会報第84号平成11年３月15日

＜会員の広場＞ 「司馬遼太郎を語る会」というものを作りました 中央支部天神部会 天神調剤薬局　田中泰三

「おもしろき　こともなき世を　おもしろく…」死ぬ間際に、辞世の歌を書くつもりだったが、ここで力尽きて筆をおとした。枕頭にいた野村望東尼が、下の句をつけねばと思いとっさに・「すみなすものは　心なりけり」と書き添えた。

　高杉晋作が最期をむかえるときの有名なエピソードです。下の句を見て晋作は「おもしろいのう…」と言って息を引きとったそうです。そのようなことが司馬遼太郎の「世に棲む日日」に書いてあります。

　９７年１２月某日、某メーカーＭＲと某卸ＭＳとお酒を飲んでおりました。酒の席の話はスケールが大きくなるんですよね。コーヒーのＣＭでも「ガツンと言う」のが流行りましたよね。当日は３人とも酔って気分が高揚していたのか「今の日本はどうのこうの」と赤ちょうちんの親父的雰囲気だったと思います。

話題はいつの間にか歴史の話になり、「そうだ。司馬遼太郎の書いた小説について語り合う会を作ったらおもしろいばい」ということになりました。まあ、酔っている時というのは「会場はどうすると？」とか「人集めがたいへんばい」とか「金集めやら会報やら面倒臭い」とかネガティブな話はしません。「なんとかなるくさ」とにかく、勢いだけでした。

普通、日が変われば気分もさめて、トーンダウンして、うやむやになりますよね、この手の話は。ところがどういう訳か後日、顔を合わせても「やろう、やろう」ということになり本当に【司馬遼太郎を語る会】を作ることになりました。

色々と話し合いましたが、とりあえず西日本新聞の「掲示板」欄に掲載を依頼し、発足会への参加を呼びかけたところ、当日９名が集まりました。その場で会の進行法、運営、役割分担等が話し合われました。それで、集会は月１回第３木曜日１９時から福岡市赤煉瓦文化館（旧歴史資料館）を借りて、２時間程度、卓話とディスカッションをするということになりました。卓話者はくじ引きで順番を決め、毎回交替で回すことにしました。

現在、ちょうど１年が過ぎましたが、会員は３０名になりました。男性２５名、女性５名で４０〜６０歳代が中心です。いい大人が子供みたいに夢中になって、浮世離れしたはなしをしております。みんな自分の言葉で何かしゃべりたい。そんな人たちが集まっているようです。．　新聞で呼びかけたので、来る人も様々で、職業に関してもＮＴＴ、全農といった大きな企業の人、銀行員、保険会社、新聞社、会社経営者、はりきゅう師、着物の着付け師、主婦、九大工学部教授、医師等です（そういえば我らがＫ大病院薬剤部長の先生も、時々、お顔を出しておられます）。

又、司馬遼太郎に関わることでは、長年、坂本龍馬の愛好会を主宰されている人。自らバスを購入して、京都、山口、長崎、高知、鹿児島など幕末維新のゆかりの地を案内して回られている人。モンゴルを２０数回、馬で旅をされている人。といった活動家から、何百冊か出ている司馬氏の著作を全部読んだという読書家。そんな玄人から、本は読んだ事無いが「街道をゆく」を一度テレビで観ただけという人まで、とにかく少しでも興味がある人が集まっております。ただ今、一周年を記念して文集を作成中です。

司馬遼太郎は、ご存じのとおり、自他共に認める歴史小説家です。同氏は終戦を軍人（強制的）という立場でむかえ、始めから勝てる見込みの無い戦争を、圧倒的不利な軍事力を補う為に「大和魂」という神秘的ともいえる日本人の精神的優位性をうたって士気を鼓舞させることで対抗しようとした昭和軍人の愚かさを嘆かずにはいられませんでした（むかしは、そうではなかったのではないか）。

　ういう想いで、鎌倉、室町、戦国のころ、やがて江戸幕末や明治時代へと日本人の原点（希望的本来の姿）を求めて時空を旅するように小説を書いたようです。

１冊の大作を書き上げるのに、集めた資料が三千冊余り、ほとんど１ページ１０秒ぐらいで目を（ぐっと、にらみつけるように）通すそうです。ゆかりの地があれば、どんな些細な事でも全国（外国も）津々浦々、探索して回り、歴史上の血縁者（子孫）をたずねて話をするそうです。そのような小説を書くための執念のような執ようさは、終戦時の疑問（いきどおり）を自身で明かにしたかった。原動力はそういうところにあるようです。

私なんかは、幕末や明治維新のころの話がすきで、坂本龍馬、吉田松陰、高杉晋作、西郷隆盛等のことを読んでいると胸が踊ります。なんというか、すがすがしい気分になるんです。なぜなのか。やはり、スケールの大きさと、自分（私）を捨てて、時世のために生命をかけて大活躍したところだと思います。時として、歴史というのは、どんよりと空気がよどみ、うっ滞してしまう時があるようです。そんなとき、さっそうと現れ、ぐさりと風穴をあけ明るい空気を注ぎ込む。そのためなら代償として、惜し気もなく生命を捧げる。そんなヒーロー達へのあこがれでしょう。

当節、大きな不況です。薬剤師にとってもとても厳しい時代になってきそいる。実感として本当にそう思います。子供っぽいカモしれませんが、月に一度ぐらい「元気もりもり、エネルギーを充電できる」そんな会になって行けばいいなと思います。なんちゃって。

＜会員の広場＞ 薬局から飛び出そう企画第２段　−バングラデシュ編− 城南支部　友泉部会　薬局しきまち　式町寛美

1998年12月22日　火曜日12:00　福岡空港を出発

まずは、バングラデシュという観光ブックにはない、この小さな国をご紹介します。インドの東に接する国。1971年にパキスタンから独立。27年前。まだ若い国だ。面積は日本の約昔。人口は日本とほぼ同じ。約１億2000万人。だから人口密度が高い。どこへ行っても人大人……。私たちの乗った車がとまると、わらわらわらと大人も子供も、お年寄りも女性も男性も集まってくる。くりくり目玉達が、こっちを見つめる。目をそらさず、じっと見つめる。日本人は目をそらす。じっと見つめ合うのはやっぱりちょっとこわい。が、けっこう美形が多い。

車から外に出ると囲まれる。触られることはない。物をぬすもうともしない。ただ、ただ興味しんしんと見つめている。はじめは、本当にこわかった。「わお。わお。わお。」とびびっていた。ところが、怒りや憎しみが伝わってくることがなかったからか、慣れてきた。彼らも「なんだろう。こいつら、白いぞお。ここの者じゃねえだろう？何かするのかなあ。おもしれえ。見ておこう。暇だしなあ。ちょうどいい暇つぶしだあ」と思っていたかもしれない。

言葉はベンガル語。私たちがボランティア活動をした村での共通語は“なんちゃって英語”だった。お互い第２外国語だから、けっこう通じてた。と思う。たぶん。ちなみにベンガル語でのあいさつだが、「アッサラームアライクム」と声をかければ、「オアライクム　サラーム」とかえってくる。「あなたにアラーの神の御加護がありますようにね」「あなたにもね」と言うような意味らしい。イスラム教徒ではない日本人が言うのも変なのだが、相手もてれくさそうに、あいさつしてくれる。他に覚えた言葉は「ナム、キー↑？」「名前は？」と「バロ↑？」「元気か？」「バロ↓」「元気よ」だ。元気がない時はなんと言うかと言うと「バロ、ナイ」と言う。うそみたいだけれど、本当の話。これで、一応通じる。

国民の90％はイスラム教。豚肉を食べない。
アルコールを飲まない。異性には特に、むやみにさわらない。女性は肌をみせない。私たちが行った時は、ちょうどラマダン（断食）の期間がはじまった時だった。１年に１回、１カ月間ラマダンなのだそうだ。日が出ている時間は、病人、子供、妊婦、月経中の女性以外は、水も口にしない。なぜ、ラマダンをするのか。
　１．心の中にあるみにくいもの、怒り、憎しみなどをおいだすため、感じなくするため。
　２．食事の出束ない、自分より貧しい者の気持ちを知るため。

他にもいろいろな意味があるかもしれない。しかし、１人当りのＧＮＰは日本の約100分の１ですよ。ラマダンの話を日本に帰ってすると「隠れて食べようっちゃろうもん」と言う人がいた。食べすぎ、飲みすぎの胃腸薬がよく売れる忘年会、新年会の時期の日本。日がしずむ頃、口を清めるため、木の枝で歯をみがき、ぐったりとつかれているが、目を輝やかせているバングラデシュの人。かくれて食べようなんて、思ってもいないだろう。

今回、私は福岡を中心に、バングラデシュとの国際協力をすすめている「バングラデシュと手をつなぐ会」のメンバー達に加わり、バングラデシュを訪問した。“バングラデシュと手をつなぐ会”とは、バングラデシュ、カラムディ村の村人による自主的な団体「ションダニ　ションスタ」を支援、協力して共に教育や保健医療をはじめ、村の生活改善のための計画をたて、実行しているＮＧＯだ。

前置きが長くなったが、私たちツアーメンバー14人はまず、シンガポールに向け、福岡を飛び立った。医師、看護婦、准看護婦、助産婦、大学の教授、日本語教師、園芸農家、大学生など20代から60代の個性的なメンバーだ。

そして、シンガポールから、バングラデシュの首都、ダッカへ飛んだ。合計10時間。ダッカに到着した時は夜中になっていた。見なれない文字がならぶ、薄暗い空港。「異国だあ」と改めて感じる。遠くにいる薄着のバングラ人達を見てなにやら背中がじんとする。

不安をいっぱいかかえ、入国手続き。「何て聞かれるかな？」「ベンガル語？」「何か質問されたなって思ったら、7daysか、サイトシーイング（観光です）」と答えておこうとか考えていた。ちょっと、きたないカウンター。カウンター内には誰が本物の役人かわからない程の人がいて、ごちゃごちゃしている。何やらもめている、いや、世間話をしているのかな。日本じゃ考えられない。白い線にならんで１人ずつパスポートを持って行くという感じではない。

いきなりこっち見て「ジャパン？」ときく。
「ＹＥＳ」「オー！ジャパン！バングラの友達！カモン」「ジャパン　オール　カモン」メンバーみんな、カウンターに呼ばれる。「何日いるの？」「7days」「え〜。もっといたらいいのに〜。短かすぎる〜」というようなことを言ってパスポートには「30days」とかってに書きこむ。意外や意外。アバウトすぎる。
入国完了。

車がむかえに来ていた。バンが２台。日本と同じ右ハンドル左側通行。でも、反対車線が空いていたら行ってもいいみたいだ。クラクションをプープーならす。「おいらの車にはクラクションがついているんだい」と得意気になっているみたいに、かなりのスピード、けっこうスリル。リキシャ（自転車、又はバイクの後にホロのついたリアカーみたいのがついているタクシーのような乗り物。はでな飾りがしてある）をぬって走る。体に力がはいる。ほこりっぽい町。ぼんやりとオレンジ色の外灯に照らされたグレーの町。この晩はこの町ダッカに泊まる。シャワーをあび、電気を消すとあっという間にねむりについた。

バングラ　２日目

朝はトースト、スクランブルエッグに、オレンジジュース。食後には紅茶かコーヒー。コーヒーはネスカフェのインスタント。瓶ごとでてくる。高級品らしい。紅茶の倍の値段。いざ、村に向け出発。8:00AM。元気。バロ。バロ。気温29℃。車で走る、土ぼこりをたてながら。信号がない（町で１つだけみつけた）。車がとまると、目の見えないお年寄りが小さな子供に手をひかせて、あいている窓から手をのばして、ものごいをする。このほこりで目をやられたのか。国は彼らを保護することはないのだろうか。道路は危ないのに。物やお金をやるのは簡単だが、継続できないのだから、いいかげんな事はできない。悲しく、恐ろしい気持ちで胸がいっぱいになる。

ガンジス河とプラマプトラ河の２つの大河が合流し、ベンガル湾にそそぐ。その大きな三角州の上にできた国だからか、毎年、洪水にみまわれている。自然の川の流れ、川は毎年、変化するので正確なバングラの地図はないという。豊かな実りをもたらす。今年の洪水は異常で、ニュースにもなっていたが、特にひどく、国の昔は水びたしになったという。地球の温暖化の影響があるのだろう。私たちにも責任がある。仕事や家をなくした人々が町のダッカに来る。田舎から出かせぎに来る。出かせぎ者によるリキシャが増えたらしい。働けない弱者は物乞いとなり、犠牲となる。

10:30AM、ガンジス河を渡るためにフェリー乗り場に到着。しかし12:00までストだという。フェリーが動かない。予定外である。

労働者がストをおこすことは自由がある証拠だと言うが……こまる。車のまわりはすでにくりくり目玉達に囲まれている。まだ外に出る勇気がない。空調のない車の中はかなり暑い。乾期なので、雲もない。助手席のガイド役のラフマンさんが外に出る。「やだ〜。おいて行かないで、ラフマンさ〜ん。」と小さな子供のようにさけぶ。「暑いですよ。みなさんも出ましょう。大丈夫」外に出る。本当に大丈夫。しかし臭い。いろいろなうんちがどこにでもある。映像にはないもの。におい。

空気。温度。移動するとみんな一緒についてくる。くりくり目玉達。だんだん慣れてきて、「みんな見てるよ。歌でも歌う？おどったりしてみようか？」なんて事を言う余裕もでてきた。メンバーの大学生なんて、現地の誰かと話しこんでいる。「知り合い？」とばかな質問をしてみる。「いいや」のんきなものである。ストの人達もひまなのだ。行進も一応あった。こぶＬをふりあげさけんでいた。

