオ湖の魚を食べていない母親の子供は、実験を繰り返すうちに刺激に反応して目を覚ます回数がだんだん少なくなり、やがて反応しなくなるのだそうです。
　それに比べ、オンタリオ湖の魚を食べていた母親の子供は、刺激を繰り返すたびに反応を示すのだそうです。
　それだけ馴化能力が低下しているということになります。

　この研究調査では、著しく体重が少ないとか頭園が小さいという外見上の異常は確認されていないのです。
　身体面には外見上正常であっても、行動面では異常な反応が出ているのです。
　この結果は先のダーリーの実験とも符合し、オンタリオ湖の汚染魚を食べたヒトもラットも、不快な出来事には過剰な反応を示すという結果が出ているのです。

　これは、「環境ホルモン」がストレスに対する抵抗力を低下させているとしか思えないのです。
　「環境ホルモン」が脳に作用していることを示唆しているのです。
　前号でも触れましたが、学童の「多動症」や「注意散漫」の報告。又、大学を希望する高校生の学習能力適性テストの成績が、１９６３年（昭和３８年）をピークに下降しているという調査報告もあるのです。

　「環境ホルモン」だけが、今問題になっている社会現象の原因であるとは勿論言えません。
　しかし、因果関係を否定する事も出来ないのです。
　何度も言いますが、因果関係が証明されるまで待っていては手遅れになるのです。

【クローン】

　「環境ホルモン」が「男性の精子数減少」「女性の子宮内膜症」の原因になっているという事も指摘されています。
　『奪われし未来』の中で著者は「精子数減少」を『地球を蝕む二大兆候の一つ』と何故指摘しているのでしょう。
　「精子数減少」「子宮内膜症」どちらも「不妊」の原因になります。「学習障害」を含め人類の滅亡に繋がるからなのです。

　近頃「クローン羊」や「クローン牛」が話題になっています。
　クローン技術を人間に応用していいか、という問題が世界的に議論されています。
　米国では「クローン禁止法案」は科学会から、有益な研究の道を閉ざすという反対の声が上がり結局否決されていますが、科学会では法案が早期成立されなかったことにより、やっと落ち着いた議論が出来ると言う事で「クローン人間の是非」というシンポジウムも開かれているそうです。
　ただし、州レベルでは規制の動きが進んでいるそうです。

　クローン羊ドリーの生みの親の、イアン・ウィルムット博士（英国）は「クローン人間を作ることは倫理的に許されない」と話されているそうです。

　今皆さんが「クローン人間を作る是非」を問われたら何と答えますか？　そしてもう一つ考えてみてください。
　「精子数減少の進行」「子宮内膜症の増加」によって人類が不妊の危機に陥り、その回復が当分望めないという状況になったとした時に、「クローン人間を作る是非」を問われたら何と答えますか？

オゾン層破壊

『地球を蝕む二大兆候』のもうひとつ『オゾン層破壊』について触れてみたいと思います

【ＵＶケア】

　今「ＵＶケア」という事が盛んに言われています。
　紫外線の害は、今や夏だけのものではなくなっているのです。今月５月の太陽光線からも相当の有害紫外線は降り注いでいますし、冬場に於ても決して安心できる量ではなくなっています。
　ＵＶケア商品には「ＳＰＦ」とか「ＰＡ」という表示がしてあります。

ＳＰＦ：紫外線Ｂをカットする効力を示す値
　　　（例）ＳＰＦ２０
　　　　「素肌でＵＶ−Ｂにさらされ、紅斑が発生するまでの時間」の２０倍の時間。
　　　　仮に１５分で紅斑が発生するなら、２０倍の時間＝３００分（５時間）日焼け止め効果が持続することを示す。

Ｐ Ａ：紫外線Ａをカットする効力を示す値
　　　　ＰＡ^＋・ＰＡ^＋＋・ＰＡ^＋＋＋の３段階表示される。

　わざわざ紫外線をＡとＢに分けて表示し、紫外線Ｂの方がより詳しい表示になっています。それだけに特に有害な紫外線Ｂの照射量が増えているのです。

　その有害紫外線が地上まで届くようになった原因が「オゾン層破壊」なのです。
「オゾン層破壊」が進行し有害紫外線量が増せば、人類だけでなく陸上の生命体全てが滅亡する危険性があることを、『奪われし未来』の著者は警告しているのです。

【４６億年】

　では、何故「オゾン層破壊」が人類の滅亡を招くのでしょうか。
　ここで地球の歴史を見てみたいと思います。
　地球の誕生は46億年前と言われています。
　簡単な表にしてみます。

46億年前……地球誕生
36億年前……海が出来る
　↑
　※この間32億年！
　↓
４億年前…‥・陸上に生命体が誕生
　↑　　　（シダ類）
　※陸上を縁で覆うのに１億年かかる
　↓
３億年前……両生類が誕生
２億年前……爬虫類が誕生
１億年前……恐竜が誕生
10万年前……ホモサピエンスが誕生
１万年前……農耕文明の発生

　地球誕生から、海が出来るまでに10億年。それから陸上生物が誕生するまでに32億年という途方もない年数を要しています。
　この32億年の間、地球は一体何をしていたのでしょうか。

【オゾン層の誕生】

　原始地球の大気は98％が二酸化炭素でした。
　その二酸化炭素を取り込み光合成する生命体が海の中で生まれます。
　その時に酸素が発生します。その酸素は海中の有機物を酸化して消費されます。
　その内に消費される以上に酸素が発生していきます。その酸素は光合成で酸素を発生している生命体そのものを攻撃します。
　現代の私達にとっては酸素は不可欠なものですが、この生命体にとっては酸素は毒でしかないのです。これが「嫌気性生物」です。
　そしてこの酸素毒を無害化する酵素を持った生命体が生まれます。これが「好気性生物」です。
　この酸素毒を無害化する酵素が、今、活性酸素を抑えると話題になっている　「ＳＯＤ」や「グルタチオン」なのです。

　こうして酸素毒から身を守れるようになった植物が増加し、酸素はますます増えて行きます。その酸素は大気中にも増えて行きます。

　しかしこの時点でも、まだ陸上に生命体は上がれなかったのです。
　何故か。宇宙から降り注ぐ有害紫外線。これが陸上の生命体の発生を阻止していたのです。有害紫外線がある限り、生命体は死滅してしまうからなのです。