やっとフェリーが動き出す。音もなく、ゆっくり動く。動いているのかたまに確認してしまうくらいのゆっくりさ。トイレはある。
かぎはもちろんないし、ドアもしっかりしまらない。トイレの穴の先にはガンジス河が見えていた。のどかなものである。

おじいさんが古い弦楽器に耳をつけ調音している。ポロリボロンと音楽をひく。乗客の中でちょっとした言い争いがはじまった。そこへおじいさんがそっと近より、音楽をひく。
「けんかはいけねえ。はらがへる〜♪〜　仲よくやろうよボンポロリン」　けんかはおさまり、フェリーはゆっくりガンジスを渡る。岸に着いたら、また車で移動。
車のルールは行けたら行こう。クラクションならして、どんどん進め。事故はおこすな。
自分の責任だ。仕事をなくす。さあ行け。そら行け。というような感じだ。日本のような甘えたルールはないように思える。

14:00　ポリールプールの町でトイレと昼食。シンガラというあげばんのようなものを食べる。中には激辛ジャガイモカレーが入っている。運転手はラマダンなので食べない。

だんだんと田舎道になる。夏、洪水の時はこの道も水につかり、どこがどこだか分からない位だったという。大人の男性の胸までつかったらしい。突然、水がおしよせてくるのではなく、じわりじわりと水かさが増してくるのだという。足ぐらいの水かさの時はそのまま暮していた。胸までくると、さすがに、バナナの木をボートにして、高い所へ避難。ほとんどの家畜は流されて死んでしまった。

トイレは少し離れてするらしいが、水にしきりがあるわけがない。生活用水とごちゃまぜになる。病気にならないはずがない。各家などには水の跡が残っていたが、私たちが行った時は、すっかりよかった。菜の花（オイルフラワー）が一面に咲き、タバコの葉はもりもりと大きく、野菜も青々、さとうきびもすくっと育っていた。

暑い夕日が沈む頃、木の枝で歯をみがく人の姿がめだち、各家の前に食べ物がならびはじめた。7:00PM頃、カラムディ村のションダニ母子保健センターに到着。10時間位の車の旅だった。

私達の姿を見つけた、相の子供達は「バイバイ。バイバイ」と言いながら、車の後についてきていた。

夕食をいただいて、ひと息ついた後、現地の村人による委員会「ションダニ　ションスタ」の人達と顔あわせをする。昨年から念願の女医さんが加わった。イスラム教では、女性は男性に肌をみせない。病気やお産でも男性の医師にはみてもらわないという人が多いのだ。この女医さんはまだ若く、都会で働いていたらしいが、お金もうけ主義の考えがいやになり、この母子保健センターへ、夫婦で来ている。ご主人もお医者さんだ。この日は、お互いの自己紹介とあいさつで終了。

１つのベットに２人ずつ休む。私は准看護婦ちゃんと。あっという間に２人はねむりについたが、他の部屋ではいびき等の被害があったらしい……長旅だったからなあ。しかし、ギシギシ、ガリガリ、ギーギーと３日間、どこから音がするのか、何の音なのか、分からない音がし続けていた。これは今だになぞだ。

バングラ　３日目

朝6:30　起床。ドアをあけるとすでに目玉達が待っていた。もう慣れたが、ここでもやはり興味の対象だった。しかし、どこの子供だ？朝食をすませ、母子保健センターでミーティング。同室の准看ちゃんと私は、看護婦のモルジナとゾフォラと４人で村へ出てフィールドワークをすることになった。

村の１軒ごとに番号がうってある。母子醸健センターは1995年に完成したのだが、出産に多少お金がかかるのでまだ家で子供を産む所が多い。生まれた子供の1,000人に180人は５才までに亡くなっている。ちなみに日本は1,000人に６人位だそうだ。

各家をまわり、子供がいつ産まれたのかや赤ちゃんの体重、頭のまわりの大きさ、背丈をはかる。家族の構成や健康状態、トイレの有無も調べノートに記載していく。つばを吐くな等の衛生指導をする。かなり貧しい。土をかため、わらをかけたような家。しかし私達が来ると必ず、イスか、ゴザをもってきて、日陰にすわるようにすすめてくれる。

臭いはひどい。カゴに牛のフンをこんもり積んでいる。燃料にするのだ。麻の茎を芯にして手でフンをつけ、ぎゅっとにぎってかためる。家のまわりにそれを立てかけ、干して乾かす。どこにでもある。さとうきびのくさった、ひどく甘くすっぱい臭いもたちこめている。トイレのない家が多い。トイレは深く穴をほり、そこでする。いっぱいになるとうめる。水分は土に返る。井戸はトイレから離れているとも限らない。やはり衛生面に問題がある。

ラマダン中なので、私達もみんなの前でゴクゴク、ムシャムシャする訳にいかない。水もひかえていた。暑さと臭いにぐったり疲れはじめていた。すると、さとうきびをむいて、食べやすいようにカットして口にするようにすすめてくれる。どんな栄養ドリンクよりずつと効果があった。うれしくてたまらなかった。彼らはラマダンなので食べないのに。

子供はあいかわらず、どこでも多く、どこまでもついてくる。菜の花をつんで、花束にしてくれる子供もいた。そっとくれる。こんなにうれしい花束をもらったことあるかなあ。生活は信じられないほど貧しいのにその中でできるだけ精一杯のもてなしをしてくれた。

20軒位、まわっただろうか。帰り道、雑貨屋さんでモルジナに、おでこにつけるビンデイを買ってもらった。

宿舎に着いてひと休み。他のメンバーは小学校へ行っていた。

バングラに来る前にパプアニューギニアに青年海外協力隊として行っている友人にバングラに行くと連絡しておいた。その友人が、バングラに派けんされている協力隊の人に連絡してくれていたらしく、思いがけず、２人の協力隊が訪ねて来てくれていた。

ベンガル語が話せるので、村人へのインタビュー等のお手伝いをしてもらった。１時間位会うために１日かけて、来てくれたのだ。彼らはこの国から何を感じているのだろうか。想像以上のものがあると思った。簡単に言いあらわせないものが彼らの中に深く豊かな根をはっているだろうと思った。つやつや活き活きしていた。それに比べて私なんて、半日でぐったりしている。

バングラ　４日目

郵便局のボランティア貯金の配当がもらえ、救急車をおくることができるようになったそうだ。それにあわせて、救急医療の指導をしていた。その後、ツアーメンバーは、日本の“夢みる子供基金”が協力してできる私立小学校の落成式に出席した。1971年の独立戦争で両足をなくした、国語・社会の小学校の先生と一緒に。戦争の後遺症が目にみえて、ドキリとした。

ドクターノルシャマンの家で昼食をごちそうになり、次はレンガ工場へ。工場といっても屋根はない。土を練り、型につめ、かわかし、焼く。バングラには、山がない。石もない。家の材料は主にレンガなのだ。体じゆう、顔じゆう土まみれ。頭の上から土をかぶったように土まみれ。しかし、ほこらし気に働いている。「こうやって作るんだ」と自信たっぷりでみせてくれる。

次にさとうきび工場。ここも青空工場。はえ、ぶんぶんで臭い。絞りたてをコップについでのませてくれた（後でひどい目にあうとは知らず‥）煮てとろとろになったのもなめた。「ここに来て、１番、おいしい」などと喜んだ。

次に保健センターの薬剤部で働いているエスラムンさんのお宅へ行った。かなり田舎だ。
裸の子供がいる。やせたやぎがいる。エスラムンさんのお宅はきれいだった。ラジオがある。テレビがある。ポロポロに使い込んだ医学辞書がある。てんこもりのおまんじゅうをごちそうになった。中にはさっきのさとうきびのとろとろが入っている。

夜になり、日本から持って行っていた医薬品をDr．ノルジャマンとエスラムンさん達に説明した。「ディス　イズ　コモンコールドメディシン」「ディス　イズ　アナルジーシックス」「アフターエブリミール」「ＯＫ？」「スリータブレット」など知っている限りの単語で…。時に「くしゃみ」などがわからず「ヘツクション　アンド　ハナミズズルズル」とボディランゲージを使った。「オ〜！アンチヒスタミン！」と分ってくれるものなのだ。

　この国へ来て唯一の活躍場面だった。その時は「おお、あたし、かっこいい」と思っていたが、後から考えるとけっこうなさけない姿をしていたりするので、笑える。

　エスラムンさんは、こわい顔をしているが、とぼけた人で、おもしろい。自分の薬局の薬を見せるからついて来いと言う。自信満々な様子。日本からの薬もある。思っていたより、抗生物質や鉄剤など、けっこう種類がそろっている。カメラをむけるとかっこつける。

夜中、屋上で、大の字になって満天の星を見た。ここも地球上だなと同じだなとしみじみ感じた。目も見える。大地もある。緑もある。人とのふれ合いがある。看護婦さん達はとてもきれいで、おしゃれだし、日本人の女の子と同じような質問をする「何才？結婚は？ボーイフレンドは？」

バングラ　５日目

朝、大そうじをしてダッカへ戻る。村の人達が大勢でお見おくりしてくれた。涙、涙のお別れ。帰りは洪水の被害を調査しながらだった。途中、村人にインタビューする。

車の中でバングラの流行歌が流れていた。
♪なんとかかんとか　ハタケ〜　♪〜　アイラブユーの意味らしい。運転手のアロムは20年つれ添っている奥さんの写真を大切に持っている。「ノットビューティ」なんて言っている顔がにやけている。

この日の夕食はダッカで１番きれいなホテルでいただいた。ここまでは、ハッピーだった。ここからがつらい。ホテルに戻ると部屋はジャスミンの花のにおいで充満していた。ずっとシャワーをあびてなかったのでシャンプーで２度洗いをした。ここまではよかった。「おやすみなさ〜い」と言った後から、急に吐き気がはじまった。２、３回トイレに通ったが、どうも調子が悪い。同室の准看ちゃんが「大丈夫ですか」と心配そうに言ってくれた。「大丈夫じゃなくなったよ〜」と言うと、すぐに別の部屋の看護婦さんに連絡してくれ「点滴をしましょう」ということになった。夜中、２時か３時だったろうか。フロントへ連絡、運転手に連絡、薬局へ輸液を買いに行ってくれたのだ。この時は意識がもうろうとしていて、ずっとトイレをかかえていたのでよく覚えていない。ずっと背中をさすってもらっていた。

バングラ　６日目

点滴が到着。もう上からも下からも出つくした感じだった。気を失うようにねむった。目を覚ますと、横にイスを持ってきて、ひざをかかえて、同室の子がうとうとしていた。ずっとついていてくれたのだ。

ツアーのメンバーのもう１人も同じような症状になったらしく、私の部屋に来て、点滴をうつことになった。ホテルの一室が病室となった。

その日はダッカで買い物の予定だったが、１日中部屋で点滴をうつことになった。ああ、さとうきびの汁がいけなかったのかな、それとも、豚肉を食べないイスラムの国で、日本に帰ったら、トンカツが食べたいと思った罰かな。

外からは、工事の音、車の音、人の声がバラバラとしていた。

水も口にしたくなく、持って行っていた五苓散エキスをちびちびとなめていた。本当にきつくて、不安で、「お母さん、助けて！（亡くなった）おばあちゃん助けて！」と心の中でさけび続けていた。この時の熱４０度。お昼すぎ、ツアーのメンバーの１人が梅干しをつぶし、熱いお湯を加えて、梅お茶をつくってくれた。このお茶は、心にじんとしみた。おいしかった。がまんができず、涙がぽろぽろ流れた。

夜、ダッカの空港からシンガポールに向け、飛んだ。幸い、席に余裕があり、３つの席に横になり到着まで、ぐっすりねむっていた。

この時もメンバーはスチュワーデスさんにかけあってくれ、席を確保し、そばにいてくれたのだ。汗だくで目が覚めた頃、シンガポールに到着。車いすに乗り、電動車に乗りロビーまで移動。

バングラ　７日目

シンガポールの空港の病院で注射をしてもらい、空港のホテルでまたもや１日休んだ。

29日の朝、帰国、姉がむかえに来てくれていた。

どんなに効果があるという薬があるとしても人は、優しく、触れ合う心がないと生きてはいけないと思った。

コップ一杯の梅お茶。１晩中そばにいてくれた優しさ（彼女も実は３８．５度の熱があったのだと後で知った）、夜中に点滴を手配するのにかけまわってくれた大きなやさしさ、そっと手をにぎってくれた優しさ、おでこに冷たいタオルをのせ、とりかえてくれる手。荷物をずっともってくれていた力強さ。よりかかれる肩……。本当にありがとうございました。

このツアーに参加して、まだ、自分自身、消化できていないことがたくさんあります。
理想と現実には大きなギャップがあるとも感じています。日本のことを考え直すいいチャンスでもありました。そして間違いなく、私がバングラデシュに与えた影響より、バングラデシュからいただいた影響の方が貴く、大きいものであったと感じています。

＜会員の広場＞ 『炭と粗塩・酢のシャンプー＆リンス』 早良支部　原南部会　温和堂薬局　福岡秀樹

『炭de洗濯』に続き、今回はシャンプー＆リンスを紹介します。今回も京都のグリーンコンシューマ牧野裕子さんの資料を参考にしました。

＜会員の広場＞ 「キャッツと私」 中央支部　警固部会　赤坂薬局　中並世津子

　私は、生まれてから大学の４年間を除き、結婚するまでズーと猫のいる生活をしてきた。一人っ子だったせいもあって、猫は家族の一員だった。猫のことは、大抵のことはわかる。そんな私であるから、「キャッツ」はいつかは観てみたい。いや、絶対観なきや、と思っていた。にもかかわらず、この夏福岡で公演されるまで観る機会がなかった。

初めての「キャッツ」観劇、事前に札幌公演のプログラムも見たし、舞台内覧会にも参加させてもらったので、どんな舞台なのか大体掴んでいるつもりだった。

ところが、びっくり、猫が大きくなっていた。いつも、見下ろして足元にいた猫が、私の目の前に顔を寄せている。表情を変えず凛としてこちらを見つめている。彼らは、感情を体で表現する。うれしいとピョンピョンはねるし、かけまわる。怒ると体を大きく見せようと毛を逆立てたり、甘える時はしなやかな体をすり寄せて来る。今、観ているダンスは、猫そのものの姿だ。彼らは、思いっきり自分を表現し、自分を語ってくれる。とりわけ、グリザベラの歌う再生の歌「メモリー」は心に響く、涙で暗闇に映るのは、キラキラと光る彼女の姿だけ、そこには、彼女と私しかいないかのような錯覚に陥る。

そして、エネルギッシュなダンスは、それぞれの人生（猫生）を謳歌している姿を表わし、「せっかくこの世に生まれてきたのだから、精一杯に生きなきゃもったいないヨ」そう、言われているような気がする。そこには、生きている実感があり、他のものに左右されない強さがある。

「キャッツ」は、単に猫の出て来るミュージカルではなかった。彼らの生き方を観ることによって、明日への希望と力が湧いて来る。言葉を持たない猫に、励まされ、教えられた気がする。

日々の忙しさや雑事に負けそうになったら、また、彼らに会いに行こう。勇気と幸せを感じ取れる心を求めて‥・。

中並先生はすっかり劇団四季のミュージカル“キャッツ”のとりこになられた御様子。
　「若い薬剤師にもぜひ見てもらいたい。そしてもっと燃えて欲しい！」と力強くおっしゃっていました。皆さんも福岡シティ劇場に一度足を運んでみませんか？（Ｋ）

＜リレー・書いていい友！(市薬会員の輪)＞ カワラナデシコとブラックバス 早良支部　原北部会　たつみ薬局　清水達

いよいよ生物の活動が活発になる春がやって来ましたが、私の目を楽しませる薬草と川魚も活動期にはいります。

市薬の会員薬草観察会や早良区の区民薬草観察会に参加しはじめて６〜７年、初めはそれほど興味も湧かなかったのが、早良区では薬草に詳しい有馬・本村・西岡先生がいて、早良区健康フェアの薬草展示に出展するために毎年一年間丹精こめて薬草の鉢植えを約70種も育てているすごい先生達でありまして、私も感化され薬草の魅力に引き込まれてゆきました。

丁度住まいを西区叶岳の中腹に移してからは、店まで約４キロの往復の路地に生えている野草に次第に目がひかれるようになり、これらの路地はそのほとんどが家が建ち並びアスファルト舗装された上を車が走りかう道でありながら四季折々の薬草野草が咲き乱れます。

可憐な花ではカワラナデシコ・ヒナギキヨウ・ネジバナ・アケボノソウ・ムラサキケマン・マツヨイグサなどが咲き、サネカズラ・ヒヨドリジョウゴ・ノブドウ・ホウノミ・アケビなどの美しい実もたわわにみのります。

途中の室見川河原にはアキノタムラソウ・サクラタデ・ゲンノショウコ・ヤクシソウ等が可憐に咲き、ママコノシリヌグイ・イシミカワ・カナムグラ・ヤブガラシ等の薬草が嫌われながらも繁殖しています。

犬の散歩にかこつけて散歩していても、いつも草木に目が奪われながらの散歩で、初めて見つけた野草などがあると犬の散歩も中止して家に舞い戻って図鑑とにらめっこ、犬には迷惑でしょうが結構野草探索にハマツテしまって一人で楽しんでいます。去年はサギソウとマツカゼソウ・ヘラオオバコを見つけ宝物を見つけたように一人で感動したりしていました。

しかし毎年その生息地も道路拡張や宅地開発で削られて環境は確実に悪化していて去年まで群れをなして茂っていた薬草野草も一挙に消えてしまう事もあり悲しくなります。今一番心配しているのはカワラナデシコやネジバナの花があまりにも．か細く美しいので心ない人手によって摘み取られてしまうか、帰化植物ブタナの侵略に負けてしまうのではないかということです。我が家の近くでも在来種の薬草野草が外来種の繁殖に押され、セイタカアワダチソウは少し減ったもののベニバナポロギクやアメリカセンダングサ、オオブタクサ・アレチマツヨイグサが大繁殖して在来種を駆逐しています。

前回の市薬会員薬草観察会では第一薬大教授の木村教授の話の中で日本ではセイタカアワダチソウが猛威をふるったが、反面、北アメリカでは日本のクズをダムのコンクリート隠しに移植したのが大繁殖して困っているとか。薬草と言ってもけっこう種類も多く、この機会に店から我が家までの間に生えている薬草を数えてみましたらなんと160種以上にのぼる事がわかり驚いています。

この薬草達はいつの間にか我が店の小さな庭まわりにも移り住みドクダミ・ゲンノショウコ・ミツバ・ヒキオコシ・エビスグサ・オナモミ・ヤマイモ・カラスウリ等　約30種以上がなかば雑草化して繁殖し、みすぼらしい我が店をなおさら際立たせ家内からヒンシュクを買うしまつ。薬剤師会には薬草に詳しい先生方が沢山おられ今後も先生方に教わりながら、いよいよ身近な薬草探索にのめり込んで行きそうです。

薬草観察と似た趣味に、この十数年来、子供の多い我が薬局の小‘さな水槽に毎年室見川の魚を飼っていて患者親子に鑑賞してもらっています。初めは熱帯魚を飼っていたのが途中で死んでしまい、その頃小さかった我が子と室見川に魚すくいに行って持ち込んだのが始まりでタナゴ・モロコ・フナ・ハヤ・モツゴ・テナガェビ・メダカ・スジェビ・シマドジョウ・ウナギ・ナマズ等10〜15種類もの稚魚を形をととのえて一つの水槽に共存させています。種類が多いので生存競争があり水の濁りも早く手入れがたいへんですが、熱帯魚よりはるかに珍しく親近感があり、見る人の感心も人気も高いので今ではやめるわけにもゆかなくなっています。

一年間育てて夏まで生き残って育ちすぎた魚をみんな元の川に戻し、また新しい幼魚を取りなおすのですが、わが子が小さかった頃は子供を連れての魚取りで済んだのが、大きくなった我が子には無視され、大の大人が小さな網とバケツを持って魚すくいに出かける姿に我ながらかっこう悪く苦痛になっていますが、だからといって・今更このサカナスクイはやめられないのです。

ところが去年の秋、名前も知らない新しい小魚を２種類つかまえ一緒に育てていたのですが、最近それが外来種のブラックバスとブルーギルの幼魚とわかった時は既に遅く、在来種のほとんどの小魚やェビが食べられてしまい、水槽の中はこのブラックバスとブルーギルが我が物顔で悠々と泳いでいるのです。

そのうえこのブラックバスは生魚か生肉しか食べないし腹一杯になっても更に餌を食い散らかすファイターでなんとも憎らしい。この夏は室見川もこれらの外来肉食魚に占領されてしまっているのではないかと生態の変化が気掛かりです。しかしこの在来種は小学生にはルアーフイシングで結構人気が有るようでわざわざ連れ立って見に来たりするので、このような時代と環境の悪化に戸惑っています。

こんな私の自然とつきあう趣味はほとんど金もかからずまだまだ続きそうですが、それにしてもここ数年の不況は規制緩和や安売りで薬局業界の低迷は打つ手もなく嘆かわしい事で、外来種のセイタカアワダチソウやブラックバスがスーパードラッグに見えて来て、在来の可憐なカワラナデシコのような小薬局を食いものにするかのようです。手をこまねいて環境にただ耐えてゆくだけでなく明るい春の日差しを呼び込みましょう。

（このリレー、次は城南区　占部薬局の中山　廣子先生にバトンタッチします）

＜私のやっている医療薬学研究　第５回＞ 九州大学薬学部薬剤学講座　澤田康文 ４．酵素が関係した薬の作用

〈はじめに〉

現在臨床において使用されている薬剤は、生体の持つレセプターに対して直接作用する薬物（アゴニストおよびアンタゴニスト）、生体の持つ酵素に対して阻害作用を示す薬物、病原体に対して作用する薬剤（抗菌薬，抗ウイルス薬，抗真菌薬等）等種々の作用機構を有しています。レセプターに作用する薬剤については既に述べました。今回は、酵素を阻害する薬剤の評価法についてファーマコキネティクス・ファーマコダイナミクスの観点から紹介したいと思います。酵素阻害剤と　しては数多く使用されており（表１）、疾病の原因の解明とともに、さらに治療上重要な役割を担っていくものと考えられます。

そこで、酵素阻害作用を有する種々の薬剤の体内動態（ファーマコキネテイクス）とその酵素阻害作用による薬理作用発現（ファーマコダイナミクス）を解析し、本手法の臨床における有用性を検討し、有効な薬剤投与設計への応用を試みました。これまで行った研究の対象となった薬剤としましては、消化性潰瘍治療薬であるオメプラゾール、ランソプラゾールおよびパントプラゾール^1,2)、新規前立腺肥大症治療薬であるFK143^3,4,5)および抗血小板薬のアスピリン、チクロピジンおよびシロスタゾールです^6,7)。今回、紹介するのは抗血小板薬についてです⁶⁾。

〈抗血小板薬のヒトにおける作用〉

アスピリン，チクロピジンおよびシロスタゾールなどは抗血小板作用を有し、心筋梗塞や脳梗塞などの予防、慢性動脈閉塞症に基づく潰瘍、痺痛、および冷感などの虚血性諸症状の改善および血栓・塞栓症などの治療に繁用されている薬剤です。血栓症の治療においては、安定した作用の維持が不可欠ですが、一方では、血栓症の患者は外科的手術の適応に移行する場合が多く、手術前の適切な休薬期間が必要とされます。従って、各薬剤の体内動態と抗血小板作用の関係を定量的に解析することは、臨床においての抗血小板薬の投与設計に重要な情報を提供できると考えられます。

〈アスピリンのヒトにおける作用〉

これらの中でアスピリンは組織中や血小板中に存在するアラキドン酸からプロスタグランジンH₂への生成に関与するシクロオキシゲナーゼを阻害することにより、血小板および血管内皮細胞におけるプロスタグランジン類やトロンボキサン類の生成を低下させるものと考えられています。トロンボキサンA₂は血小板で生成、放出されて血小板凝集を促進させると考えられますが、アスピリンはシクロオキシゲナーゼの529位セリン残基を選択的にアセチル化することによりシクロオキシゲナーゼ活性を不可逆的に阻害し、トロンボキサンA₂の生成を低下することにより抗血小板作用を示すと考えられています。

　アスピリンの血祭からの消失は極めて速やかであることが知られていますが、一方で薬理効果の発現には長時間要することが明らかとなっています。アスピリン１日75mgを796名の不安定狭心症またはnon-Q wave心筋梗塞患者に投与した調査では、投与開始２日目までは心筋梗塞あるいは死亡の危険減少効果が認められませんでしたが、５日後には57−69％に低下していることが報告されています。低用量（30−50mg）のアスピリンの作用は蓄積的であり、作用が定常に達するまでに７−10日要することが知られています。一方、325mgを１日２回の服用にした場合には投与初期の有効性が認められています。これらの現象の説明として、血小板はタンパク合成能を持たないためアスピリンにより阻害されたシクロオキシゲナーゼ活性は血小板の代謝回転によって回復し、活性シクロオキシゲナーゼを含む血小板に置換されるまで血小板寿命である８−10日を要することによると考えられています。

　さらに、アスピリンは血管内皮細胞におけるシクロオキシゲナーゼも同様に阻害し、血小板凝集阻害物質であるプロスタサイクリンの生成も低下させるため、実際の抗血栓作用はこれらの相反する作用の和として得られると考えられています。従って、アスピリンによる最適な抗血小板作用を得るためには、トロンボキサンA₂の生成を十分に阻害し、プロスタサイクリンの生成阻害を最小にする投与計画を実施する必要があると考えられます。

〈アスピリンの血小板中および血管内皮細胞中シクロオキシゲナーゼ阻害作用のファーマコキネティクス／ファーマコダイナミクスモデル解析〉

本研究では、アスピリンを単回投与した時の血祭中アスピリン濃度推移とトロンボキサンA₂生成阻害作用、プロスタサイクリン生成阻害作用の関係を説明するために、アスピリンによるシクロオキシゲナーゼの不可逆的阻害を考慮したファーマコダイナミックモデルを構築し、アスピリンとシクロオキシゲナーゼの反応速度定数およびシクロオキシゲナーゼの代謝回転速度を推定しました。更に、得られたパラメータを用いてアスピリンの反復投与時の作用を予測し、現在臨床で使用されているアスピリンの用量の妥当性について考察しました。

先ず、解析に用いたデータについてお話ししましょう。アスピリンの血祭中濃度推移は普通錠325mg服用後の濃度を使用しました。

アスピリンを単回投与した時のトロンボキサンA₂阻害作用は、アスピリン650mg服用後のトロンボキサンB₂（トロンボキサンA₂から速やかに生成される代謝物）の生成阻害作用を使用しました。アスピリンを単回投与した時のプロスタサイクリン生成阻害作用は、アスピリン300mg服用後のデータを使用しました。

アスピリンを単回投与した時のトロンボキサンB₂生成阻害およびプロスタサイクリン生成阻害の用量作用関係、アスピリンを反復投与した時のトロンボキサンB₂阻害作用についても過去に報告された値を使用しました。