　大気中に溜まった酸素に紫外線が当ると、次のような反応が起こります。

　ここで「オゾン」が発生したのです。それがだんだん増えて「オゾン層」を形成したのです。
　この「オゾン層」によって有害紫外線がカットされ、初めて生命体は陸上に上がることが出来たのです。これが４億年前なのです。
　地球は延々32億年かけて陸上に生命体が上がれるように「オゾン層」を作っていたのです。

【３年間：１秒】

　この「オゾン層」が今破壊されているのです。
　オゾン層を破壊する物質、その代表が「フロン」です。
　「フロン」は1928年に発明され、その使用量は、ここ40年間急激に増加しているのです。

　地球が延繰り返し32億年、地球誕生から42億年をかけて、私達人類をはじめ陸上生物を守るために作ってくれた「オゾン層」を、人類はわずか40年で破壊しているのです。

　この40年を１秒とするなら、32億年は２年半、42億年は3.3年になります。
　人類の出現も、地球の歴史から見ればほんの一瞬の出来事です。

　もし皆さんが、３年間毎日こつこつと作り上げてきたものを、そこに突然現われた何物かに一突きでボンッと壊されたとしたらどうしますか。
　怒りますか、嘆きますか、泣きますか、それとも諦めますか。
　「オゾン層破壊」は、地球から見ればこれと同じ状況なのです。

【オゾンホールの発見】

　オゾン層にポッカリ大きな穴が開いた「オゾンホール」は、南極大陸で1985年に最初に確認されています。
　1974年に米国のローランドが「ネイチャー」誌で、『10年後にオゾン層の破壊、20年後に人体に被害、30年後に取り返しがつかなくなる』という警鐘を鳴らしてから、まさに11年後の出来事でした。

　現在では北極上空でも40％、日本上空でも30％のオゾン層破壊が確認されています。

【オゾン層の厚さ】

　大気圏は地上約1000�qあり、地上から上空に向かって対流圏、成層圏、中間圏、熱圏に分類されています。
　オゾン濃度は成層圏の中の高度20〜30�q付近で高くなっています。
　しかしオゾンの大気中濃度は0.025ppmにしかすぎません。
（参考：ＣＯ_２濃度は360ppm＝0.036％）

　それを標準状態の０℃、１気圧で地球表面に集めたとしても、３ｍｍにしかなりません（オゾン層の厚さは、標準状態に換算しても表示されます）。

　わずか３ｍｍの「オゾン層」が、私達人類も含めた陸上生命体を滅亡から守っているのです。

【紫外線の害】

　紫外線は波長でＡＢＣに分けられています。

ＵＶ−Ａ　　波長320〜400nm
ＵＶ−Ｂ　　波長280〜320nm
ＵＶ−Ｃ　　波長190〜280nm

　光のエネルギーは波長に反比例しています。波長が短いほど、可視光線や赤外線よりも大きなエネルギーを持ちます。
　物質に大きなェネルギーがかかると、化学変化が生じます。
　特に大きいエネルギーを持つＵＶ−ＢやＵＶ−Ｃは物質に化学変化を起こす作用があり、生物がそれを受けると有害な影響が現われるのです。

　具体的には次のような悪影響が言われています。

○人間や動物に対して
　※皮膚癌の増加
　※眼の疾患の増加や失明
　※免疫力の低下
○植物に対して
　※生育障害や枯死
　※プランクトンなど微生物の死滅
○水中の植物プランクトンや動物プランクトンの生育阻害は、食物連鎖を通して海洋生態系にも影響

　例えば、ＤＮＡに波長２５０〜２８０ｍｍの紫外線を照射すると、化学変化を起こし本来のＤＮＡには無い傷がついてしまいます。
　通常このようなＤＮＡの傷は、細胞内で修復されますが、紫外線照射を継続して受けると、修復機構が機能しなくなり傷が残ってしまうのです。

　紫外線によるＤＮＡの損害は「１２３ルール」と言われています。

オゾン層が１％減少すると
有害紫外線が２％増加し
ＤＮＡの損傷が３％増加する

　日本でも、皮膚癌や日光角化症が増加しているという報告が出ており、九州においても、宮崎医科大学の調査で、１５年間で皮膚癌が約１０倍増えているそうです。

【有害紫外線被害からの予防】

　紫外線Ａは日中はほぼ照射していますが、紫外線Ｂは午前10時頃から午後２時頃までが強く照射しています。
　紫外線Ｃは大気中の酸素に吸収されています（そのことによって、Ｏ_２→Ｏ＋Ｏの反応が起こっています）。

　オーストラリア等では、学校の体育の授業は昼間の時間帯を避けるということもすでに行なわれているそうです。
　又、「スリップ、スロップ、スラップ、ラップ」というキャンペーンも行なわれているそうです。

slip：長袖を着る
slop：ＵＶ防護クリームを塗る
slap：帽子をかぶる
wrap：サングラスをかける

　実際に子供達が学校に行くときも、ＵＶケアクリームを塗り、長袖を着せ、後ろに日除けの垂れ布のついた帽子をかぶらせ、サングラスをかけるように勧めているそうです。

　ハワイの観光パンフレットには、英語では「昼間は紫外線が強いので、外で陽に当たらないように」という注意が書いてあると聞きます。しかし、何故か日本語訳のパンフレットにはその部分が削除されているそうです。

これから夏に向かいます。
「小麦色に焼けた素肌」…‥・ご注意を！

【裸んぼ教育】

　「裸んぼ教育」が幼稚園、保育園で推奨されるようになってどれ位になるでしょうか。
　「裸んぼ教育」による教育的実績もあり、現在も実施されている園は沢山あると思います。
　しかし、この「裸んぼ教育」もこの「オゾン層破壊」という現実から見ると、問題ありなのです。

　ただし、ここで誤解しないでください。
　「裸んぼ教育」そのものが問題なのではないのです。「裸んぼ教育」は教育的実績もあり良いのです。
　今の環境では長時間素肌に太陽光線を浴びることが危険、という現実が問題なのです。

【フロン】

　オゾン層破壊物質の代表的なものは「フロン」です。
　フロン（ＣＦＣ）は、人体に対する毒性が殆ど無く、無色、無臭、不燃性、爆発性が無い、安定性が強く分解し難い、酸アルカリに強い、金属を腐食しない、水に溶け難いが油をよく溶かす、表面張力が小さく空隙にも侵入する、などの特徴があり広く利用されてきたのです。