解析に用いたファーマコキネテイクス／ファーマコダイナミクスモデルを紹介しましょう。アスピリンによるトロンボキサンA₂およびプロスタサイクリン生成阻害作用はそれぞれ血小板中および血管内皮細胞中シクロオキシゲナーゼの不可逆的阻害によるものであると仮定して、フアーマコキネティクス／ファーマコダイナミクスモデルを構築しました（図１）。

図１ 血漿中アスピリン濃度とトロンボキサンA₂およびプロスタサイクリンの生成阻害作用の関係を血小板および血管内皮細胞のシクロオキシゲナーゼの見かけの代謝回転を含んだPK/Dモデルにより解析した。トロンボキサンA₂およびプロスタサイクリンの生成阻害作用は、E/E0(e)およびE'/E0(e')に比例すると仮定した。 Cp：血染中アスピリン濃度，Ks，K's：血小板および血管内皮細胞のシクロオキシゲナーゼの生成速度，E,E'：血小板および血管内皮細胞のシクロオキシゲナーゼの量，K,K'：アスピリンと血小板および血管内皮細胞のシクロオキシゲナーゼの反応速度定数，ke,k'e：血小板および血管内皮細胞のシクロオキシゲナーゼの見かけの代謝回転速度定数。

トロンボキサンA₂は速やかにトロンボキサンB₂に代謝されるため、血祭中トロンボキサンB₂濃度の変化をトワンボキサンA₂の変化の指標として使用しました。
　薬物非存在下においては、血小板中シクロオキシゲナーゼ（E）および血管内皮細胞中シクロオキシゲナーゼ（E'）はそれぞれ一定速度KsおよびK'sで生成し、一次速度定数ｋｅおよびk'eで消失するものと仮定しました。

薬物非存在下では血小板中および血管内皮細胞中シクロオキシゲナーゼは一定量に維持されていると考えられますので、式（１）および（２）は０に等しく、式（３）および（４）が成立します。

ここでE0およびE'0は薬物非存在下の血小板中および血管内皮細胞中シクロオキシゲナーゼ量です。血祭中にアスピリンが存在すると血小板中および血管内皮細胞中シクロオキシゲナーゼとそれぞれ２次反応速度定数ＫおよびK'で反応してシクロオキシゲナーゼを不活性化させます。

ここで、Cpは血祭中アスピリン濃度です。EおよびE'のE0およびE'0に対する比をそれぞれとおよびE'としますと式（５）および（６）は式（７）および（８）に書き換えられます。

最初にアスピリンを単回投与した時の血祭　中アスピリン濃度推移を非線形最小二乗法に　より線形１−コンパートメントモデルに当て　はめて薬物動態パラメータを決定し、体内動態を線形と仮定して以降の解析の入力関数と　して使用しました。次にアスピリンを単回投与した時のトロンボキサンB₂生成阻害作用およびプロスタサイクリン生成阻害作用との関係を非線形最小二乗法により式（７）および（８）にあてはめてK、K'、KeおよびK'eを推定しました。更に式（７）および（８）により種々のアスピリン投与スケジュールに基づくトロンボキサンA₂およびプロスタサイクリン生成阻害作用のシミュレーションを実施して実測値と比較しました。
　解析に使用したアスピリンを単回投与した時の血祭中アスピリン濃度、トロンボキサンB₂およびプロスタサイクリン濃度の経時変化と非線形最小二乗法によってあてはめたラインを図２に、得られたパラメータを表２に示しました。

図２
●：アスピリンを１人の被験者に325mg経口投与した時の血祭中濃度。
▲：アスピリンを６人の被験者に650mg経口投与した時のトロンボキサンB₂の生成阻害作用（平均値±S.E.）。
■：アスピリンを９〜２１人の被験者に300mg経口投与した時のプロスタサイクリンの生成阻害作用。実線はフィッティングライン。

あてはめたラインはいずれも実測データとよく一致しており、アスピリンが速やかに血祭中から消失するにもかかわらず、作用が長時間持続することが本ファーマコキネティクス／ファーマコダイナミクスモデルにより説明可能であったと言えます。keおよびK'eから計算される血小板中および血管内皮細胞中シクロオキシゲナーゼの平均滞留時間（１/Keおよび１/K'e）はそれぞれ約７日および４日でありました。

体重74.8kgのヒトにアスピリン0.45mg/kgを１日１回30日間反復投与したときのトロンボキサンB₂濃度の経時変化の実測値と、表２のパラメータを用いて計算した本モデルによるシミュレーションラインを図３に示しました。

図３各々のシンボルおよびバーは平均値±S.E.。実線はシミュレーションライン。

シミュレーションラインは実測値とよく一致しており、本モデルにより単回投与データから反復投与時の作用が予測可能であることが示されました。種々の投与量のアスピリンを単回投与した時のトロンボキサンB₂およびプロスタサイクリン生成阻害作用の実測値と表２のパラメータを用いて計算した用量作用曲線を図４に示しました。

図

図４　各々のシンボルおよびバーは報告値（平均値±S.E.）。実線はシミュレーションライン。

いずれの用量作用曲線も実測データとよく一致していることが判ります。

抗血小板薬は心筋梗塞や脳梗塞などの予防に汎用されており、不安定狭心症、心筋梗塞、脳虚血などの既往患者における死亡危険率を1/6に低下させるといわれています。本研究では抗血小板作用を目的としたアスピリンの用量の合理的な根拠を明らかにするため、アスピリンの作用をトロンボキサンA₂生成阻害による血小板凝集阻害作用とプロスタサイクリン生成阻害による血小板凝集促進作用を考慮して、アスピリンを単回投与した時のそれぞれの作用の用量作用関係を速度論的に解析したものです（図４）。

しかし、これらの作用は長時間持続するため、反復投与した時には作用の重複により用量作用関係が低用量側にシフトすることが考えられます。そこで１日１回反復投与した時の定常状態における用量作用関係をシミュレーションしたところ、トロンボキサンA₂阻害作用は40−80mg、プロスタサイクリン阻害作用は300mgでほぼ最大に達するということが推定されました（図５）。

図５　実線はシミュレーションライン。

本モデルによる解析で得られたKeおよびK'eから計算される血小板中シクロオキシゲナーゼの平均滞留時間は血小板の寿命（８−10日）と対応していました。更に、図３に示しましたように低投与量では作用が十分に発現するまで数日を要すること、低用量でも投与を中止後作用が消失するまでに１０日前後を要する事が説明可能であったこと、更に用量作用関係が説明できること（図４）などから、本モデルにより種々の投与量における作用を予測可能である事が示されました。これらの解析は、アスピリンによる抗血栓作用を得るための投与設計に応用可能であると考えられます。

プロスタサイクリン生成阻害作用による抗血小板作用の減弱については未だ十分には解明されておらず、ウサギを用いた動物実験ではプロスタサイクリン生成阻害が抗血小板作用に影響を与えないという報告と、影響するという報告があります。現在まで高用量のアスピリンが血栓を誘発する臨床的証拠は得られておらず、高用量でも臨床的効果は得られていることから、十分なトロンボキサンA₂阻害作用が得られる１日80mg程度が最適であると考えられます。

アスピリンの使用初期では、アスピリン325mgを１日４回あるいは650mgを１日２回の投与により虚血性心疾患の発生や死亡の危険を減少させ、975mgのアスピリンをジピリグモールと併用することにより冠動脈バイパス閉塞の危険が50％減少することが報告されています。近年では、アスピリン１日100mgの単独投与でも同様の有効性が報告されています。

更に、１日30mgの投与でも十分なトロンボキサンB₂生成の抑制や出血時間の延長が認められますが、10mgではトロンボキサンB₂生成が60％抑制されるものの出血時間は変化しないことが認められています。一般に、抗血小板作用を得るために必要なアスピリンの投与量は75−100mgが推奨されており、この投与量で十分なトロンボキサンB₂生成阻害作用が得られますが、速やかに作用を得るためには初期投与量を300−325mgにすればよいとされています。一方、アスピリン10−40mgの投与ではプロスタサイクリンの代謝物である6−keto−PGF1alphaの尿中排泄は変化しませんでしたが、80−300mgでは血管内皮細胞のプロスタサイクリン生成能が低下することが示されています。これらの報告はいずれも今回のシミュレーション結果を支持するものであり、今回の解析が妥当なものであることが示唆されたと言えます。

アスピリンは極めて速やかに血祭中から消失して活性代謝物であるサリチル酸に変換されるため、親化合物であるアスピリンそのものの体内動態についてはほとんど報告されていません。特に、抗血小板作用を目的とする低用量の投与では体内動態解析に耐え得るデータは見あたらなかったため、今回の解析ではアスピリンの体内動態を線形として取り扱いましたが、用量作用関係が十分説明できたことから（図４）、この仮定の妥当性が示されたと考えます。さらにアスピリンは速やかに１次速度過程に従って吸収され、その30−40％が腸管粘膜で初回通過代謝を受け、アスピリンの血祭中消失半減期（13−19分）はinvitroでの血漿中での加水分解の半減期（15−20分）とほぼ一致していることから、体内に吸収されたアスピリンの大部分はエステラーゼにより加水分解され、その消失過程に飽和はないと考えられます。

アスピリンによる血小板中および血管内皮細胞中シクロオキシゲナーゼ阻害作用の差に関して、血小板への作用は門脈中で既に発現するのに対して、血管内皮細胞への作用は全身循環血中のアスピリンが関与するためと考えられています。アスピリンを徐放化することにより吸収速度を低下させ、すべて門脈血中で代謝させることにより選択的に血小板中のシクロオキシゲナーゼのみを阻害することの可能性が考えられています。実際に、トロンボキサンB₂生成阻害作用はアスピリンが全身循環血中に出現する前から発現しており、腸溶性製剤投与後には全身循環血中にアスピリンが検出されないにもかかわらず抗血小板作用が得られています。門脈血中アスピリン濃度に関する情報が過去の報告から得られなかったため、本解析ではいずれの作用も全身循環血中アスピリンが関与するとして解析しました。今後は、初回通過効果まで考慮した解析を行うことにより２種のシクロオキシゲナーゼ阻害活性の差がさらに明確に説明できるかもしれません。

アスピリンの血小板中および血管内皮細胞中シクロオキシゲナーゼ阻害作用の差に関しては、アスピリンの作用点における体内動態の相違に加えて、シクロオキシゲナーゼの代謝回転の違いも考えられます。血小板はタンパク合成能を持たないためシクロオキシゲナーゼが不可逆的に阻害されますが、血管内皮細胞中ではシクロオキシゲナーゼが再生されるため反復投与時の阻害率が異なることが示唆されています。本解析で得られたシクロオキシゲナーゼの消失速度定数（ｋｅおよびｋ，ｅ）は血小板中の方が若干小さいが大きな差はなかったと言えます。むしろ反応速度定数（ＫおよびＫ，）に差が見られたことから．、先に述べた作用部位による濃度の違いによるものである可能性が考えられます。この点については、今後動物実験などの基礎的データに基づいた詳細な検討が必要です。

今回はアスピリンの体内動態と薬理効果との関係に関して、図１のモデルに従って、解析した結果を示しました。図１の酵素阻害モデルは、薬物作用メカニズムが酵素阻害であり、薬物の体内動態と作用発現の時間推移に帝離現象がある場合に有用と考えられ、そのモデル使用の普遍性については色々な作用機構によって作用を惹起する薬物をとり上げて、現在検討しているところです1,2,3,4,5,6,7)。機会があればそのうちご紹介したいと思います。

引用文献

1)Katashirna, M., Yamamoto, K., Sugiura, M., Sawada, Y. and Iga, T : Comparative pharma cokinetiq/pharmacodynamic study of proton pump inhibitors, omeprazole and lansoprazole inrats. DrugMetab. Dispos., 23 : 718-723, 1995.
2)Katashima, M., Yamamoto, K., Tokuma, Y., Hata, T., Sawada, Y. and Iga, T. : Compara tive pharmacokinetiq/pharmacodynamic anal ysis of proton pump inhibitors omeprazole, lansoprazole and pantoprazole, in humans. Eur. J. Drug Metab. Pharmacokinet. 23 : 19 -26 (1998)

3)Katashima, M., Yamamoto, K., Haraguchi, K., Tokuma, Y., Hata, T., Sawada, Y. and Iga, T. : Tissue distribution kinetics of a new non steroidal 5a -reductase inhibitor, 4- [3- [3 - [Bis(4- isobutylphenyl)methylamino] benzoyl]- l#- indol- l- yl]- butyric acid, in rats. Drug Metab. Dispos., 25 : 1051 1058, 1997.

4)Katashima, M., Yamamoto, K., Tokuma, Y., Hata, T., Sawada, Y. and Iga, T : Pharma cokinetic and pharmacodynamic study of a new non- steroidal 5a -reductase inhibitor, 4- [3- [3- [Bis(4- isobutylphenyl)methyl amino]benzoyl]- liJ- indol- 1- yl]- butyric acid, in rats. J. Pharmacol. Exp. Ther., 284 : 914- 920, 1998.

5)Katashima, M., Irino, T., Shimojo, F., Kawamura, A., Kageyama, H., Higashi, N., Miyao, Y., Tokuma, Y., Hata, T., Yamaraoto, K, Sawada, Y. and Iga, T. : Pharmacokinetics and pharmacodynaraics off FK143, a non steroidal inhibitor of steroid 5a - reductase, in healthy volunteers. Clin. Pharmacol. Ther., 63 : 354-366, 1998.

6)Yamamoto, K., Abe, M., Katashima, M., Yamada, Y., Sawada, Y., and Iga, T. : Pharma codynaraic analysis of antiplatelet effect of aspirin in the literature Modeling based on inhibition of cyclooxygenase in the platelet and the vessel wall endothelium. Jpn. J. Hosp. Pharm. 22 : 133-141, 1996.

7)Shimizu, T., Yamada, Y., Katashima, M., Tashita, A., Yamamoto, K,. Kotaki, H., Sawada, Y. and Iga, T. Pharmacodynamic analysis of antiplatelet effect of cilostazol and its application to drug dosage regimen Modeling based on reversible inhibition of phosphodiesterase in the platelet. Jpn. J. Hosp. Pharm. (in press).

＜福岡市老人クラブ連合会２＞ 薬局委員会 早良区友愛訪問事業交流会

時期：平成10年12月３日（木）
場所：早良市民センター第１会議室
講師：上村義徳先生（早良区　うえむら薬局）

１．高齢者の服薬と管理について
２．友愛訪問事業について

去る12月３日、早良市民センターにて、我が広報のベテラン、上村義徳先生が「高齢者の服薬と管理」についての講演をなさった。

老人クラブが全国運動として取り組む「医療と薬の学習・実践活動」の一層の普及・強化と、そのより効果的な推進方法の開発に資するため、モデル地区を設定して先進的な実践を試みる事業の「環によるものである。因みに全国に「指定都市老人クラブ連合会」は30カ所あり、更に福岡市早良区には122の老人クラブがあるとの事。

講演は、「薬剤師とは？」「薬剤師会とは？」「かかりつけ薬局とは？」のわかりやすい解説にはじまり、それらへの理解や協力要請で閉めくくった、よく出来た構成であった。声よし、テンポよし、ユーモアを交え聴講者の反応を見ながら、話は快調に進んだ。ヒ素、サリン、ダイオキシン、PCB etc．化学物質がからんだ事件が多い昨今、我々も気をひきしめ日頃の研錆をおこたらず、社会へ貢献をして行かなければならない事を改めて思い起こさせる実のある講演であった。　　（Ｋ）

＜トピックス＞ 最近の抗アレルギー薬の特性と薬物相互作用 学術委員会

　初期に開発された第１世代Ｈ1受容体括抗薬から、抗ヒスタミン作用とともに、肥満細胞からのケミカルメディェ一夕ー遊離抑制作用を併せ持つ抗アレルギー薬が次々に開発されてきた。これらは第２世代として、気管支喘息やアレルギー性鼻炎、アトピー性皮膚炎の予防維持薬として汎用されている。また最近では、特異性が高く、強力な桔抗作用をもち、脳内移行性が少ない新しいタイプの抗ア　レルギー薬が開発されている。

●薬理学的特性

　第１世代Ｈ₁受容体括抗薬は、その化学構造において図１に示すような共通骨格を持っている。いずれも脂溶性が高く、血液脳関門を通過できるので、中枢神経作用が発現しやすい。また、受容体選択性がそれほど高くなく、Ｈ₁受容体以外にムスカリン受容体、αアドレナリ受容体、ドパミン受容体、セロトニン受容体などに対してもある程度括抗作用を発揮する（表１）。

第２世代として開発された抗アレルギー薬ケトチフェン、アゼラスチン、オキサトミドは、化学構造上は第１世代Ｈ₁受容体括抗薬と共通性がない（図２）。いずれも強いＨ₁受容体括抗作用に加えて、アセチルコリン、セロトニン、ドパミン、血小板活性化因子（ＰＡＦ）、ロイコトリエンの各受容体に対してもある程度の桔抗作用を有している。

また、第１世代、第２世代Ｈ₁受容体括抗薬の最大の欠点である中枢神経抑制作用や抗コリン作用のない抗アレルギー薬が開発された。脳内より末梢のＨ₁受容体に選択性が高く、脂溶性が低いので血液脳関門の通過性が少なく、肥満細胞からのケミカルメディエーター遊離抑制作用をもつ、一連の新しい強力・持続型Ｈ₁受容体括抗薬である。この第３−世代といわれる抗アレルギー薬は、アセチルコリン、セロトニン、ドパミン受容体に対する括抗作用も弱いか、ほとんどみられないものが多い。また、肝臓での代謝物がＨ₁受容体桔抗作用を示すことや、半減期が長いこと、Ｈ₁受容体との結合が部分的に非可逆性であることなどの特徴を有しており、これらが効力の増大や作用の持続性に寄与していると考えられている。

●副作用

　テルフェナジンやアステミゾールでは、過量投与や肝硬変患者に常用量を投与した場合、心電図上ＱＴ間隔の延長や多形性心室性不整脈を起こすことが報告されている。
　エバスチンでも、動物におけるＱＴ間隔の延長が報告されている。しかし、先日発売されたセチリジンには、このような副作用はないと考えられている。

●薬物相互作用

各世代の抗アレルギー薬は、常用量ではそれほど重大な副作用は認められないが、過量になったり、肝障害があって血中濃度が上がると多くの副作用が出やすい。こ．のことは他の薬物との併用により、薬学的、薬物動態学的相互作用が出やすいことを意味している。

表２のように、ほとんどの抗アレルギー薬はアルコール、催眠薬、鎮静薬、向精神薬などの中枢神経抑制薬と併用すると、過剰な中枢神経抑制作用が現れて、催眠、めまい、脱力などを起こす恐れがあり、特に老齢者では注意しなければならない。ご存じのように、第３世代抗アレルギー薬は、肝臓でこれらを代謝するチトクロームＰ４５０に対して阻害作用を有する抗真菌薬（イトラコナゾール、ミコナゾール、フルコナゾール、ケトコナゾール）や、マクロライド系抗生物質（エリスロマイシン、クラリスロマイシン、ジョサマイシン、オレアンドマイシン）などと併用すると、未変化体の血中濃度が上昇して心室性不整脈を誘発し、失神から全身痘攣に至るケースもあり、危険な相互作用を発症させるので、これらの薬物との併用を禁止するか、慎重投与するよう警告が出されている。食品の中では、グレープフルーツ成分の中にもこの薬物代謝酵素活性を阻害するものが含まれているので、第３世代抗アレルギー薬服用患者には、グレープフルーツやその加工食品を食べないように指導する必要がある。現在までのところ、このように危険な相互作用が報告されていないのはメキタジン、エビナスチン、セチリジンくらいである。

●先頃発売されたセチリジン（ジルテック錠）においては、今のところ相互作用のある薬物は報告されてないようであるが、今後の臨床効果に期待したいものである。

検証；抗ヒスタミン薬　98.6

＜特集・「ダメ。ゼッタイ。」薬物乱用防止活動４＞ 「ダメ。ゼッタイ。」ホームページ

薬物別解説／コカイン

コカインはコカという潅木の某が原料です。原産地は南米で、古代から貨幣と同様に扱われる貴重な植物でした。後にヨーロッパでコカの葉から独自のアルカロイド成分・コカインが分離され、麻酔薬として使われるようになりました。　

コカインはごく少量でも生命に危険な麻薬です。主に鼻の粘膜から吸いこんで摂取するため鼻が炎症を起こし、肺も侵されます。この麻薬のもっとも特徴的な中毒症状には、皮膚と筋肉の間に虫がはいまわるような感覚が起こる皮膚寄生虫妄想というものがあります。また、脳への影響も大きく、痴呆状態となり人間として生きることそのものを放棄することになるのです。これらの他にも妊娠中のコカイン摂取が子供に及ぼす影響（コカインべ−ピー）も重要な問題です。　

コカインの恐ろしさは、どんな人も決してやめられないことにあります。ゆっくりとした死への道筋をたどらせるコカインについて、改めて見直してゆきましょう。

コカインの原料　

コカインは南米に生育する「コカ」という木の葉から抽出される物質で、通常はふわふわした感じの白色粉末です。化学的にコカインは中枢神経に覚醒作用を及ぼすほか、局所手術用の麻酔として使用されています。人々は何世紀もの間、この薬を使用し、また、乱用もしてきました。　

末端の密売における呼び名としては、コーク（coke）、トウート（toot）、プロウ（blow）、キャンディー（candy）、リーフ（leaf）、シー（C）、ノウズ・キャンディー（nose candy）、フレイク（flake）、ハッピー・ダスト（happy dust）、ホワイト・ガール（white girl）、そしてゴールド・ダスト（gold dust）があります。

コカ葉（COCA LRAF）

南米のボリビアやペルーなど、アンデスの高地に産する耐寒性の樹木、エリスロキシロン・コカ（Erythloxylon coca）と呼ばれる木の葉には、今日コカインとして知られるある種のアルカロイドが含まれています。この樹木は国内消費用に正規に栽培されていますが、それらの一部は不正ルートを通じて流され、コカ・ペイスト（coca paste）の形にされたうえ、塩酸コカインを製造する能力を持った密造所へと運ばれます。

クラック！（CRACK）

「クラック」（CRACK）や「ロック」（ROCK）という名で知られているこの薬は、おそらく今日巷で密売されているクスリの中で、もっとも危険なものの一つであると言えましょう。あらゆる年齢や階層の人々に広く乱用されていると言っても過言ではありません。コカインを精製した形のこのクスリは簡単に入手でき、そのうえ極めて強力です。　

クラックは「塩」（エン）の形をしたコカインに、化学的な変化を与えることによって作られる遊離体の結晶性アルカロイドです。（例えば塩酸コカインからＨＣＬが取れて、コカインの遊離体になることを説明しているのです）これは膏薬状のものが固まった状態のものですが、通常はこれを砕いて、いくつもの砂礫状の小さな塊となっています。安価で強力ですから、勢い使用者の間で大きな問題を作ってしまいます。　

クラックによる「ハイ」（恍惚感）は、吸煙したとき即座に現れます。効果の持続時間は、ほんの３〜５分ですから、次々とこの強力なクスリを反復して使用してしまうのです。クラックはコカインと同様危険ですが、その程度は一層激しいものです。　

このクスリに対する依存症は極めて高いもので、たとえ一回でも使いますと、忽ち依存ができてしまいます。いてもたってもいられない程の極めて強烈な欲求が生じるのがこのクスリの副作用で、生活の全てを犠牲にしてでも（クスリの）満足感を味わおうとします。

フリーベイシング（FREEBASING）

1979年以降、コカインの喫煙用フリーベイシング(遊離体を作る作業)が目を見張る程盛んになってきました。フリーベイシングと称する所以は、巷で密売されているものが「塩」 (エン)の形をしているため、加工を通じて、これから塩基を取り除いて(つまりフリーにして)活性をもったクスリに作り変えるからです。こうした加工は、溶解したコカインを、エーテルや水酸化ナトリウム、又はベイキング・パウダーなど混入させることにより行います。コカインの「塩」 (エン)は溶解し、後には純粋なコカインが細粒の形でできあがります。巷で密売しているコカイン約１グラムから、遊聯体のコカイン約0. 1グラムができます。　こうして出来上がった細粒は、水又はラム酒を満たしたパイプ[多くの場合ガラス製]に詰めて吸煙します。　火皿の中には数枚の小さな金網が敷き詰められており、コカインがこぼれないようになっています。フリーべイス・コカインの蒸気を発生させるために常に熱を加え続けます。そのためにマッチ、ライター、更にはブタン・トーチ(ガスボンベから炎が吹き出すタイプ)などが使われます。　

かくして、コカインの蒸気は吸うことによって直接肺に達します。そして直ちに劇的な「ハイ」な感じ(悦惚感)が訪れるのです。この気分は長くとも10分程度ですから持続させるためにはすぐに次の一服をやらなければなりません。使用を重ねるうちに、極端な偏執病に陥り、精神に重大な障害を来します。　フリーベイシングは最早乱用者の生活にとって他の何事にも替えがたい極めて重要な習慣になってしまうのです。またこうした吸煙は、回を重ねる毎に頻繁になりますから、非常に高くつくことにもなります。更に、フリーベイシングに絡むもう一つの危険性は、火事です。エーテルやラム酒にあまり近付けて点火しようとしたことによって火傷を負った乱用者もいるのです。

コカインとは

「一回やっただけで、もののみごとに虜になるクスリ」（“One hit and you are hooked”drug）と言われるのがコカインです。最良の予防策は、この薬に関して、またはこれが人々に与える惨憺たる害悪を与えることについて、正確な情報を与えることにあります。問題の発生に先立って情報を提供すること、それが予防策の中核となります。　

また、コカインはどんな量でも使いすぎとなり得ます。理由は、生体の化学物質に対する反応には個人差があり、ある種の物質にどう反応するかは一定していないことによるものです。従って、ある人には安全な量が別の人には致死量であり得る訳です。更に、密売人達は、なるべく薬の量を増やして儲けようと企んでいますから、混ぜ物をしたり、増量剤を加えたりします。ですから実際に何が入っているのか誰も正確には知らされずに使っているのです。実のところ、コカインに起因する死亡事故は、非常識なほどの多量が原因となったものではなく、むしろ、こうしたクスッへの反応で死に至っているのです。　

コカインがもたらす多幸感（ユーフォリア。陶酔感）には、当然それなりの代償が要求されるのです。誰も最初から中毒になろうと計画している訳ではありません。むしろ、誰もが自分はクスリの害悪に打ち勝つことができる、と信じているのです。勿論すべての問題が、必ず乱用者のすべての者に襲いかかるというわけではありませんが、少なくとも好ましからざる症状の幾つかを経験せずには済まないことだけは、くれぐれも肝に銘じておかなければなりません。一見、実に楽しくて幸せな感じに見えますが、コカインの極一時的な快楽は、やがて再現のない長く悲しい多くの問題を抱えることに変わって行くのです。