　具体的には、冷蔵庫やクーラーの冷媒、スプレー缶の噴霧剤、発泡剤、溶剤、半導体などの洗浄剤などに利用されてきています。

　しかし、その安定性がかえって災いして、空気よりも重いのに、徐々に成層圏まで拡散しているのです。
　そこで強い紫外線を受け分解されて、生じた塩素原子がオゾンと連鎖的な反応を起こし、オゾン層を破壊しているのです。
　フロン分子１個が１万〜10万個のオゾン分子を分解すると言われています。

　これまで生産されたフロン（ＣＦＣ）のうち、約９割がすでに放出されています。
　そのうち成層圏に到達したのが約１割で、対流圏に存在するのが約８割と推定されています。
　この８割はいずれオゾンが多く存在する成層圏まで拡散していくのです。
　残りの１割は現在使用中の冷蔵庫やクーラーの中に存在しています。

　「フロン」は構成原子から次の３つに分類されています。

�@ＣＦＣ（クロロフルオロカーボン）
　構成原子：Ｃ．Ｆ．Ｃｌ
�AＨＣＦＣ（ハイドロクロロフルオロカーボン）
　構成原子：Ｃ．Ｆ．Ｃｌ．Ｈ
�BＨＦＣ：（ハイドロフルオロカーボン）
　構成原子：Ｃ．Ｆ．Ｈ

　�@ＣＦＣを「特定フロン」。
　�AＨＣＦＣ、（諺ＨＦＣを「代替フロン」と呼んでいます。

【モントリオール議定書】

　1974年のローランドの警鐘の後、世論の圧力で、カナダ、ノルウェー、スウェーデン、米国等の国では、スプレー用の噴霧剤としてのＣＦＣの使用禁止処置がとられています。
　そして1985年南極上空でのオゾンホールの発見。このことでローランドの警鐘が具体的なものとなり世界が動いたのです。
　1987年に「モントリオール議定書」でフロンの生産及び使用を規制し、世界の主要国が殆ど署名したのです。
　この時は、「ＣＦＣの生産及び使用を1998年迄に半減」という内容だったのですが、その後改正が繰り返され、1992年の第４回締約国会議で、「ＣＦＣは1995年迄に全廃」と規制が強化されてきたのです。

　代替フロンのＨＣＦＣも2030年の全廃を目指し年度毎の削減量が設定されています。
　塩素を含まないＨＦＣは規制されていませ￣んが、問題が無いわけではありません。
　ＨＦＣはＣ０_２よりも遥かに強い温室効果ガスであり地球温暖化に影響を及ぼすのです。
　又こ　ＣＦＣのような安定性はなく、全く無害というわけではないのです。その為にいずれ人体被害が出る可能性があります。
　大気中の反応で生じた物質が新たな環境問題を引き起こす可能性もあるのです。

　しかし「モントリオール議定書」が完全に遵守されたとしても、オゾン層の回復は２１世紀の半ばと予測されています。
　それまでは有害紫外線の照射は続くのです。
　有害紫外線から身を守る対策は定着させなければならないのです。

【予防原則】

　「モントリオール議定書」は環境問題にとって、ひとつ大きな意味があります。

　実は1987年の議定書の締約時点では、フロンとオゾン層破壊の関係について、科学的には未だ完全に証明されていなかったのです。
　しかし、国際的な政策の対応を遅らせれば、深刻なあるいは修復不可能な被害が生じるおそれがある場合は、完全な科学的確実性がなか￥
ったとしても、それは対応を遅らせる十分な理由にはならない、という「予防原則」の元で各国は動き議定書が締約されたのです。 　これまで関連性が証明されるのを待たされたために、被害が大きくなった例がどれだけあるでしょうか。
　特に日本では「危険が証明されないので安全」という判断が殆どではないのでしょうか。
　あらゆる環境問題において、この「予防原則」が取り入れられることを願っています。

【自動販売機】

　「モントリオール議定書」には日本も署名しています。
　しかし、「オゾン層破壊」に対する取り組みは欧米に比べ遅れているとしか思えません。

　フロンの放出に対して、ドイツ、イギリス、アメリカでは高額の罰金が科せられます。
　日本ではフロンの放出に対する罰則はありません（自治体で条例を定めている所はあります）。

　ドイツ、オランダ、スウェーデン、スイス等では発泡製品中のフロンの回収も実施されています。
　日本でも冷蔵庫やエアコンのフロンをメーカーが回収するようになった、という報道はありました。
　しかしその内容は、これ迄に製造されたものは、消費者が希望してお金を払えば回収します、というものではないかと思います（これは私の解釈が間違っていたらごめんなさい）。

　日本ではジュースの自動販売機はいたるところに設置されています。
　ドイツに行った人に聞くと、殆ど見かけないと言われます。

　私は「自動販売機」は日本の環境問題に対する意識の象徴ではないかと思っています。
　「自動販売機」は確かに便利です。便利さの追求、more & moreの世界なのです。
　自動販売機の問題は冷媒のフロンだけではないのです。
　販売機の中を冷やすということは、その分外に熱を放出します。電気も使います。
　地球温暖化の問題があります。
　そして再利用されずに捨てられる空缶。

　私は日本の自動販売機の設置の多いことについて、とんでもなく間違った解釈をしていました。
　日本は治安が良いからお金と商品を外に置きっ放しにする自動販売機がどこにでも設置出来るんだ、と思っていたのです。
　思っていただけでなく人にもそのように話していました。
　とんでもない間違いでした。

　ドイツ等の先進国に自動販売機がないのは、環境問題を考えてのことだったのです。

　「知らないで犯す罪、知って犯す罪」という問題があります。
　どちらが許し易いかと言うなら、知らないで犯す罪かもしれません。
　では、どちらの罪が大きくなり易いかと考えてみてください。

　例えばダイオキシンの問題にしても、何も知らなければプラスチックは可燃物として平気で燃やし続けていたでしょう。
　今でもプラスチックは燃やされていますが、知ればブレーキは掛ります。

　これだけ情報が溢れた国なのに、環境問題については私達の所まで正しい情報が届いてなかったのです。
　先ず知ることです。
　そして先に子供の成長のところで書きました、「破壊」→「創造」→「調和」のプロセス。
　おかしい、間違っているのではと思ったら、これ迄の常識を修正ではなく、破壊してみないといけないのです。
　破壊して初めて調和に向かった創造が出来るのです。
　その答えがこれ迄と同じであったとしても、それは調和に向かっており、これ迄とは別のものになっているのです。