コカインの症状　

コカインは中枢神経を刺激します。即座に現れる作用には、瞳孔の散大、血圧・心拍・呼吸・体温の上昇といったものが含まれます。常習的使用では、鼻の粘膜に腫瘍をつくる危険性がありますが、時折使用するといったケースでは鼻詰まりや鼻水が見られます。

不衛生な注射針を使いますと、肝炎やエイズ、その他諸々の病気に罷る恐れがあります。コカインの遊離化（普通は塩酸コカインなどのように「塩」の形ですが、これから「塩基」を取る化学的加工）の作業では溶媒（引火性が強い）の使用が絡んでくるため、爆発による死傷事故が発生することがあります。　

コカインは身体及び精神の両面に依存性を作る。このクスリなしでは生きていけないように感じるようになります。おまけに耐薬性がすみやかに向上しますので、同じ効果を得るのに必要な量が次第に増えてゆきます。　

クラックと呼ばれる（コカインの）遊離体である塊状物質（「ロック」rockでここでは固形石鹸を砕いたような小さな塊が幾つもある状態）は非常に中毒性が高く、且つその作用はものの10秒程度で発現します。代表的な作用としては、瞳孔の散大、脈拍の増加、血圧の上昇、不眠、食欲の減退、触感異常、偏執病症状、そして各種の発作です。コカインは脈拍や心拍をコントロールする脳の機能を破壊しますので、死を招くこともあります。

精神的症状　

コカインを摂取すると、いわゆる「ハイ」な感覚に包まれます。ハイとは、極めて幸福な感覚で、やる気に満ち自信にあふれた人物になったような気持ちになることです。しかし、依存性がたいへん高いこの薬は使用量もどんどん増え、アッと言う間に中毒者へとなってゆきます。　

薬の効果が切れると、不眠や疲労困債、焦燥感、鬱などの症状が始まり、妙に多弁になったり、何かをせずにはいられないような衝動（例えば椅子から立ち上がったりまた座ったりといった無意味な行動）にかられます。この衝動はたいへん脅迫的なもので、自分で止めようとしても止められません。　

乱用の繰り返しによる慢性的な症状としては、幻覚や思考の異常、精神錯乱、そしてコーク・バグと呼ばれる特殊な感覚が起こります。コークとは「コカイン」、バグとは「虫」の意味で、日本語では「蟻走感」と呼ばれています。その名の通り、体中を小さな虫に這い回られるような気味の悪い感覚です。ことに皮膚と筋肉の間に虫が走る感覚がし、皮膚が裂けるまでかきむしらずにはおれない状況に陥ります。　

こうした症状が常に繰り返されるようになり、まともな精神状態を保つことが難しくなってきます。最終的には錯乱に陥り、完全な精神障害を受けることになるのです。

コカイン乱用の兆候

●不眠
●鼻水、副鼻腔性頭痛、鼻腔内炎症
●食欲減退と性欲亢進
●人間関係、学校、家庭、経済及び就労上の問題等、各種の問題の発生
●抑鬱、焦燥、疲労困僚
●通称「コークバグ」（「コーク」はコカイン、「バグ」は小さな虫の意。ここでは「蟻走感」で、皮膚の下を蟻が走るような不快な感じを言う）によって、皮膚を引っかくため、赤くなる現象が見られる。
●頭痛、鼻孔散大、振せん（しんせん＝ふるえ）、悪心
●多弁、発熱、心拍上昇
●使用に関係する器具としては、小さなスプーン、小さなビニール袋（日本で言うところの「パケ」（packet）、小さな鏡（これはコカインの粉末をこの上において、それを線状に延ばし、それをストローで鼻から吸うのに使うのである）、小さなバイアル瓶（薬瓶）、カプセルなど。

コカインの精神障害

●コカインの依存者は、もうやめることができないこと。
●脳の中では本来は覚醒の後に訪れるべきリラックスした感じを伝達させるために必要な化学物質を、コカインがストップさせてしまい、相変わらず典型的な形のドーパミン（快楽伝達物質です）を作って流し続けるので、依存性ができる。
●多幸感（恍惚感）が消失すると、イライラした抑鬱状態に苛まれる。
●重度の偏執病の症状
●強迫的衝動的行動
●幻覚
●異常で不合理な考え方

麻薬及び向精神薬取締法違反中のコカイン事犯　

平成７年におけるコカイン事犯の検挙者は129人で前年の136人に比べ７人（5.1％）減少したが、押収量は36.6kgで前年の20.0kgに比べ16.6kg（83.0％）も大幅に増加した。コカイン事犯検挙者は昭和63年に43人であったが、平成元年に96人、平成２年に113人と急激な増加を示し、昭和60年以降平成４年まで毎年、検挙者数を更新していた。しかし、その後検挙者は100人〜150人程度であり、検挙者数に大きな変化はない。

【年齢別検挙状況】　

麻薬及び向精神薬取締法違反一事、20歳代の検挙者が168人で全体の50.3％、30歳代が105人で31.4％であり、この両者で検挙者全体の81.7％を占めている。また、未成年劃す21人（6.3％）で前年に比べ３人（16.7％）増加した。

【国籍別検挙状況】
　

麻薬及び向精神薬取締法違反は、全検挙者334人に対し、外国人の検挙者は、157人で、全検挙者に占める比率は、47.0％で前年に比べて2.0ポイント減少した。

【職業別検挙状況】　

麻薬及び向精神薬取締法違反は、無職が163人（48.8％）で最も多く、次いでその他が41人（12.3％）、風俗営業以外の飲食業、土木建築業関係者各�M人（4.2％）の順となっている。

（１）一般概要　

わが国において、麻薬・覚せい剤の乱用が社会問題化したのは、第二次世界大戦後のことである。終戦による混乱と退廃の社会情勢の中から始まった薬物乱用の歴史は、戦後40余年を経た今日においても沈静化せず、近年、その乱用は益々巧妙化、多様化の様相を呈している。　

これらの乱用の歴史は、間欠的に到来し過去３回にわたり大流行を来している。　

その第一回目は、昭和20年代から30年代初めにかけて流行した覚せい剤（ヒロポン）の乱用である。戦後による疲弊と混乱の社会情勢を背景に覚せい剤の乱用は急速に広まり、全国的に蔓延し、検挙者の最も多かった昭和29年には、約５万５千人の検挙者を記録した。　

２回目はヘロイン（ジアセチルモルヒネ）の乱用である。ヘロインの乱用は戦後の混乱期から始まり、密売ルートの組織化、暴力団の介入等により覚せい剤に代わるものとして乱用が拡大し、昭和30年代を中心として全国的に流行した。これらは、いずれも大きな社会問題となったが、取締まりの徹底、法改正による罰則などの強化、啓発活動の推進など官民一体となった対策の強化によりその制圧に成功した。　

そして３回目が昭和45年から再び台頭し始めて現在に至っている覚せい剤の乱用である。昭和32年から数百人台で推移していた検挙者は、昭和45年1,600人台に急増し、関西方面を中心に乱用が拡大し始め、享楽的な社会風潮や、暴力団が資金腺としてその密売等に組織的に介入したこと等により、乱用は急速に拡大し、大きな社会問題となった。　

昭和45年に急速な増加を見せた覚せい剤の乱用は、昭和48年に改正された覚せい剤取締法の罰則の強化等で翌年の昭和49年にはいったん減少したが、昭和50年には再び増加に転じ、昭和５５年には、検挙者が２万人を突破し、昭和63年まで２万人台で推移した。その後、平成元年に２万人を割り、以降１万５千人前後で推移しているが、これは事犯そのものが減少したものでなく、覚せい剤事犯がより潜在化、巧妙化したためと思われる。　

一方、麻薬及び向精神薬取締法違反のうちヘロイン事犯は、昭和４７年の沖縄復帰に伴い、一時期、在日米軍兵士等による事犯の多発がみられたが、取り締まりの徹底等により間もなく沈静化した。コカイン事犯は、近年の欧米を中心とした国際的な乱用の拡大に伴い、わが国においても乱用の拡大が危倶されているところである。　

大麻事犯は、戦後外国軍隊の駐留に伴い、基地周辺で散発するようになったが、その大部分は外国人であった。その後、ベトナム戦争の激化に伴って増加した在日米軍兵士、不良外国人、海外旅行者等による事犯が増え、退廃的風俗流行と相侯ってわが国でも次第に若年層を中心として乱用が拡大した。また、暴力団が新たな資金源として大麻密売に介入し．たり、不法滞在等の外国人による大麻等の密売事例が増加している。

前号の「ＰＣＰ」はPenta chloro phenolでした。

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中毒者は語る

鼻汁の悪夢　

僕は、ドラッグをやって失敗したな、とはあんまり思ってないんですけどね。失敗してるように見えますか？そうですね、そう見えるところは確かにありますね。ここ半年で７キロ痩せましたから。体は大切だとは思ってるんだけど、食べることにあまり関心がないんですよ。でも、体は健康だと思いますよ。

忙しくて会社の定期検診とか受けてませんから詳しくは分かりませんけど。まあ、へタに検診を受けてドープ・チェックなんかされたら、洒落にもなりませんしね。　

問題があるとすれば、ただひとつ、鼻なんですよ。コークって鼻から吸うでしょう。だから、鼻が悪いんです。粘膜が弱くてね。もしかしたら、おカネのことより困ってるかもしれない。　

ほんとに死にそうですからね。ウミみたいな鼻汁が出てきて、息ができないんですよ。立ってるときはまだいいんですけど、横になるともう地獄ですよ。鼻汁が鼻からロへ逆流して、想像を絶する苦しさですよ。この鼻汁で何度うなされたことか。もう５年になりますから、少しずつ慣れてはきましたけど。粘膜も鍛えられたのかな。　

コークをやりはじめた頃がいちばんたいへんでした。もう体中の粘膜が腫れちゃって、目なんか見えなくなっちゃう。鼻も穴がなくなるくらい腫れるんですよ。さすがにいまは腫れませんけど、それよりも鼻汁がねえ……。

みんなもアドバイスしてくれるんですよ、鼻から水入れて口から出すとかね、いろいろと。
もちろん、コークが原因だなんて、みんなは知りませんよ。　

耳鼻咽喉科に行くこともできないしねえ。
「どうしました？」
「コカインの吸いすぎで、鼻汁が……」
　なんて、言えないですから。コークをやってると、医者にかかれないっていうのがありますよね。何がきっかけでバレるか分かったもんじゃないですからね。ほら、いまはエイズの問題で、すぐ血を取りたがるじゃないですか。そんなことされたら一発でバレますからね。バイトの子も心配して、耳鼻咽喉科を紹介するって言ってくれるもんだから、切り抜けるのに必死なんですよ。
「僕は宗教上の理由で、医者にかかれない」
とかね（笑）。　

まあ、心配するのも当たり前ですけどね。レジに立ってると、鼻汁がツツーつて垂れてくるんです。水みたいなのだったらごまかせますけど、僕の場合はむかしの鼻垂れ小僧みたいな黄色いのが出てきちやうんですよ。キタネェですよ。コンビニだから、食品も扱ってるでしょう。信用に関わりますからねえ。「あそこの店長はハナタレだ」なんて噂が立ったらコトですから。だから、最近はずっと上を向いてますね。変な奴だと思われたら悲しいけど、ハナタレよりはマシでしょう。　

たまに本社の人間がチェックしに来るときがあってね、そのときはもうたいへん。ティッシュを小さく丸めて鼻の奥に入れちゃうんです。ちょっと鼻声になるけど、とりあえず鼻汁が垂れてこないですから。抜き打ちで来るときもあるから、慌ててトイレに駆け込んで、ティッシュを詰めるんです。もちろん詰める前にコークを一服キメてますけどね。　　　

気持ちいいクスリ（別冊宝島１７３）より

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＜他紙より＞ 薬剤情報提供と服薬情報提供の意義と実際 薬歴管理と薬剤情報提供 −医薬分業の原点に立って− 太陽薬局　中島英之［NAKAJIMA　Hideyuki]

【１】はじめに

医薬分業はここ数年，急速に進展してきている。
一方，平成９年の医療保険改革などで医療費抑制政策が進む中，受診抑制の傾向が顕著にあらわれてきている。医科，歯科の診療報酬額が前年比で落ち込む傾向に対して，日本薬剤師会がまとめ牢平成９年度の「保険調剤の動向」（全保険対象，速報値）によると，９年度の処方せん枚数は前年度に比べて140％増加し，３億3,782万枚となり，処方せん受取率は前年度を３．５ポイント上まわる26.0％に上昇している。また調剤件数は２億88万件（前年度比15.6％増），調剤金額は１兆6,095億円（前年度比16.5％増）と飛躍的な伸びをみせている。処方せん受取率を都道府県別にみても，佐賀49.3％をトップに，秋田43.5％，神奈川41.2％，東京41.0％，福岡40.4％と続き，５都県が40％を超える状況となっている。　

この数字をそのまま鵜のみにして，薬局の将来はバラ色だと喜んでいられる状況なのかと考えると疑問が残る。厚生省は平成９年６月５日に行った医薬分業に関する世論調査の結果を発表したが，それをみると医薬分業肯定派は２割強，薬歴の認知度も２割強と，きびしい数字が報じられている。今この時期に，厚生省はなぜこのような分業調査をして公表したのかなど，いろいろな議論があるが，私はこの数字を謙虚に受けとめるべきだと考える。

　医薬分業のこの飛躍的な進展の数字は，国民から医薬分業に対して本当の意味でのコンセンサスを得られた結果ではなく，薬価差益の縮小政策の副産物として，医療機関側の事情で処方せん発行に踏み切り，患者は否応なしに処方せんを薬局に持っていくようになった結果だと考えられなくもない。今こそ，薬局薬剤師は国民から医薬分業の長所のコンセンサスを得るべく，医薬分業の原点に立って，その質的向上に努力していかなくてはならない。　