　修正に修正を重ねていっても調和には向かえないのです。

　自然界というのはバランス、調和の世界だと思います。
　地球をひとつの生命体とみなす「ガイア仮説」というのがあります。
（ガイア仮設の提唱者は英国のＪ・ラブロックです。ラブロックが大気中のフロン濃度を最初に測定しています。それがフロンをオゾン層破壊に結び付ける切っ掛けになっています）

　人類も生命体のひとつです。
　私達は地球との調和を見失ってはならないのです。
　最後に宇宙飛行士の土井隆雄さんの宇宙インタビューの時の言葉を引用させていただきます。

　土井さんは地球温暖化について尋ねられ、
『全ての人が宇宙からこの美しい地球を眺められれば、地球を守っていこうと思うのですが』と答えられています。

＜リレー・書いていい友！！（市薬会員の輪）＞

今回から「リレー・書いていいとも！」が始まります。次回の登場者は西岡先生に指名して頂きます。指名された時は、御協力宜しくお願いいたします。仕事・趣味・家族・日常の喜怒哀楽など何でも結構です。仕事では見せない、思いがけない一面が伺える一文を待っています。　（Ｍ）

『春』 早良支部　原北部会 西岡薬局　西岡啓子

木々が芽をふき、早春の木アオモジは可愛い黄の花を、そしてキブシは珠すだれのような優雅な花を満開に咲かせています。足元にはオオイヌノフグリ、ホトケノザ等の野草が今をさかりと咲きはこっています。

我家では今年も土筆が食卓にあがりました。もうすぐ、石蕗（つわぷき）、わらびも味わえます。 いろんな山菜に出会えるこの時期の山歩きは最高です。観賞に味覚、そして鳥のさえずりで聴覚に、春が刺激を与えてくれます。

先日、中国語同好会の方々の野草観察会に主人と共に同行させていただきました。

野草に関しては右へでる者なしの冷川先生は、さすがに見頃をよく御存じです。先生の案内で四王寺山の麓に白い可憐な花をみごとに咲かせたセリバオウレンを観察することが出来ました。福岡での自生は大変珍しく、このオウレンも植えられたものが野生化したものだろうとのことでした。タネツケバナ、ヒメウズ、ヤマアイ、ムラサキケマン等も春を存分に楽しませてくれました。

ちなみに、この日の昼食は、中野先生捕獲のマガモの野鳥バーベキューでした。
　　　目に青菜　山ホトトギス　初マガモ？？？

《セリバオウレン》

栽　培　方　法

オウレンは種子による栽培法が確立されています。６月頃に採種し、湿った砂とまぜ、乾燥しないように土にうめておきます。１０月頃、堆肥などの有機質を多めに入れた畑に播種し、寒冷抄で日覆をします。また、うす日のあたる程度の１０〜２０年生の杉林に播種します。畑での栽培は５〜６年、林内では１５年くらいで薬用になります。腐葉土を多く入れた鉢に播いて、樹下で栽培すると３年目から開花し、山野草としても楽しめます。

＜フレッシュさん＞ ミュージカルに魅せられて 中央支部　警固部会　赤坂薬局　中並世津子

薬剤師になってから随分、時が経っていますが、途中仕事から離れていた時期もあり、やっと落ちついて仕事ができるようになった今、薬剤師会の会員の仲間入りをさせていただくことになりました。どうぞよろしくお願いします。

原稿依頼の時に、「何か書いて下さい。何でもいいですから…」と言われましたので、私の大好きなミュージカルについて書くことにします。

もう２年くらい前になりますが、福岡にシティ劇場ができてすぐの頃、劇団四季のミュージカル「オペラ座の怪人」のチケットを当日になって友人の、「行けなくなったのでかわりに行かない？」という突然の電話から始まって、今やもうすっかりミュージカルの虜になってしまいました。四季の福岡公演は、すべて観ています。何がそんなにいいかって？先ず、劇場に入るエスカレーターに乗った時から違う世界への階段を登っているようで胸がワクワク、一度劇場内に入ると、もう日常の忙しさも薬歴も困った患者さんもいない夢の世界、現実のことは、すべて忘れてしまえ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　なまる一時なのです。そして、なんと言っても生の舞台は迫力が違います。

昨年の秋、偶然にも四季のある俳優さんが、我薬局に処方せんを持って来られました。私の持っているＣＤの中で歌っているあの声のその人ですヨ。もう、うれしくて、この日ほど赤坂薬局で働いていてよかったと思ったことはありませんでした。その日から、私のミュージカルへの熱い思いに、ますます拍車がかかり、「美女と野獣」に関しては、４人の王子様と４人のベルの舞台を観ることができました。同じ役を、何人もの俳優さんが綴じるので、何通りもの組み合わせが楽しめ、回を重ねる度に、新しい発見や感動があるので、何度観てもあきません。また、その時の自分の気持ちや、一緒に観に行った人によっても感動が違います。当分この熱はさめそうになく、近い将来「ニューヨークのブロードウェイで、ミュージカルを絶対観る！」という思いを胸に、仕事がんばってます。

赤坂薬局オールキャスト
三宅、古賀、中並、細井の各先生

＜フリートーク＞ 薬剤師はＳｈｙ？ 清水貞知（88才）

最近薬局で薬を買う事が多くなった。

勿論、かかりつけのクリニックにも厄介になっているが、ビタミン剤など保険の効かぬ薬は薬局で購う以外にない。従って患者として病院や薬局の接遇については一家言を持っている。

先ず待合室に入って気付く事は、クリニックの待合室には、たいていその片隅に書架が置いてあって、週刊誌や漫画の他、色んな関係の病気や薬、健康食晶等のパンフレットがピッシリ並んでいるが、薬局にはそれが殆ど見当らない。

勿論、病院の待合室と街の薬局のそれでは性格を異にしているので同一には論じられない事は分かっている。だが調剤薬局ならクリニックの待合室くらいの気配りがあっても可笑しくは無いだろう。「調剤薬局では、パンフレットなど読んでいる暇など無い、患者を待たせる程繁盛はしていない」と云われるかも知れない。が、そこに幾許となく薬剤師のアグレッシブ（積極的）な意欲の欠除が感じられるのである。

我々患者はクリニックの待合室で糖尿病やコレステロールのパンフレットなどを手に取って勉強しようなどと考えている訳ではない。若干興味を魅けば大抵、余部があるから、それを持ち帰り、家でゆっくり見ようと思うだけの事だ。

或いは「そんな素人向きの資料など持合せが無い」と云われるかも知れない。

とんでもない、手近かに日薬会誌を繰って見ても今年の１月号にでさえ「消毒剤の話」「インフルエンザの話」「幼児のボタンの誤飲の話題」それに今時の婦人なら誰でも飛び着きそうなダイエットの方法など、その文献資料には事欠かないはずだ。

要はそれを如何に分かり易く且つ親しみ易くアレンジするかだけの話である。これを各薬局個別に試みようとすると抵抗があろうから、これこそ薬剤師会の広報部あたりで企画すべきではなかろうか。

然し平易にイラストまで加えて執筆、編纂しようとすると、云うべくして容易では無く、費用もバカになるまい。

曾て西日本新聞の家庭欄に漢方薬のシリーズものが連載されていた事があった。その時の執筆者は薬剤師さんだったが、惜しむらくは生薬教科書の焼き直しみたいで、素人には不向きな成分など羅列してあって取り付き難かった。その後、代わって花療法研究家、片桐義子著の「花療法」となり、ソフトタッチで結構読ませる記事になっている。

情報活動は薬剤師会の最重要項目の一つに挙がっているが、何も四角四面の副作用や服薬指導だけが謂う処の情報とは限るまい。

患者の日常生活に即した身近な話題を提供し、薬局の存在を印象づける事も大切な役目、顧客との交流手段だと思う。

それは調剤薬局だろうと開局薬局だろうと変わり無いはずだ。「そんな事、百も承知している」と云われるかも知れない。ならば、私等にも分かるように明瞭にして欲しい。

現に滋賀県薬剤師会からは“Ｑ＆Ａ滋賀”〈会員からの薬事相談集、第７集〉、静岡県薬剤師会からは〈高齢者−薬の相談室−第２集〉　が出されている。雄県を以て任ずる福岡県薬から何んの音沙汰も無いのは佗びしい。

（戸田注：福岡県薬は'98/2/1に“薬局店頭におけるＱ＆Ａ総集編”を出版致しております）

宣伝の世の中

マスメディアを持ち出すまでも無く、当節は一にも二にも宣伝の世の中だ。

目下日薬で取り組んでいる最大の御題目は、云うまでも無く「医薬分業、かかりつけ薬局の偏在無き普及」である。

会誌などで見る限り、院外処方箋の発行枚数は右肩上がりに上がっている。にも拘らず分業が一般庶民の間に浸透し、関心を寄せているとは思えない。身近かに狭い範囲で当たって見ても、関心を示すよりも寧ろ迷惑に感じている向きの方が多かった。会誌には度々報じられた事ではあるが。

「病院へ行ったら薬貰うのに又別の薬局へ行けと云われた。何で二度手間掛けねばいけないのか、それに病院で薬貰うより高く取られた」と不満気でさえあった。

◆患者さんの医薬分業アンケートより

（厚生省委託調査2000人に実施、回答者1428人、回答率71.4％）

上記の表は　〈薬報さがNo.146“98”〉　から引用したものだが、全国的には「かかりつけ薬局」の利用者は52.5％にも達していて、先に云った庶民の感覚とはかなり解離している。 それに「薬のわかりやすい説明　59.2％」とあるが、私が体験した処では、病院薬局の窓口であれ、調剤薬局のそれであれ、半数の人が薬を受け取る際にいちいち説明受けているようには思えない。少し眉唾ものである。

未だ未だ分業には今後一層、肌理（きめ）細かい指導を要するものと思われる。

日薬の戦略

話を元に戻して、日薬がしつこく内部の会員に向かって分業の利を説く事も大切だ。が、もっと外向的に戦略を切り換えた方がより得策では無いだろうか。

その場合お決まり文句の薬品情報や副作用等を切札として持ち出しても先ず納得してくれまい。何故なら服薬指導などと云いながら、殆どの場合、先にも述べたように病院薬局の窓口にしろ調剤薬局の窓口にしろ、実際には励行されていないと云うのが実情だからだ。 認識不足だと御叱かりを被るかも知れないが。

又日薬あたりでは大新聞に数度にわたり多額の広告費を出して周知徹底さしていると云っているようだが、云うまでも無く、広告宣伝と云うものは一度や二度出したからと云って即効的に効果が上がるものでは無い事は御承知の通りだ。ＴＶのコマーシャルではないが、同じことを繰り返し繰り返し続ける事が宣伝なのである。それに平行してその裏づけとなる薬局で事実その通りの事が実行されていなければ何の効果も上るまい。

患者は神様

商売人にとって「消費者は神様だ」と云われている。顧客ほど我健な存在は無い。一寸「あの店は気に食わない」と云えば直ぐに他の店に変える。

この点、かかりつけ薬局なども、人知れぬ患者に対する気遣い配慮は大変なものだろうとお察しする。

規制緩和以来、一頃ほど紙上には登らなくなったが門前薬局などの問題も実は根は深い処にある。

いくら叫んでも理屈を並べても、年老いた患者は矢張り一歩でも半歩でも近くて便利な方を選ぶ。その身になって初めて分かるが、足腰弱い老人は、横断歩道一つ渡るにも難儀するのである。

私の知っているクリニックで「今更、薬に未練は無いので、玄関の入口に“御希望の方は処方箋を出します”と書いて貼りだしたが未だ一人の申出も無い」と嘆いている医師がいた。この先生、予てから分業の支持者だったが、近くに調剤薬局が無いので延々になっていた。尤も、付近に調剤薬局が無い事もないが、距離にして３００〜４００ｍは離れている。 「そんなには患者を歩かせられない」と云うのが遅れた主な原因だった。

何も目新しい事柄では無い。が、シビレを切らして、医師がイザ分業に踏み切ろうとしても、こんな例が身近に転がっている。

私は商売には全く素人だ。 商売は先ず場所を選ぶそうだ。付近に大型店舗が一つ現れても人の流れは変わる。と云って注文通りの地に薬局の開設出来る場所があるとは限るまい。「かかりつけ薬局」の普及に、政府が金融機関に対して熱を入れている程の情熱を持ち合わせているなら、薬剤節会辺りで金融、財政面から支援しても罰は当るまい。