医薬分業が本格的にスタートした当時，薬剤師会はそのメリットとして，
�@医療機関重複受診による同効薬剤の重複のチェックと相互作用の防止，
�A医薬品を正しく服用，使用してもらうための服薬指導，
�B待ち時間の短縮−などを主体にアピールしてきた。
今ではこれらに加えて，「処方の開示」すなわち「情報の提供」が大事なポイントになってきている。

そのためには，薬剤師の主たる業務である「調剤」の質を高めて，一人ひとりの患者のニーズに合った適切な「情報提供」がなされなくてはならない。

その基礎になるのが，服薬指導をする中で得られる患者情報とそれを記録する薬歴管理の充実である。このことが「原点に立つ」ことであり，確実に実行されるようになれば，結果的に医療分業に対するコンセンサスが得られ，「かかりつけ薬局」が育成され，面分貴の進展につながってくる。

【２】面分業の意義と重患管理

今，医薬分業は大事な岐路に立っている。この時期だからこそ，医薬分業の原点に戻って，「今なぜ，医薬分業か」の意義について考えてみる必要がある。今こそ正しい医薬分業をしなければ，将来の薬局像，薬剤師像に大きな影響を与えてしまう。医薬分業は，薬剤師のため，医師のためにあるのではなく，「患者のため」にあることを深く肝に銘じなければならない。

そのためには，患者は自分の「かかりつけ薬局」を決め，そこにあらゆる医療機関でもらった処方せんを持って行き，薬局で自分の体質，体調などや薬についての副作用歴やアレルギー歴，併用薬など，あらゆる情報を記録してもらっている薬歴を参考にしながら調剤してもらい，適切な薬剤情報提供書をもとに服薬指導を受けることが求められる。面分業だからこその意義は，ここからスタートする。

面分業，かかりつけ薬局の普及により，超高齢化社会を迎えて増えているかけもち受診による薬剤の重複投与や，薬剤間の相互作用による思わぬ副作用の出現などを避けることができる。かかりつけ薬局では，それぞれの患者のきめ細かい薬歴管理をしなければ，患者にとって其のメリットは生まれてこない。これが薬歴管理の基本になる考え方であり，患者のための医薬分業の原点になるものである。　

一方，薬剤師の立場からいえば，患者に薬の専門家である薬剤師から，薬局で薬をもらってよかったと喜んでもらうためにはどうすればよいかを考えなければいけない。患者は病院，医院で薬をもらうのではなく，病気になって体調が悪いにも関わらず薬局まで足を違んで，しかも支払う金額が増えている場合が多いのである。いいかえれば，薬剤師の主たる業務である調剤を，患者の立場に立って，どのように行っていけばよいかが，問題になってくる。

【３】患者の立場に立った調剤と薬歴管理　

調剤は，例外的に医師および歯科医師が自らの処方に基づいて自ら調剤する場合を除けば，薬剤師にのみ与えられた大きな権利である。権利があれば義務と責任を伴うのは当然である。

九州大学病院創設期の薬剤部長で，明治時代の薬学の第一人者であった酒井甲太郎先生は，「調剤は本来有形なものではなく，無形なものである」といわれている。また，前日本大学薬学部教授の堀岡正義先生は，その論文の中で，「今日の薬物療法は，英を調剤するとともに情報も調剤しなければならない」と述べている。まさに今，薬剤師に求められていることにはかならない。さらに元日本薬剤師会会長の石館守三先生は，「業務の中でのサジやハサミによる外見的な作業は調剤の末梢に過ぎない」と述べている。

たとえば，ただ単に処方せんに基づいてＡという散薬とＢという散薬を何グラムか計って乳鉢で混ぜ，分包機にかけて分包し，そして錠剤を何錠か数えてハサミで切りとって薬袋に入れ，「毎食後に１錠と１包ずつをお飲み下さい。お大事に・・・」。これらのことだけでは，薬剤師の調剤とはいえないということをいわれているのだと思う。それでは患者にとっても，医薬分業になった大きなメリットはない。

調剤には処方鑑査，薬剤調製，服薬指導，そして処方設計の４つの要素がある（図１）。

患者にメリットをもたらす必要なポイントはいろいろあるが，特に薬局で故も求められていることは，患者個々のニーズにあった適切な「薬剤情報提供昏」をもとに，「服薬指導を充実させる」ことに尽きる。

それも，１枚の処方せんだけに基づいた服薬指導と薬剤情報提供では一般論になってしまい，患者の本当の満足に結びつけることはむずかしい。それまでの患者の経過がわからないのでは，医師の処方意図が十分に理解できず，的はずれの薬剤情報提供と服薬指導になってしまい，治療を混乱に陥し入れる危険性も生まれる。いろいろと報道されているように，医師会と薬剤師会とのトラブルの原因にもなりかねない。

一般に薬局の薬剤師は，病院，医院，診療所の薬剤師の場合に比べて，患者との人間関係が密接になるため，患者から心配ごとや悩みごとなどを打ち明けられることが多くなる。薬局の薬剤師は，その患者の心理を十分に理解した上で，きめ繍かい服薬指導と薬剤情報提供をすることが大切になる。そのためには患者の心配ごと，悩みごとも記録しておかなくてはいけない。また，処方医，病院薬剤師とも可能な限り連携をとって，その記録を取っておく必要がある。つまり薬剤師にとって調剤業務のすべての基盤は，薬歴にある。

薬歴に記載すべき事項は，保険請求に定められていることは当然ながら，患者の心配ごとや悩みごと，生活習慣，アレルギー歴，副作用歴，治療歴，治療態度，家族や友人のこと，そして医師などから受けた情報，薬剤師として考察したこと，患者から受けた相談ごとなど，あらゆる事柄をきめ細かく，後から述べるＳＯＡＰの方法で整理して記録しておく必要がある。そして次回以降，「薬歴を活用」しながら服薬指導と薬剤情報提供を行えば，患者が満足を得られるものになる。

また処方鑑査，薬剤調製も，薬歴による患者個々の情報がわからなければ，真に患者のための処方鑑査，薬剤調製はできないだろう。いろいろな医薬品情報とともに，薬歴に記録されたきめ細かい情報をもとにして，医師にフィードバック，場合によっては疑義照会をすれば，処方設計への参加までチャンスも広がってくる。このように薬歴は，「調剤」を充実させ，患者に医薬分業のメリットを得てもらうための基本となりうるもので，薬局薬剤師だけでなく，患者にとっても今や不可欠になったといってもよい。

調剤の概念は大きく変遷してきているが，その変遷は３つの世代に分けることができる（表１）。医薬分業での薬局薬剤師は，第�V世代の調剤を充実させなければならない。この意味でも「薬歴」は基本になる大切な業務である。

表１　調剤の変遷

第�T世代	薬剤調整の技術中心の調剤
第�U世代	医薬品情報を活用し、処方監査、服薬指導を重視する調剤
第�V世代	医薬品情報と薬歴をベースに、患者に投与される薬剤を総合的に管理し、処方監査、服薬指導などをさらに充実させる調剤
(堀岡正義：平成4年度薬局・病院薬剤師指導者研修会講義録,日本薬剤師研修センター,1992)

表２　情報提供の根拠法令

薬事法第77条の３
「薬局開設者又は医薬品の販売業者は、医薬品を一般に購入し又は使用するものに対し、医薬品の適正な使用の為に必要な情報を提供するよう努めなければならない」
薬事法第25条の２
「薬剤師は、販売又は授与の目的で調剤したときは、患者又は現にその介護に当たっている者に対し、調剤した薬剤の適正な使用のために必要な情報を提供しなければならない」
保険薬局及び保険薬剤師療養担当規則第８条
「保険薬局において健康保険の調剤に従事する保険薬剤師は、保険医等の交付した処方せんに基づいて、患者の療養上妥当適切に調剤並びに薬学的管理及び指導を行わなければならない」
医療法第１条の４
「医師、歯科医師、薬剤師、看護婦その他医療の担い手は、医療を提供するに当たり、適切な説明を行い、医療を受ける者の理解を得るように努めなければならない」

【４】薬剖情報提供と薬歴管理

薬剤情報提供は，薬事法，薬剤師法の改正により義務化されている。調剤した医薬品について，正しく服用，使用してもらうための情報を患者に提供することが求められている（表２）。「当たり前のことが単に義務化されただけ」という見方もあるが，不適切な薬剤情報提供が行われると，報道されている各地での例をみてもわかるように，トラブルの原因になりかねない。

しかし，薬剤情報提供は「患者の安全を守る医薬分業の質を上げ，三鞋剤師職能を発揮して，国民から医薬分業のコンセンサスを得るための絶好の機会だ」ととらえなければならない。今，再確認したいことは，薬剤情報提供は薬剤師兼務の中で，調剤業務の一部に過ぎないことであり，その日的は医薬品の適正使用と適切な薬剤供給を図るため，個々の患者に対し，病気と医薬品に対する理解を高め，服薬のコンプライアンス向上に寄与することである。

当然のことながら，それは画一的なものでは不適切であり，医師の処方意図を十分に考慮しながら，患者の症状の経過をもとに個々のニーズにあったものを作成しなければならない。．ここで大切なのことは，「適切な薬剤情報提供は，より充実した薬歴管理に基づく服薬指導などの基本的な薬剤師業務が基盤にある」ことの認識である。これが不十分だと，適切な薬剤情報提供がむずかしくなり，「医薬分業の原点」がぐらつくことになる。

次に問題になるのは，「薬剤の適正使用のために必要な情報」とは何かであろう。

ここで基本になるものに，日本美斉購市会が展開したゲット・ジ・アンサーズ（ＧＴＡ）遊動と日本病院薬剤師会の「患者等への薬剤情報提供の進め方（答申書』がある。

ＧＴＡ運動では以下の「大切な５つの質問」を掲げ，患者に尋ねるように促した。
　�@この薬の名前は？
　�F何に効くの？
　�B服用する時に注意することは？
　�C副作用は？
　�D他の薬や食べ物とののみ合わせは？
　

これらはあくまでも，患者に訴えるために作成したものであり，副作用など，深く検討しなければならない要素も多いが，一つの方向を示唆している。

また日本病院薬剤師会の答申番では，情報を３段階に分けている。
（Ｉ）薬剤師が独立して提供できる情報
　�@薬品名および関連情報（成分名，識別コード，色調，形状等）
　�A用法，用量
　�B服用上の留意事項
　�C保管上の留意事項
　�D薬価
（�U）医師の判断に基づいて提供できる情報（＝効能効果）
（�V）医師との十分な連携の上で提供できる情報（＝重大な副作用，その他の副作用，生活上の留意事項）　

日病薬答申書宙の特徴は，薬剤師個人の判断で行うのはむずかしく，医師と薬剤師，病院と薬局との連携の必要性を訴えていることであろう。

薬剤情報提供は，答申初などに示されている項目を説明すれば済むというものではなく，患者個々の要因によって異なり，要はケース・バイ・ケースになってくると思う。日本薬剤師会の渡辺徹専務理事は，「薬剤情報提供は，医師が一人の患者の病状を診て，経過を見ながら，どう診断し，どういう治療法を選ぶかということと同じで，どこまで説明するかは，職能人である薬剤師が個々に判断するよりしょうがない」といわれている。そのためには，普段の薬剤師業務の中で，個々の患者の要因と医師の処方意図を十分に把握し，理解することが必須になってくる。その基礎になるのが充実した薬歴管理であることはいうまでもない。

一方，弘前大学病院薬剤部は平成９年１１月から平成１０年１月にかけて，同病院の勤務医を対象に，薬局の薬剤情報提供に関する調査を行った（図２）。その結果，１０人に１人の医師が，地域の薬局と菜剤情報提供をめぐって何らかのトラブルを経験していることがわかった。

また薬剤師の情報提供自体には，基本的にはほとんどの医師が賛成しているが，約４割の医師は「条件つき賛成」としている。その条件として，「医師側との事前協議」や「医師と薬剤師とのコミュニケーション」の必要性が指摘されている。さらに医師たちは，薬剤師に「医師の治療方針を理解した上」で，医師の患者指導と食い違うことのない薬剤情報提供を望んでいる。

一方，「薬剤師の裁量で行ってよい」と考える医師は11.9％と少数である。また診療に介入するような情報提供も歓迎されていない。そして，提供してほしくない情報として，「詳細にわたる過剰な副作用情報」「抗癌剤の名前と効果」「患者の病気に関する病名」「向精神薬の名前と効果」などがあがっている。
このアンケート結果も，薬剤師が行う薬剤情報提供の一つの方向を示唆している。参考にしたいものだ。　

以上のことを十分に考慮に入れて，太陽薬局本店では現在，約９００品日の備蓄医薬品すべてについて，医師との連携をとりながら，コンピュータのソフト会社が作ったものではなく，オリジナルな薬剤情報提供書を作成している。その一例を図３，４に示す。

【５】ファーマシューティカルケアと薬歴管理

薬剤師として果たすべき業務を積み重ねる上で，その考え方として「ファーマシューティカルケア」という言柴が薇近よく使われている。

ファーマシューティカルケアは「患者のＱＯＬを改善することを目的として，明確な結果を実現するために，責任ある薬物治療を提供することである。」（Ｄ・Ｈｅｐｌｅｒ）と定義されている。この考え方には「ＱＯＬ」と「結果」という２つのキーワードがある。

たとえば患者に服薬指導するとき，アレルギー歴や併用薬ばかりに注意を向けるのではなく，文字が読めるか，耳が聴こえるか，この患者の生活サイクルは−など，その患者一人ひとりの細かな状況にまで配慮した対応をしているのだろうか？　案外，薬剤師の一人よがりな思い込みで患者と接し，よかれと思ったことが患者にとって迷惑であったり，理解されていないといった場合も少なくない。