結語

ＱＯＬの当節、患者が医師を選ぶ時代では薬剤師にとっても患者は神様である。

側から観ていても目薬の指導は、その立場もあろうが総論的で具体性を欠き、まどろっこしい。

それに薬剤師会の論調は何時見ても、自己中心的で周囲の情勢を余り虜んばかっていない。その隙間を埋めるのが地方薬剤師会の役目かも知れない。それにしても、それに関する情報はこちらには伝わって来ない。薬に縁の薄い一般の庶民には尚更の事であろう。

それとも、根っから「薬剤師はＳｈｙ」なのだろうか？

＜研修＞

　薬剤師は薬歴を書き調剤し服薬指導をします。患者さんの目には薬剤師はどのように映っているのでしょうか。日薬の薬局・病院薬剤師指導者研修会（Ｈ８年度）のワークショップで、服薬指導の場面を薬剤師役と患者役になりロールプレイングする試みがありました。これは、その時ＳＰ（模擬患者）として参加された方からの薬剤師への貴重なアドバイスです。ＳＰさんは医療をより良いものにするために、模擬患者として医師や看護婦の、患者への接し方の教育に協力され、患者の立場から積極的に発言されているボランタリアンです。
　これは３月１日に県薬主催で行われた講演「ファーマシューテイカルケアの実践について」（講師　医薬情報研究所・日本薬剤師会医薬委員会委員　国重敦子）のレジメからの転写です。一部削除・加筆しています。 （Ｍ）

ワークショップにＳＰとして参加して
〜患者の視点から〜 東京ＳＰ研究会事務局　佐伯晴子

ＳＰからの評価表をごらんください。（24貢参照）どういうところに私たちは評価の基準を置いているかご説明します。

これはいつもドクターや看護婦さん相手にＳＰを使ったセミナーを開催するときに使う評価表を少しアレンジしたものですが、まず１番として、「例えばあなたと薬剤師さんとの間隔とか体の向きはどうでしたか」という項目があります。これは威圧感を感じたかどうか、あるいはちょっと遠すぎて、何だか向こうが避けているような気がした等、このことに関しては個人個人で何十センチ、何度という差がありますので、ＳＰの人の感覚によります。

２番は、「薬剤師さんの視線や姿勢や身振り手振り」についての項目です。つまり時々大事なところで、患者さんが気持ちを訴えているところで、その人の視線を威圧的にならない程度にしっかりと受けとめていたでしょうかということです。ずっと薬歴のカードのほうばかりを見ていたり、あるいは「早く話　が終わらないかな」というような態度であったり、あるいは「困ったな」と下を向いていたりしてはいなかったでしょうか。相手と対したときに、相手の人がしっかり私のほうを見てくれているかどうかということが、「こ　の人は私のことをわかろうとしてくれている」という表れになります。それらを受け取ってこちらはいろいろな情報を差し上げますので、これは大変重要だと思います。

日本人は視線を合わさない国民ですが、大事なところだけはやはり視線が欲しいです。

皆さんが、例えばプロポーズをなさったときに、上の空で、あるいは下を向いたままでという方もあるかもしれませんが、やはり大事なところは視線を合わすことが必要だと思います。

患者さんにとって、この時間が一期一会です。家に帰ってこの時間を振り返って、「あそこで言われた薬剤事故のこと、あるいは副作用のこと」などを次の投薬までの２８日間、ずっとかみしめるわけです。疑問があれば、その疑問をずっと引きずっていきます。薬剤師さんにとっては１日に３０人、５０人いらっしゃる患者さんの１人かもしれませんが、そういうところをちょっと配慮していただきたいと思います。

３番目、先ほどありました薬剤師さんの声の大きさ、声の質、話す速度についてですがこれはその方、それぞれの声の質があると思いますので、朗読のカセットテープを吹き込むようなわけにはいきません。しかし、大事なことは速すぎず、あるいは、まどろっこしいなと思うぐらい遅すぎない。相手がわかる、わかりやすいこと、１行、２行しゃべっていると相手がわかってくれるのかどうかはキャッチできます。そこでそれを素早くキャッチして、「この方にはもう少し速くしてもいいんだな」、あるいは「このお年寄りにはもう少しゆっくりと、はっきりと大きな声で話したほうがいいな」ということを皆さんの知的レベルで考えていただきたいと思います。

それから、声の大きさについてですが、これはプライバシーと大いに関係します。薬局によっては、次の患者さんが続々いらっしゃることもあるでしょう。あるいは、ティシューを買いに来たおじさんがいるかもしれません。そこで女性に子宮内膜症のお薬の話をしなくてはならないという場面も多々あると思います。ですから、そういう場面においては「配慮をしすぎる」ということは決してありません。ぜひそれは配慮してください。というのは、相手を１人の人間として尊重するということの表れだからです。人を人として尊重するということ、つまりそれがその人のプライバシーへの配慮だと私たちは考えています。

４番目に例えば薬剤師さんの言葉遣い、先ほど地方のほうに行きますと、「“おばあちゃん”というほうが親しみがあるんだ」というお話もありましたが、いくらおばあちゃんでも薬剤師さんのほうが上に立っているんだという言葉遣いはやはりやめていただきたいものです。見るからにお客さんのほうが教養も少なく、あるいは生活レベルも低い、例えそれがわかっていたとしても、だからといって言葉遣いをぞんざいにしていいものでしょうか。人の一人ひとりの魂の重さは、全然違いはないと思います。ですから、変な上下の気持ちをあらわす必要はないと思います。

５番目に薬剤師さんの話の進め方があります。これは薬歴をとるという、順を追って、筋道を立てて、あちこち行ったり来たりせずに混乱なく話しているかということで、テクニック的なことになると思います。

６番目は、薬剤師さんの態度についてです。「誠意が感じられる」「真撃な」というのはどういうことかについてですが、私はこのように解釈しました。誠意、真撃、つまりこれは薬剤師さんの役割と責務を自覚していらっしゃることの表れではないかと思いました。

ご自分の専門職としての責任を自覚されて、それを全うしようという姿勢が、この「真筆」とか「誠意」とかいう言葉で表現されていると思います。従って、最初にきちんと名乗って自己紹介をする、というのもここに含まれます。

私たち患者というのは、薬剤師さんの役割、仕事があまりわからないのです。お薬の数を数えて、「はい、これですね」と、処方せんからほとんど自動的に渡してくださる、それだけが薬剤師さんの仕事だととらえている人が大部分です。今日のように、皆さんがいろいろ悩んで、「患者さんの味方になるためにはこんなことが必要なんだ」と考えてくださっている、これを役割として捉えていることを知っている患者さんが、国民がどれだけいるでしょうか。このことを知っていただき、ＰＲするのも皆さんの仕事だと思います。それを知った患者は、自分たち、私たちの仲間で伝えていきます。「薬剤師さんは今こういうことでこういう努力をしてくださっているんだ、こういう役割を持って、私たちの医療の専門家の１つの役割として向かっているんだ」ということを患者として受けとめていきます。

次の違う枠に入りまして、７番目に専門用語を使わなかったかどうか、という項目があります。「何が専門用語でしょうか」ということについてですが、結局その世界の言葉というのは、そこの世界の人にとっては共通語です。しかし、一歩違う世界の人にとっては外国語に等しいわけです。わからないということは、カルチャーギャップ、壁です。壁をつくるということは手を結べないということです。ですから専門用語を１つ２つ３つ出して、それを使うことによってご自分は居心地がいいかもしれません。ご自分としては表現しやすいかもしれませんが、相手との信頼、相手との双方向の理解を望んでいるとは思えません。専門用語を一度出してしまったら、それを、「あっ、これはひょっとしたらわかりにくい言葉かもしれない」と気付き、すぐ言いかえて、あるいは説明をしてくださればいいわけです。そこの感受性というものを持っていただきたいものです。時々チェックされたらいいのではないでしょうか。例えば、いつもいらっしゃる患者さんにアンケートをとってみるのはどうでしょう。例えば、景品としてメモ用紙でもつけるなどして、「ちょっと一言、ちょっとここを見てもらえませんか、この言葉はどう思われますか」というのはいかがでしょうか。

８番に「言いたいことを薬剤師さんに理解してもらえた」という項目を置いています。 言いたいことというのは、患者側から大きく分けて２つあります。１つは、「自分の症状をしっかり把握してもらいたい、医学的な専門家として自分の体のことをわかってもらいたい」、もう１つは、「体に、ある症状を持った自分の生活、そういう自分の人生、そういう自分の心を共感してもらいたい」ということです。

９番は、今回はもしそういう場面が出てきたら、それを評価するけれどもＳＯＡＰの、Ｓのとり方についてだけフォーカスしているので、なければないでも結構ですと言われたところです。これは「薬の飲み方の説明が理解でき、安心して飲もうと思った」という項目です。つまり、「グレープフルーツジュースで飲んではいけませんよ」「牛乳だとこういうことが起こりますよ」あるいはちゃんと「朝・昼・晩・寝る前、忘れてしまったらまとめて飲むということはいけませんよ」という具体的なことを説明するだけでは足りません。患者さんが説明された内容を、理解されたかどうかを確認していただかないと困ります。これがやはりインフォームド・コンセントだと思います。「言ったはずだ、言ったつもりだ、だけど何であの患者さんはわからないのか、飲んでくれないのか」という薬剤師さんも不満になるかと思いますが、それは理解をとっていない、理解を確認していないということから発することです。

10番は、３番目でちょっと申しました「あなたのプライバシーが守られると感じた」という、項目です。

11番が、「あなたは薬剤師さんと信頼関係ができた」という項目です。括弧して（薬剤師さんの立場と役割が理解できた上で）というただし書きをつけております。お友達として信頼関係をつくるのではありません。それは別の問題です。薬剤師さんという、医療の専門家として頼れる、頼り得る存在であるかどうか。そしてその土台には人間の対等の関係があったか、そのように認められたかという心の支えが必要だと思います。

これらのことから全部を総合して１２番目として、「あなたは次回も同じ薬局を選ぶでしょうか」という項目をつけさせていただきました。

これは、私は昨日、薬歴について「薬歴は何のためにとるのですか」とお尋ねしました。 「患者さんを守るためにとるんですね」という確認をしました。そのことを賞えていてくださった方がどれだけいらしたのでしょうか。これは結果的に残念だと思いました。そこをもし理解しておいてくださったならば、「こういう目的でとるのです」という前置きがあったと思います。そういう前置きがなかったので、「次々と質問が矢継ぎ早に来て、一方的に質問をされた、聞きたいことだけ聞かれているような気がした」というＳＰの感想が多く挙がっていました。「こういう目的で、こういう私たちの立場があります。こういう立場であなたを守ろうとしています」と説明し、「そのため私たちは知らないといけないことがありますので、薬歴というものを取らせていただきます」と話したとしても１分もかからないでしょう。30秒、その説明をされてから、この作業に取りかかっていただきたいと思います。

以上が大体私が申し上げようと思っていたところですが、それにしましても、私たちＳＰに対して、皆さんは真剣に対応してくださいまして、そしてこれだけ真剣に私たちの感想を聞いていただいて、本当にありがとうございます。これからも私たちの強い味方として期待しておりますので、どうぞよろしくお願いいたします。

ＳＰのフィードバック内容

ワークショップに参加された方の薬剤師への評価

１．ＳＰのフィードバックの内容（評価表記　述内容と口頭で述べた内容）

●薬剤師のＦさんとは、女同士のためか話がうまくいきました。とても良く練られた質問でしたので、答えるのに快く、満足でした。行き届いた心遣い、動作、言葉、薬のメモを下さるとのこと、とてもうれしい対話でした。
●全体に聞いてもらえたと思う。大変な手術をしたことに共感してほしかった。日常生活で不便に思っていることなどを聞き出してほしかった。次回も皆様の薬局に行きたい。
●大まかには、順番が後になるほど、情報の集め方が合理的になってきた。最後の方も出来て当たり前と思われて、プレッシャーがかかったでしょうが、初めの方は、本当に緊張して大変だったと思う。患者としては、正しい情報の集め方はともかくとしても、こちらと一緒に病気、薬のことを考えていただける薬剤師さんに出会えることが　一番うれしい。
●熱心さ、まじめさが伝わってきて好感がもてた。「プライバシーのことを考えると、踏みこんで生活背景を聞くことができない」という話をされていた人がいたが、何のために聞くかをはっきり伝え、すぱっと聞いてよいと思う。
●処方せんの薬を服用するようになった経緯をきちんと聞いた人がいなかったことと、職業についても聞かれなかった。従って患者について何も分かっていない状態で、薬についてのみ、とくにワーファリンにこだわりが強すぎたように感じられた。患者の悩み・不安などほとんど分かってもらえず、共感も得られなかったという思いが強く、この点が淋しかった。最初に手術をした事実を把握すれば、ずいぶん展開も違ったものになったのではないかと思う。どの方も感じは良かったので、次の機会に期待して「次回もこの薬局に来る」ことを告げました。