患者のＱＯＬを向上させるということは，良好な環境でその患者が薬物治療を継続できるように，そのときどきの状況に対応し，適切な情報を提供し指導することといえよう。こうした患者の個性に合わせるオーダーメードな対応は簡単にできるものではないが，そうした患者とのコミュニケーションの中から，２つ目のキーワードである「結果」がみえてくる。

継続される薬物治療の途中で現れる「結果」を評価，検討して，次の結果へ進むための計画を実行し，さらに次の結果を観察する。この繰り返しが薬物治療全体の質を向上させることにつながり，薬剤師として，ファーマシューティカルケアを実践することになる。

このための基礎になるのが，何度もくり適すが，薬歴管理である。この考え方にのった手法に「ＳＯＡＰ」がある。

ＳＯＡＰとは，ＰＯＳ（Problem Oriented System，問題志向システム）のシステムを具体的に展開するための手法で，従来漠然と進められていた治療計画を分析して，合理的にわかりやすく整理したものであり，Subjective（主観的情報），Objective（客観的情報），Analysis & Assessment（分析と評価），Plan（治療計画）の頭文字をとったものである。

すなわち，患者から得られた主観的情報と処方せん，添付文書などの客観的情報に分けて患者情報を収集し，それらの情報を分析し，評価し，問題を抽出するわけである。抽出した問題のうちから薬剤師が関与すべき問題を選び，その間題の解決レベル（到達的）も検討し，薬剤師としての治療計画を立て，実行に移し，その結果をモニタリングしていくことである。この考え方で某歴管理していくことが大切である。まだまだ不十分であるが，太陽某局での一例を示す（図５，６）。

太陽薬局では昭和58年２月から，前述の「医師分業の原点」である「患者の立場に立った調剤をどうすべきか」の考え方に基づき薬歴管理を始めた。それから約16年が経過したが，当時は今のように調剤報酬の中に彙歴管理フィーはなかったし，私の周囲に薬歴管理をしている薬局もなかったので，参考にするものもなく，まったく手探りの状態でスタートした。その後，試行錯誤をくり返して現在の薬歴になった。

太陽薬局本店は，福岡市中央区のオフィス街の中でビルの１階にある。小さなビルなので，薬局のスペースは多くとれず，6.5坪しかない。調剤室３坪，待合室兼ＯＴＣ販売スペース３坪，控重0.5坪の中で，薬剤師３人，事務員２人の計５人が働き，備蓄薬は約900品目，某歴は約８万人分を保管し，非常に狭い。しかし，薬歴は「薬剤師業務の基盤になるもの」の考え方から，患者が来局したらすぐに取り出せるように受付の真後ろで，調剤室の真ん中に薬歴保管庫を置いて管理している（写真）。

【５】おわりに　

医薬分業は急速に進展してきている。しかし，これまで述べてきたように，いろいろな問題点も出てきており，今後も医薬分業がさらに進展して定着するかどうかは，医薬分業に対して国民のコンセンサスをいかに得ることができるかどうかにかかっている。

そのためには「医薬分業の原点」を考え，藻剤師兼務を着実に実行していくことが大切である。そのため，いま薬剤師に求められているのは「適切な医薬品情報」をもとに，「服薬指導」を充実させることである。その基盤になるものこそ，「薬歴管理」である。

　　　　　　

【学薬のページ】 プール授業とプール環境について 福岡市学校薬剤師会　理事　樋口昌嗣

１．はじめに

私たち学校薬剤師は、学校環境衛生活動の推進に携わっている。中でもプール水の管理にお　いて、事故のない安全なプール授業のために、プールの水が衛生的であること、また水中に危険物や異常な物がないことが求められる。とくに本市では、授業プールの腰洗い槽の使用を、平成８年度から原則として中止しており、プール水を清潔に保つための消毒がプール本体のみ　となり、水質の管理については今まで以上に厳正に行わなければならない。

２．プール水の管理について

学校環境衛生の基準でプール水は、１カ月に１回の定期検査が義務づけられているが、本市では学校薬剤師により検査が行われている。福岡市薬剤師会には、中央区今泉に４階建ての会館があり、その３階のほとんどを占める試験センターを持っている。

検査は理化学試験と細菌試験があり、現場でなければできない検査と試験センターに持ち込んでする検査がある。理化学試験には�@遊離残留塩素�A水素イオン潰度�B濁度�C過マンガン酸カリウム消費量の検査が、細菌試験には�@一般細菌数（塾大腸菌群の検査があり、それぞれに基準値等が決められている。日ごろ、先生方や子どもたちの目に触れることのない試験センターでの検査が（図１）のように４項目ある。

３．プール環境についてのアンケート調査について

【調査の目的】

プールの安全管理の面で、学校薬剤師よりプール環境を含む問題点が指摘された。そこで学　校薬剤師会ではプール水の管理について改善についての検討を目的に実施した。

【調査方法】

実施期間は平成10年９月２日から９月10日まで。市立のみでなく県立も含めた福岡市内にあ　る学校薬剤師が置かれている全養護学校、学校等198校を調査対象とした。回収できたのは181校で回収率91.4％であった。

【結果と考察】

　

プールの設置場所と水質汚染との関係については、運動場に設置されていて、校舎や体育館と隣接している場合、例えば、プールの１／２〜１／３が体育館や講堂の影になるため、日光の当たる所と当たらない所では、プール水の遊離残留塩素の値にバラツキがおこり、一定にコントロールすることが難しいとの指摘があった。また、直接プール水汚染とは関係しないが、プールが校舎のすぐ横の場合、校舎で学習中の児

童や生徒にとって、水の音や歓声が騒普となり、学習に集中できないといった興味ある報告もあり、今後新しくプールを設置する場合の一つの指針となるであろうと思われる。さらに屋上に設置されたプールについては、運動場に設置されたプールに比べ、空き缶の投げ込みや木の葉などの浮遊物が少ないといった利点がある反面、排水口の位置や傾斜が緩やかといった点から排水がうまくいかず、砂やゴミがプールの底に溜るといった意見が聞かれた。

４．まとめ

以上の結果は、今後プール水の水質検査に、プールを取り巻く環境についての項目を取り入れる必要性を示唆しているＪ終わりに、私たち学校薬剤師はプール授業において、児童・生徒の健康を考え、人に優しい、特に目を刺激しない、皮膚・咽喉の粘膜等を傷めないプール水の管理に努めていかなければならないと考えている。

平成10年度　福岡市学校保健大会記念誌より

【女子薬のコーナー】 福岡市保母研修会にて 第一保育短期大学助教授　女子薬福岡支部　副会長　松本紀子

昨年11月24日、福岡市市民福祉プラザにて福岡市保母研修会に東田先生と私が呼ばれ薬の話をした。

末田先生は「子どもたちへのくすりの飲ませ方、使い方」と題して、子どもを預ける母親の立場、その代わりをする保母さん達がくすりをどう扱うべきかを話され多くの保母の質問に答えられた。

保育現場の子どもの保健で問題になっているのは、０−１５７に始まる感染症の問題、文明病といわれるアレルギーの問題、そして子どもに対する投薬の問題といわれる。子どもに薬を飲ませるのは医療行為であるが、母親が薬を飲ませるので母親の代理の保母が薬を飲ませるのは当然という考え方がある。しかしながら保母はその資格過程の中で薬については学んでいない。従って、母親と保母と医師と子どもの四者の関わりの中で無理な投薬を受けがちになるのは子どもである。

私はこの問題に興味をもち小児保健の立場から福岡県内３１４の保育（園）所とその保護者5,238名の投薬に関するアンケート調査をした。その結果から、保母と保護者の保育園での投薬行為に対する取り決め事項、医師との関わりの問題の深さが浮き彫りになった。

薬を園に預けた事のある保護者は約80％、薬を預かった事のある園は約70％（公立では80〜90％）であった。育児支援に追われる保母にとって投薬行為はかなりのストレスになっている事が分かった。

日本保育園保健協議会会長の巷野(こうの)悟郎氏は、この問題に理解を示され保育園看護婦を置くのが無理ならば何らかの統一した書式を園と小児科医と保護者の間にもつ方向に働きたいといわれている。

以上は第４回日本保育園保健学会で発表した事であるが、女子薬剤師として子育てを経験してきた（かなり時代が過ぎて、現在とは家庭環境も親子関係も変わっていると思うが）方がたが多くおられるので、現場の保母の投薬に関する問題解決にその知識をもって支援できる何らかの形を作る事ができればと考えている。

研修会を終え考えるのは、地域によってはすでに行っておられると思うが、薬剤師間のみならず保母さんお薬なんでも相談のような気軽に話せるような窓口を作り、普及できれば社会に貢献できるのではと考えた。そのためにはもっときめ細かな計画と周囲の理解を得る事が必要と考えられる。

この研修会は日本保育園保健協議会の援助を受け福岡市保母会主催、福岡県女子薬剤師会福岡支部共催で行われた。

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平成10年度福岡県女子薬剤師会
福岡支部新年例会報告 福岡支部　副会長　女賀信子

日時：平成11年２月11日（木）11:30〜14:00
場所：福岡ビューホテル２Ｆ　レストランジュリアン

例年の時と場所を得て、ささやかながらも和かに、お昼のフランス料理のコースを楽しみながら新年例会が開かれた。 「時の人」多数をゲストに迎え、有意義なひとときを過すことが出来た。

来　賓：
●福岡県議会議員　市薬顧問　自民党県連最高顧問　　　　　早麻清蔵先生
●福岡市議会議員　中央区薬剤師会推薦　自民党市議団会長　稲員大三郎先生
●魯福岡市議会議員初立候補（西区）　前市薬常務理事　　　冨永計久先生
●福岡市薬剤師全会長　　　　藤原良春先生
●福岡県女子薬剤師会会長　　内野孝子先生

県議として10期目に挑戦され、県全体に精通された早麻先生は、私共と食事を共にされながら、21世紀を高齢者の世紀と捕え、組織間の相互の信頼関係の中で正しく政治が行われることの大切さを豊富な事例を混じえてお話された。自民党市議団会長の稲員先生（中央区６期目）、今回が初陣の冨永先生（西区）、各々市政に対する熱い情熱と抱負を力強く語られ、支援を呼びかけられた。

又、市薬のトップリーダーの藤原良春先生は、行政のケアプランに於ける、薬剤師会のとり組みの現状を披露された。在宅介護の調査員として現在活動を開始されている内野先生は、久留米市に於ける活動状況を卓話の形で報告された。調査員としてケアプランの構図に参加されている先生の奮闘ぶりが伺われ、私共も貴重な体験談を得て今後の業務に大いに参考になった。

時の経つのも忘れてしまうかの様に大変熱気のこもった華やいだ雰囲気の中にて閉会。明日の英気を培う良い会合であった事を報告する。

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華やいだ雰囲気の中で 〜女子薬新年例会に参加して〜

司会進行：女子薬福岡支部副会長　　女賀　信子
開会の辞：女子薬福岡支部会長　　　小松　秀美
来賓挨拶
卓　　話：福岡県女子薬剤師会会長　内野　孝子
出席者自己紹介
福岡支部新役員紹介：
　　会　長　　小松　秀美
　　副会長　　松本　紀子
　　　　　　　女賀　信子
　　会　計　　徳丸　京子
　　監　査　　椛島　和子
　　参　与　　城戸嘉寿子
　　市薬理事　毛利久美子
　　　　　　　　　　　　　　　（敬称略）

２月に入ってはいるものの女子薬としては今年最初の会合となった。女子薬な　らではの華やいだ雰囲気の中、賑々しく始まった会には、薬剤師会の推薦する２議員の方にも出席をお願いし、又今年は西区から冨永計久先生が立候補する事か　ら女子薬としても全面的に応援していくことにして、会は盛会の内に幕を閉じた。

(T.S.)

【支部訪問】おじゃましま〜す！

西区編

２月19日（金）室見川河畔「三四郎」で福岡市学校薬剤節会西区研修会及び福岡市薬剤師会酉支部連絡会が行われた。

竹尾先生の司会で、なごやかに会が開かれた。藤原会長、合澤副会長、光安副会長を迎え、さらに県議の田中久也先生、市議の濱地輝一先生、前市薬常務理事冨永計久先生を迎えて、盛大に開かれた。

藤原会長の挨拶では、今回特に薬剤師である冨永先生の立候補は快挙であり、当選すれば半世紀振りの薬剤師議員であると力説された。

また占部支部長のお話では、介護保険の問題、薬剤師の地位の向上等の話が出、冨永先生や濱地先生への期待の大きさが伺われた。

全体的には酉区の場合まとまりがよく、なごやかに和気あいあいとしているように感じた。中小病院からの処方箋発行など、具体的な面分業の依頼の話もあり、いろいろな問題が検討されていた。

懇親会に入ると薬局製剤の話や不況の話や「ジャーナル」の話など、思い思いに日頃の考えを話し合った。楽しい会だった。

（上村義徳）

＜市薬薬局のコーナー＞

平成11年３月15日発行
福岡市中央区今泉１丁目１番１号
社団法人　福岡市薬剤師会
ＴＥＬ　092-714-4416
ＦＡＸ　092-714-4421
担当副会長　合　澤　英　夫
常務理事　　北　島　啓　子
委　員　　　石　井　雅　明
　　　　　　伊　東　美　穂
　　　　　　上　村　義　徳
　　　　　　鮫　島　千　織
　　　　　　津　田　和　敏
　　　　　　戸　田　昭　洋
　　　　　　森　山　健次郎
発行人　　　藤　原　良　春
発行部数　　1、３ ５ ０ 部
印刷所　　　（有）興英社印刷