２．フィードバックで言えなかった内容

●病名をさぐり出そうとなさった方が少なかったこと。グレープフルーツジュースで飲んではいけない薬は何か、なぜいけないかに対して答えを出して下さらなかった。
●薬をちゃんと飲んでいますか、とは聞かれたが、水で飲んでいますか、と聞いた人がいなかった。出血への注意もなかった。
●知識を伝えることが主となっていたようだが、患者さんの思いを聞くことにも関心を示してほしかった。
●５人の方の差はあまり感じられなかった。にこやかに対応していても、一方的に聞かれている気がした。頭痛や胃もたれ、立ちくらみ等の症状は病院の先生に言うようにと言われると、当たり前なのだが、不安になってしまう。
●皆さん「できなかった！」という思いが強くて、フィードバックの内容を遠慮した。
●自己紹介をされる方がとても少なかった。薬剤師として責任ある仕事をする前に、患者に名乗るのは、医療者としての義務ではないのか？名札もつけず、あえて名乗らないというのは、とても無責任に感じるし、患者と対等に向かい合うという意識がないように感じてしまう。
●笑顔のすばらしい方がおられ、最初に笑顔で迎えられることが大切だと思った。

３．その他ＳＰとして気づいたこと

�@患者と薬剤師の席の配置について
●ある部屋は、楕円形テーブルで、その中に入ってやりましたが、薬剤師とＳＰの顔の見える方と、見えない方ができて、やはり話が聞こえれば良いというだけでなく、薬剤師、ＳＰ両者の表情も見えるほうが良いのではと思った。
●患者と薬剤師の席の配置で、薬剤師の表情は見えるが、ＳＰの表情は周りから見えない位置になってしまった。そこでＳＰの顔も見えるようにしてほしいと言うべきだったと思った。ＳＰの表情を見ずに薬剤師だけを見るということ自体が、もう患者さんの気持ちを置き去りにしているように思えた。
●席の配置については、ＳＰが初めに注意してもよかったのだが、薬斉摘市さんの方から気づいてもらいたかったので、最後まで待っていた。
�Aその他
●ワーファリン手帳を見せて下さいと言われ、見せたら、検査値のページが白紙で、何も書いてないのですか？と聞かれてしまった。また、保険証を見せて下さいと言われたケースもあり、小道具の準備をしっかりやっておく必要があると感じた。

薬剤師生涯教育テキスト　�[ 平
成８年度　薬局・病院薬剤師指導者研修会講義録

＜日本薬学会第118年会発表報告＞ 〜ＰＴＰシート形態変更（切取線除去）による
服薬法の変化とその問題点〜 博多支部　板付部会　大賀薬局竹下店　千代丸康重

ＰＴＰシートの誤飲により硬い鋭角部分が食道粘膜へ刺さる事故が発生し縦隔洞炎等の重篤な合併症が多数報告され、その対応として製薬メーカーでは1996年３月に開催された日本製薬団体連合会の「薬剤包装（ＰＴＰ）に関する自主申し合わせ」において、「ＰＴＰスリットミシン目は横方向のみとする」、「ＰＴＰ裏面に取り出しの図を表示し統一する」、「添付文書の適用上の注意欄にＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するように指導することを統一文面で記載する」などが提案され、1996年８月より順次実施されてきました。

しかし、ＰＴＰシートのスリット変更の認識と、その後の患者自身による服薬の実態については、里道らの病院薬剤部での解析がある程度であり、開局薬局での実態についてはほとんど明らかになっていませんでした。

そこで、シートの変更により患者の実際の服用方法などにどのような変化が現れたか、さらに発生した問題点などについて博多区・中央区のいくつかの開局薬局にご協力頂きアンケート調査を行いました。

図に示したようなアンケート用紙を用いて薬剤師が直接対面式で調査を行いました。シート変更の理由を知らないと答えた患者が約７割。誤飲について知らないと答えた患者が約５割存在しました。男女間に差は見られませんでした。

シートの変更に関しては約５割の患者が不便に感じていると答えていました。患者が具体的にどのように服用しているかについては５〜７割の患者はそのまま押し出して服用していました。しかし、ＰＴＰから薬をすべて押し出してしまってから分けて服用している患者もあり、あらかじめＰＴＰシートをハサミで１錠ずつ切り離したり、服用のたび毎にハサミで切り離している患者が２〜３割いました。

さらにここでハサミを用いてばらしていた患者の55％がスリット変更の理由や誤飲事故の実態を認識せずにただ便利のためにハサミを使用していることが明らかとなりました。ここで特徴的なこととして女性の場合は男性に比較して２倍の高頻度でハサミを使用していることが明らかとなりました。これは、1974年から1994年までに性別の分かっているＰＴＰ誤飲事故を引き起こした患者の数を調査した文献においても男性35％に対して女性が65％（N=397）と誤飲に対して女性であることが大きなリスクファクターであると考えられます。

全ての人に対して当然指導することはいうまでもありませんが、女性に対して特に啓蒙する必要があることが明らかとなりました。本調査時にも実際に誤飲したことがあると答えた患者が１名いました。67歳の女性の方でした。

また、ＰＴＰシートの裏紙を飲み込んだことがあると答えた患者が約１割、ＰＴＰシートの鋭角部分による手指のケガが15％の患者に存在しており新たな問題であると考えられます。

ＰＴＰ誤飲による事故をなくすためにはユニットドーズパッケージやワンドーズパッケージなど、ＰＴＰが直接患者に渡らない方法が理想であり、今回の調査と同時に行った在宅における調査において調剤はほとんど一包化されておりＰＴＰ誤飲事故はほとんど報告されていません。

しかし、一般にはＰＴＰは今後も使用されると考えられますので、ただ単に消極的なスリットの変更を行うのみではなく、今後ＰＴＰシートの形状の変更、例えば、角の円滑化、更にＰＴＰの材質の改善、例えば、可溶性・柔軟性をもった材質への変更などを積極的に行う必要があると考えられます。それを一層進めるためには、医療現場の医師・薬剤師と製薬企業の製剤担当者間における積極的共同研究が必要であると考えます。